陶彩霞，李晨虎

品管圈（quality control circle，QCC）是從尊重人性出發(fā)，由工作性質(zhì)相同或接近的成員以小組形式，主動(dòng)參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感［1］。品管圈活動(dòng)是全面質(zhì)量控制活動(dòng)中最重要的活動(dòng)形式之一，在我國(guó)臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用［2］。而精神科住院康復(fù)期精神分裂癥病人病程遷延，其生活質(zhì)量是病人復(fù)發(fā)和社會(huì)功能恢復(fù)的重要因素［3］。為改善病人社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，針對(duì)我院康復(fù)期精神分裂癥病人開展品管圈活動(dòng)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 應(yīng)用整群隨機(jī)法在本院精神科兩個(gè)病房，以病區(qū)為單位，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組康復(fù)期精神分裂癥病人80例，對(duì)照組70例，均為男性，符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD－10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組病人年齡36.7歲±11.2歲，文化程度：專科及以上22例，高中39例，初中及以下19例；對(duì)照組病人年齡35.0歲±9.7歲，文化程度：?？萍耙陨?7例，高中33例，初中及以下10例。兩組病人的平均年齡、文化程度、總病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組在2013年3月—8月實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。

1.2 品管圈活動(dòng)

1.2.1 品管圈人員組成 采取自愿報(bào)名，設(shè)圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名，圈員10名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士7名，所有人員都具有?？埔陨蠈W(xué)歷。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)助理?yè)?dān)任副圈長(zhǎng)。

1.2.2 品管圈主題 經(jīng)圈組人員討論，結(jié)合本病區(qū)病人、科室管理重點(diǎn)確定“提高康復(fù)期精神分裂癥病人生活質(zhì)量”為主題，圍繞醫(yī)院護(hù)理部工作要求積極推進(jìn)“知行合一，六位一體”護(hù)理，即“三基”理論與實(shí)踐相結(jié)合，切實(shí)做好病人的病情觀察、護(hù)理治療、生活照顧、康復(fù)活動(dòng)、健康教育、自我管理。

1.2.3 品管圈活動(dòng)形式 圈長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握品管圈相關(guān)知識(shí)，2周組織1次會(huì)議，每次會(huì)議時(shí)間不超過1h。采用頭腦風(fēng)暴法，尋求病人需求，以魚骨圖形式提出影響康復(fù)期精神分裂癥病人生活質(zhì)量的一系列問題（見圖1），根據(jù)醫(yī)院工作重點(diǎn)、護(hù)理部工作要求，并針對(duì)病人每月滿意度測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，擬定具體活動(dòng)內(nèi)容。

圖1 康復(fù)期精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響因素

1.2.4 品管圈活動(dòng)內(nèi)容

1.2.4.1 以圈員為切入點(diǎn) ①更新服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。②加強(qiáng)圈員素質(zhì)建設(shè)，嚴(yán)格要求圈員以人為本，使護(hù)理工作以病人需求為主導(dǎo)。組織全體成員學(xué)習(xí)精神科疾病及相關(guān)軀體疾病的基本理論，2周進(jìn)行1次，并以病室晨會(huì)為平臺(tái)，加強(qiáng)提問反饋。熟練掌握?？撇僮骷寄芗凹本燃寄?，制定各項(xiàng)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圈員進(jìn)行考核。每月進(jìn)行1次護(hù)理大查房，遇疑難問題及時(shí)討論，及時(shí)查閱資料或請(qǐng)教，并制定具體護(hù)理措施。有計(jì)劃地參加相關(guān)培訓(xùn)，如護(hù)理記錄書寫、康復(fù)治療、心理咨詢培訓(xùn)等，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。③改變由小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、低年資護(hù)士各司其職的“小組層級(jí)”護(hù)理模式，落實(shí)包括圈長(zhǎng)在內(nèi)的人人包干病人，每位護(hù)士包干6例～8例病人，從入院到出院，從生活監(jiān)護(hù)到專業(yè)治療護(hù)理及健康教育等對(duì)住院病人全程管理，有效消除護(hù)理服務(wù)盲點(diǎn)。④優(yōu)化護(hù)理流程。在不影響病人安全管理的原則下，盡可能簡(jiǎn)化工作程序，簡(jiǎn)化護(hù)理書寫，減少非護(hù)理工作；針對(duì)精神科病人特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)估，是否存在安全隱患，在分析、論證原有基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新流程，必要時(shí)進(jìn)一步規(guī)范科室布局。

1.2.4.2 以病人為切入點(diǎn) ①康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)病人的文化程度和興趣愛好，由專職護(hù)士組織病人到工娛療室參加打撲克、繪畫、讀書、聽音樂、插花、電腦上網(wǎng)等，每日上、下午各1次，每次1h；2周進(jìn)行1次模擬現(xiàn)實(shí)社交情景，讓病人感受在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)踐已獲得的技能，培養(yǎng)病人與人合作的能力，每次1h；每月組織1次外出購(gòu)物及聚餐。②健康教育。制定健康教育方法和計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病的基本知識(shí)、用藥及藥物副反應(yīng)等。對(duì)不同病人結(jié)合家屬采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用板報(bào)、資料、多媒體、講座等形式，個(gè)體與集體相結(jié)合，2周1次，每次1 h。同時(shí)，針對(duì)病人具體情況，結(jié)合其心理特征，給予支持性心理護(hù)理。③自我管理。鼓勵(lì)病人自發(fā)組織鋪床組、宣傳組、值勤組，并協(xié)助分組，適時(shí)給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)病人自我管理的意識(shí)。④關(guān)愛病人。保持病室整潔、安靜，營(yíng)造舒適、溫馨的居家式住院環(huán)境；增加會(huì)客次數(shù)，由原來每周3次增加為每天會(huì)客，在完善安全檢查的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)家屬外帶熟菜，以改善病人伙食；每月1次生日慶祝；合理安排病人的治療、護(hù)理、檢查；利用護(hù)理活動(dòng)主動(dòng)與病人溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；定期進(jìn)行“康復(fù)之星”病人評(píng)選，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，每月1次。

1.3 評(píng)估工具

1.3.1 護(hù)士用住院病人觀察量表（nurse observation scale for inpatient，NOSIE）該量表包括社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生3個(gè)維度共30項(xiàng)，每項(xiàng)采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法（0分：無；1分：有時(shí)有；2分：較常發(fā)生；3分：經(jīng)常發(fā)生；4分：幾乎總是如此）［4］。

1.3.2 精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（SQLS）由專職精神科護(hù)士對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)定。主要評(píng)估品管圈活動(dòng)能否改善康復(fù)期精神分裂癥病人生活質(zhì)量，有較好的信度與效度，包含3個(gè)維度（心理社會(huì)、動(dòng)力與精力、癥狀和不良反應(yīng)）共30項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用評(píng)估工具于實(shí)施前（2013年2月）及實(shí)施后（2013年9月）由專職精神科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行測(cè)試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人NOSIE評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人NOSIE評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組病人NOSIE評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 社會(huì)功能活動(dòng)前 活動(dòng)后社會(huì)興趣活動(dòng)前 活動(dòng)后個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)前 活動(dòng)后觀察組 80 8.7±2.3 13.3±6.9 9.3±4.1 16.7±5.4 12.5±5.1 13.3±6.9對(duì)照組 70 8.3±2.9 8.8±3.3 8.7±3.9 9.2±4.1 13.0±6.3 12.7±4.1 t值 0.54 4.08 0.78 7.80 －0.33 0.37 P 0.212 0.007 0.168 0.000 0.286 0.261

2.2 兩組病人SQLS評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人SQLS評(píng)分比較(±s）分

表2 兩組病人SQLS評(píng)分比較(±s）分

組別 例數(shù) 活動(dòng)前心理社會(huì) 動(dòng)力與精力 癥狀與不良反應(yīng)活動(dòng)后心理社會(huì) 動(dòng)力與精力 癥狀與不良反應(yīng)觀察組 80 28.3±7.1 16.4±4.6 18.2±5.1 37.5±6.5 22.9±5.9 19.5±8.2對(duì)照組 70 30.1±7.7 15.3±5.0 17.0±6.6 29.7±6.1 16.0±4.6 18.3±5.8 t值 －1.68 1.01 1.03 5.17 4.75 0.96 P 0.072 0.102 0.100 0.000 0.001 0.113

3 討論

3.1 實(shí)施品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì) 圈員通過品管圈活動(dòng)，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、服務(wù)的意識(shí)，營(yíng)造了人人參與、團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好氛圍。同時(shí)，通過開展各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，如科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及不定期授課等，使護(hù)士能在“干中學(xué)”，獲得更多的服務(wù)技巧，并形成常態(tài)化，使護(hù)理水平得以提升。

3.2 開展品管圈活動(dòng)可提高康復(fù)期精神分裂癥病人應(yīng)對(duì)－適應(yīng)能力 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈6個(gè)月后觀察組社會(huì)功能、社會(huì)興趣評(píng)分較對(duì)照組高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。品管圈活動(dòng)通過個(gè)體化評(píng)估，根據(jù)病人個(gè)人興趣及需求開展，提高了病人角色功能的適應(yīng)，從而增強(qiáng)了病人應(yīng)對(duì)－適應(yīng)能力。

3.3 開展品管圈活動(dòng)有助于改善病人生活質(zhì)量 活動(dòng)的目的是根據(jù)病人病情、生活自理情況、健康需求進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，使患病所減退的生活技能及功能得以恢復(fù)、緩解，有助于提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈6個(gè)月后觀察組病人心理社會(huì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而心理社會(huì)正是病人在心理康復(fù)、執(zhí)行社會(huì)功能的重要方面；動(dòng)力與精力評(píng)分也高于對(duì)照組，說明進(jìn)行技能訓(xùn)練、病人自我管理等干預(yù)有利于病人保持穩(wěn)定的情緒，對(duì)減緩精神衰退、促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)具有積極作用。

3.4 實(shí)施品管圈活動(dòng)的難點(diǎn) 圈內(nèi)低年資護(hù)士因年資短、業(yè)務(wù)水平相對(duì)低、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)還存在一定差距，自身素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，圈員需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，工作量明顯增加，現(xiàn)有人員配置限制也會(huì)對(duì)品管圈活動(dòng)質(zhì)量造成一定的影響，品管圈活動(dòng)的良性開展需要給予人力、物力等各方面的支持和補(bǔ)充。

4 小結(jié)

品管圈活動(dòng)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的改變，拓展了護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐范圍，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，改善了病人的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1560.

［2］陳雪妹，彭蕾.品管圈活動(dòng)對(duì)觀察室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.上海護(hù)理，2013，13（3）：72.

［3］王泉英，劉玉元，張陸云.利培酮與氯氮平對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的比較［J］.四川精神衛(wèi)生，2007，20（4）：196－198.

［4］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38－41.