孫佳佳

[摘要]以使用合理情緒療法咨詢由自卑引起的一般心理問(wèn)題的個(gè)案為例。通過(guò)搜集、整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)與方案，開(kāi)展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。咨詢中綜合使用尊重、共情、解釋、指導(dǎo)等各種咨詢技術(shù)，對(duì)求助者心理與行為問(wèn)題的原因進(jìn)行探討，使用合理情緒療法引導(dǎo)求助者與其不合理信念進(jìn)行辯論，促其改變不合理信念，重新接納自己，產(chǎn)生新的合理情緒，并進(jìn)一步幫助其改變?nèi)穗H關(guān)系狀況。經(jīng)評(píng)估，收到了預(yù)期的效果。

[關(guān)鍵詞]合理情緒療法 高中學(xué)生 自卑心理 案例分析

一、一般資料分析

1.個(gè)人一般資料

小娜（化名），女，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生，身高1.60米左右，五官端正，右臉眉毛右上方長(zhǎng)有一元硬幣大小的燙傷疤痕。她是獨(dú)生女，性格內(nèi)向、溫和，從小隨父母生活，父母都是城市中學(xué)教師，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。自上小學(xué)以來(lái)，成績(jī)一直處于班級(jí)中上游，小學(xué)、初中時(shí)與同學(xué)關(guān)系良好，沒(méi)遇到過(guò)大的挫折。上高中以來(lái)，不主動(dòng)與人交流，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系一般。

2.求助者主訴及他人反映

小娜說(shuō)她臉上的傷疤是小時(shí)候摔倒磕在燒紅的炭球上所致，隨著年齡的增長(zhǎng)，她越來(lái)越在意這塊難看的疤，于是在初中的時(shí)候她就留起長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海把疤痕遮起來(lái)，初中的同學(xué)們都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)她的秘密。上了高中以后她還是采取這樣的策略，但是男生看她天天把右臉遮的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，并且還經(jīng)常低頭走路，于是給她起了個(gè)外號(hào)叫梅超風(fēng)。此后她跟同學(xué)相處就更加小心了，但是一個(gè)月前，一次在宿舍洗頭發(fā)還是被同學(xué)發(fā)現(xiàn)了傷疤的事，從那以后她經(jīng)常做噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)一個(gè)丑陋的老太婆指著她的傷疤對(duì)她說(shuō)：“你比我還丑，你比我還丑……”于是導(dǎo)致心情異常煩悶、痛苦，食欲下降，幾乎不敢與同學(xué)交往，總是認(rèn)為她們?cè)诔靶ψ约?，所以不想去上學(xué)。面對(duì)這一系列問(wèn)題，希望得到咨詢師的幫助。

小娜的母親和她一起來(lái)到咨詢室，并介紹說(shuō)，小娜這幾天說(shuō)什么也不去上學(xué)，食欲也明顯下降，在家里經(jīng)常站在鏡子前面，東瞅瞅西看看，不時(shí)發(fā)出嘆息聲，整天悶悶不樂(lè)。媽媽問(wèn)她情況時(shí)，要不就悶不吭聲，要不就生氣發(fā)火說(shuō)都怪媽媽沒(méi)把自己的傷治好，并跑到房間哭泣。

3.觀察的情況

小娜服飾整潔大方，進(jìn)入咨詢室時(shí)，低頭不語(yǔ)，開(kāi)始說(shuō)話后，思維清晰、語(yǔ)言通順有條理，但有明顯的負(fù)性情緒，痛苦、煩悶?？傮w表現(xiàn)出自知力正常，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致。

二、評(píng)估和診斷

1.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

為小娜做SCL-90，結(jié)果顯示在人際關(guān)系敏感、焦慮兩項(xiàng)可篩選陽(yáng)性。做SAS結(jié)果為中度焦慮。做SDS結(jié)果為輕度抑郁。

2.心理狀態(tài)的評(píng)估及診斷

小娜家中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，對(duì)自己有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，面對(duì)問(wèn)題感到痛苦，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。因此?？梢耘懦匦跃癫　?/p>

由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突。因此，可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

由于該求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月，情緒反應(yīng)雖比較強(qiáng)烈，但無(wú)泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能只有輕微受損，所以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

根據(jù)以上鑒別診斷的信息，通過(guò)分析小娜的臨床表現(xiàn)，其情緒困擾由具體事件導(dǎo)致，持續(xù)時(shí)間未超過(guò)1個(gè)月，社會(huì)功能輕度受損且基本無(wú)泛化表現(xiàn)，所以最終診斷為一般心理問(wèn)題。

三、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，通過(guò)與小娜的共同協(xié)商，初步確定咨詢目標(biāo)：

1.近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）

第一，改變不合理觀念，如“這個(gè)傷疤讓我變得丑極了”“因?yàn)檫@個(gè)傷疤，我倒霉透了”“大家一定會(huì)因?yàn)槲业膫淘诒澈蟪靶ξ摇钡取?/p>

第二，改善焦慮、抑郁的情緒。

第三，重新回學(xué)校上課，敢于跟同學(xué)交往。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)（最終目標(biāo)）

幫助小娜正確看待自我，克服自卑心理，促進(jìn)心理健康發(fā)展，完善其人格。

四、咨詢方案的制定

1.咨詢方法的選擇

首先，分析小娜心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因：

（1）生物因素

青春期情緒易波動(dòng)，對(duì)于別人看法很敏感——臉上有一塊燙傷傷疤。

（2）社會(huì)因素

從未經(jīng)受任何生活上的重大挫折，其一直努力遮擋的傷疤被同學(xué)意外發(fā)現(xiàn)。

（3）心理原因

小娜性格內(nèi)向，錯(cuò)誤的不合理認(rèn)知導(dǎo)致嚴(yán)重的自卑。

考慮到以上三方面的原因，加之小娜已是高中學(xué)生，具備一定的理解和接受能力，可塑性較強(qiáng)，決定采用認(rèn)知療法中的合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)。

2.相關(guān)理論介紹

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RET）是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問(wèn)題。該理論認(rèn)為，使人難過(guò)和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。因此，只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變求助者的不合理觀念，并建立合理正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

3.雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，有特殊情況提前告知求助者。

4.咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。

咨詢收費(fèi)：無(wú)。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：無(wú)。

五、咨詢過(guò)程

1.分段

咨詢過(guò)程大致分為：心理診斷階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

2.具體咨詢過(guò)程

第一階段：心理診斷階段。

首先，咨詢師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍。其次，通過(guò)攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷。在找出了求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，讓求助者對(duì)該理論有所了解，為接下來(lái)的咨詢做好了準(zhǔn)備。

第二階段：領(lǐng)悟階段。

本階段咨詢師運(yùn)用解釋技術(shù)，使求助者領(lǐng)悟到她的情緒問(wèn)題不是傷疤本身的影響，而是由于她現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，只要她改變自己的信念就可以讓不良的情緒得到緩解。以下為咨詢師幫助求助者領(lǐng)悟不合理信念的咨詢片段——

咨：經(jīng)過(guò)上次的交談，我對(duì)你的情況有了基本的了解，你說(shuō)傷疤讓你變得非常難看，同學(xué)們一定都在背后嘲笑你，是嗎？

求：是啊，這個(gè)該死的傷疤讓我變得難看死了，我怎么這么倒霉?。?/p>

咨：事情真的是你認(rèn)為的那樣嗎？有人當(dāng)著你的面說(shuō)你很丑嗎？你的室友那次是看到了你的傷疤，可她當(dāng)面嘲笑你了嗎？其他同學(xué)又有誰(shuí)當(dāng)面嘲笑過(guò)你嗎？

求：啊……好像，沒(méi)有。

咨：是啊，小娜。其實(shí)事情遠(yuǎn)沒(méi)有你想得那么壞不是嗎？你的傷疤在發(fā)跡處，即使你不遮擋有時(shí)別人也很難發(fā)現(xiàn)，即便發(fā)現(xiàn)了別人也不會(huì)特別在意的，你之所以覺(jué)得它丑，是因?yàn)槟隳弥糯箸R在觀察它，結(jié)果就越看越丑，越看越難過(guò)，你看是嗎？

求：（皺眉思考狀）……

咨：你認(rèn)為你的煩惱是傷疤造成的，其實(shí)它只是個(gè)誘發(fā)事件，而不是真正的原因。

求：那什么才是真正的原因呢？

咨：是你對(duì)這件事情的想法。每個(gè)人對(duì)自己經(jīng)歷的事情都會(huì)有一些自己的看法，這些看法有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的痛苦難過(guò)是由你頭腦中一些不合理想法導(dǎo)致的，那么或許你就能控制和改變自己的情緒。

求：（半信半疑的）真是這樣嗎？

咨：是的。比如，五一節(jié)放三天假，有的同學(xué)想這比原來(lái)放七天時(shí)間短多了，體驗(yàn)到的就是失望的情緒；而有的同學(xué)會(huì)想，太好了，能放三天假呢，比周末還多一天呢。這體驗(yàn)到的就是愉快的情緒。由于想法的不同，體會(huì)到的情緒就是不一樣的，你說(shuō)是嗎？

求：嗯，是的。

咨：同樣的道理，你的傷疤只是事情本身，它并不能控制你的心情，你的情緒困擾就不是來(lái)自這個(gè)傷疤，而是來(lái)自你對(duì)它的看法，你因?yàn)榕峦瑢W(xué)們的嘲笑不敢去上學(xué)，可這些“嘲笑”也只是你想象出來(lái)的。當(dāng)你內(nèi)心的這些念頭改變的時(shí)候，你的困擾也就自然可以改變了。

求：看來(lái)問(wèn)題真的跟我的想法有關(guān)。可是我的哪些想法是不對(duì)的呢？

咨：這正是我們下一步要共同分析的問(wèn)題。當(dāng)同學(xué)看見(jiàn)你的傷疤的時(shí)候，你想到了什么？

求：我想她一定覺(jué)得我丑極了，同學(xué)們知道了也一定都會(huì)嘲笑我。

咨：這就是你的不合理想法了。還記得我上次跟你說(shuō)過(guò)的合理情緒療法嗎？下面我們就用這種療法的基本理論來(lái)分析一下，看看什么是誘發(fā)事件，什么是你對(duì)這一事件的不合理想法，什么又是不合理想法帶來(lái)的結(jié)果。

下面的咨詢中，咨詢師通過(guò)分析幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己內(nèi)心存在的不合理想法：一是糟糕之極，“這個(gè)傷疤讓我變得丑極了”“因?yàn)檫@個(gè)傷疤，我倒霉透了”，一個(gè)小小的傷疤跟本不足以改變求助者的美與丑，而她將傷疤的“丑”擴(kuò)大，導(dǎo)致了自己內(nèi)心的痛苦。二是過(guò)分概括化，一個(gè)同學(xué)本不是嘲笑的話語(yǔ)被小娜敏感的理解為“嘲笑”，且認(rèn)為所有的同學(xué)都會(huì)嘲笑自己，這是一種以偏概全的想法，從而導(dǎo)致痛苦情緒的出現(xiàn)和不去上學(xué)的行為。

此次咨詢的最后，咨詢師看到求助者對(duì)自己的問(wèn)題已經(jīng)有所領(lǐng)悟，并愿意作出積極的嘗試，于是建議其明天先回學(xué)校上學(xué)。求助者表示了同意。

第三階段：修通階段。

在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。最后布置家庭作業(yè)，啟發(fā)求助者用造句的方式對(duì)自己的傷疤進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)，造句的形式為“雖然我臉上有塊傷疤，但是……”

第四階段：再教育階段。

在本階段中，咨詢師首先與求助者一起分析做過(guò)的家庭作業(yè)，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化。以下為小娜交上來(lái)的造句作業(yè)內(nèi)容：

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗诎l(fā)際處，而不是臉中央?！?/p>

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗挥杏矌拍敲创?，而不是像雞蛋一樣大?！?/p>

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗切r(shí)候摔的，現(xiàn)在已經(jīng)不會(huì)給我?guī)?lái)疼痛?！?/p>

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運(yùn)，因?yàn)樗⒉挥绊懳业拿利??！?/p>

最后對(duì)求助者進(jìn)行了SCL-90、SAS、SDS的復(fù)測(cè)，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。最后咨詢師和求助者一起對(duì)咨詢進(jìn)行回顧和總結(jié)，從而幫助其再次反思自我，使其在以后的生活中能夠正確面對(duì)自我、接納自我，從而更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

六、咨詢效果評(píng)估

1.求助者本人評(píng)估

小娜自述目前心情比較，不再擔(dān)心那塊傷疤會(huì)給自己帶來(lái)麻煩，也不覺(jué)得自己比別人丑了。認(rèn)為通過(guò)改變自己的想法，情緒困擾得到了很大的緩解，現(xiàn)在愿意去學(xué)校上學(xué)，也愿意主動(dòng)跟同學(xué)交流溝通。

2.咨詢師評(píng)估

咨詢結(jié)束后，咨詢師通過(guò)回訪，看到小娜可以面露笑容神色輕快與咨詢師開(kāi)心的交流，與同學(xué)相處的快樂(lè)，證明其自卑心理已經(jīng)得到基本的克服。

3.他人評(píng)估

小娜的母親反映女兒現(xiàn)在吃飯睡覺(jué)情況都比較正常，在家情緒穩(wěn)定，不會(huì)悶悶不樂(lè)也不會(huì)亂發(fā)脾氣了。

4.社會(huì)適應(yīng)狀況

小娜能正常去學(xué)校上學(xué)，學(xué)習(xí)效果達(dá)到以往的水平，跟同學(xué)相處比較融洽。

5.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

使用SCL-90、SAS、SDS進(jìn)行復(fù)測(cè)，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)都屬正常范圍，說(shuō)明求助者心理問(wèn)題已經(jīng)基本得到了解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí).北京：民族出版社，2005，8.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社，2005，8.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）.北京：民族出版社，2005，8.