安 昱，余麗君，郭鳳娟

國(guó)內(nèi)外研究表明，音樂具有鎮(zhèn)痛、解除焦慮治療心身疾病的作用，通過(guò)音樂使病人從不舒適和不健康的生理、心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m宜的狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)上稱為音樂療法［1］。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）作為危重新生兒的治療中心，對(duì)環(huán)境方面的要求較高，但由于儀器、設(shè)備的大量使用以及頻繁的搶救、處置，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生噪聲而對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。通過(guò)音波頻率的共振使大腦波產(chǎn)生8Hz～14Hz的腦波振動(dòng)使右腦工作，使早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定且愉快。通過(guò)對(duì)NICU提供合理的聲音環(huán)境及適當(dāng)?shù)摩聊X波音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間、進(jìn)奶量及體重有明顯的改善作用。我科自2010年開始關(guān)注NICU的聲音環(huán)境，制定了一系列合理的聲音干預(yù)措施，并給予適當(dāng)?shù)摩聊X波音樂療法，收到了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2011年5月收住我院NICU需要入暖箱的早產(chǎn)兒68例，且患兒符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)無(wú)重度窒息搶救史；②住院時(shí)間大于7d；③生命體征穩(wěn)定，不接受機(jī)械通氣；④無(wú)先天畸形；⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥需要長(zhǎng)期禁食；⑥頭顱B超無(wú)Ⅲ度以上顱內(nèi)出血。隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，其中男18例，女17例，胎齡32.7周±2.1周，出生體重1 883g±119g；對(duì)照組33例，其中男15例，女18例，胎齡32.8周±2.3周，出生體重1 887g±117g。兩組出生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組安置在常規(guī)環(huán)境的NICU暖箱中。觀察組患兒征得家屬同意，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上安置在制訂了一系列聲音干預(yù)的NICU暖箱中，并于每日早產(chǎn)兒行人工喂養(yǎng)30 min后實(shí)施α腦波音樂療法。對(duì)NICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)環(huán)境護(hù)理支持知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)降低環(huán)境噪聲教育，減輕醫(yī)源性噪聲。調(diào)低各種儀器的聲量，對(duì)各種報(bào)警做出快速反應(yīng)，將電話轉(zhuǎn)為來(lái)電顯示，不在暖箱上放置物品，醫(yī)護(hù)人員盡量做到“四輕”，于醒目處張貼警示標(biāo)志。其次，在暖箱外覆蓋小單，Saunders［2］研究指出在暖箱的外壁局部覆蓋小單，可阻止暖箱向外的噪聲穿透暖箱的玻璃壁而影響新生兒，此法可減低暖箱內(nèi)的噪聲水平4dB～8dB。在暖箱的內(nèi)壁上適當(dāng)放置泡沫吸音材料板，能降低患兒哭鬧時(shí)暖箱內(nèi)聲音回響的作用，可使箱內(nèi)噪聲降低3 dB～4dB。必要時(shí)可給患兒帶耳罩。早產(chǎn)兒出生72h由專職護(hù)士于每日行人工喂養(yǎng)30min后實(shí)施α腦波音樂療法，通過(guò)SONY功放機(jī)和溫箱內(nèi)揚(yáng)聲器播放，音量控制在50dB～60dB，時(shí)間定為每天09：00、14：00、20：00，每次15min。播放樂曲時(shí)暫停其他護(hù)理操作并將環(huán)境噪聲控制在50dB以下。

1.3 觀察內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 每日07：00喂奶前用電子體重秤測(cè)量患兒空腹體重，測(cè)量時(shí)去除衣服、尿布等，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)；各班嚴(yán)密觀察患兒哭鬧、覺醒情況、進(jìn)奶情況及奶量增加情況，24h進(jìn)行總結(jié)。以住院第1天的記錄為基準(zhǔn)，與住院第5天，第10天進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) 出生體重g體重（g）第5天 第10天進(jìn)奶量（mL／d）第5天 第10天睡眠時(shí)間（h）第5天 第10天觀察組 35 1 883±119 1 945±93 2 075±76 174±46 360±45 20.02±0.23 21.35±0.42對(duì)照組 33 1 887±117 1 902±95 2 018±114 136±42 308±44 19.36±0.34 19.41±0.26 t值 －0.140 1.998 2.159 3.815 5.159 2.930 3.160 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 關(guān)注早產(chǎn)兒生長(zhǎng)環(huán)境，減少周圍環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響近年來(lái)，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，護(hù)理工作除了傳統(tǒng)的治療護(hù)理外，還要根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，不斷提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周（≤259d）出生的新生兒［3］，各器官發(fā)育不成熟，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，對(duì)溫度、聲音、光線等外界刺激反應(yīng)低下。基于上述原因，在長(zhǎng)期的臨床工作中，忽視了聲音環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響，對(duì)NICU經(jīng)常出現(xiàn)的噪聲沒有引起足夠的重視，使得早產(chǎn)兒被迫面對(duì)完全不同于子宮內(nèi)環(huán)境的刺激，對(duì)早產(chǎn)兒的睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。注重NICU這一特定環(huán)境中噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的干擾，盡量減低常規(guī)操作及儀器所產(chǎn)生的噪聲，是每位新生兒科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)引起重視的問(wèn)題。

3.2 合理的聲音環(huán)境干預(yù)，有利于患兒建立規(guī)律的睡眠周期，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 胎兒在母體子宮內(nèi)聲音頻率低，環(huán)境幽暗舒適，NICU環(huán)境中聲音的刺激源很多很隨意，噪聲干擾可引起睡眠不佳，心率增加，周圍血管收縮，突發(fā)的噪聲可導(dǎo)致早產(chǎn)兒血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高、生長(zhǎng)激素水平降低［4］，這些改變干擾了患兒的睡眠，導(dǎo)致患兒睡眠紊亂，使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。通過(guò)制定一系列聲音環(huán)境干預(yù)措施，將NICU的聲音水平控制在60dB以下，使早產(chǎn)兒建立規(guī)律的睡眠周期，減少患兒易驚、哭鬧，腹脹，進(jìn)奶量減少等反應(yīng)。從表1可見在住院5 d、10d觀察組睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，通過(guò)人為合理的聲音環(huán)境干預(yù)措施能消除上述不良反應(yīng)，并能使早產(chǎn)兒安靜，減少哭吵，改善睡眠，運(yùn)動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，減少能量消耗，促進(jìn)疾病恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。

3.3 適宜的腦波音樂療法，降低痛覺閾，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 音樂作為一種有效的治療方法，具有緩解疼痛和緊張的作用。反復(fù)受到疼痛刺激會(huì)對(duì)神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的重組［5］。其次早期的疼痛經(jīng)驗(yàn)可導(dǎo)致以后的疼痛反應(yīng)發(fā)生改變［6］。早產(chǎn)兒在優(yōu)美輕松的音樂中可以減少身體無(wú)意義的活動(dòng)，使機(jī)體能量消耗減少，使垂體的各種促激素增多，特別是生長(zhǎng)激素增多，有利于生長(zhǎng)發(fā)育［7－9］。α腦波音樂其作用原理是通過(guò)8Hz～14Hz的音樂波動(dòng)使大腦產(chǎn)生共振，將大腦腦波調(diào)整成右腦工作的α腦波，進(jìn)入右腦狀態(tài)，大腦清醒且放松，情緒穩(wěn)定且愉快，不易受外界干擾。美國(guó)有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，聽α腦波音樂的早產(chǎn)兒會(huì)對(duì)其新陳代謝造成影響，聽音樂時(shí)的新陳代謝比不聽音樂時(shí)減慢13%。音樂可以幫助早產(chǎn)兒長(zhǎng)體重，因?yàn)樾玛惔x放緩有助于體重增長(zhǎng)。從表1可見，在住院第5天和第10天兩組患兒體重、進(jìn)奶量經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，有顯著差異，說(shuō)明音樂療法可促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐及腹脹，并使奶量增加、體重增長(zhǎng)等。

影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素是多方面的，本研究只是針對(duì)聲音對(duì)其的影響進(jìn)行的研究，存在局限性。在今后的研究中會(huì)依據(jù)循證護(hù)理的思維對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響因素進(jìn)行更全面的研究，為早產(chǎn)兒提供良好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理，提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量。

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