龔健

下肢長骨骨折因不能繼續(xù)維持連續(xù)性，造成骨小梁出現(xiàn)不同程度的歪曲或斷裂，易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的正常生活及工作均有不同程度的影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]，為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本組50 例下肢長骨干骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并分析并發(fā)癥發(fā)生原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四會市萬隆醫(yī)院2006 年3 月-2013 年5月收治的下肢長骨干骨折患者96 例，所有患者均為閉合性骨折，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組50 例，其中男33 例，女17 例；年齡22～60 歲，平均年齡（39.7±15.1）歲；病程為30 min～3 d，平均病程為（1.7±0.7）d；其中34 例股骨骨折，16 例脛骨骨折。對照組46 例，其中男30 例，女16 例；年齡23～57 歲，平均年齡（38.9±14.9）歲；病程為35 min～3 d，平均病程為（1.8±0.7）d；其中31 例股骨骨折，15 例脛骨骨折；患者均經(jīng)過檢查診斷，確診為下肢長骨骨折。兩組患者性別、年齡和比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)器械材料均由蘇州欣榮醫(yī)療器械有限公司提供，觀察組50 例下肢長骨干骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，骨折閉合復(fù)位，采取C臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，股骨骨折患者在股骨大粗隆處作直切口，脛骨骨折在髕韌帶中心作直切口，根據(jù)患者情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕绘i髓內(nèi)釘插入，安裝遠(yuǎn)端鎖釘后，再上入近端鎖釘，術(shù)后無需外固定；對照組46 例下肢長骨干骨折患者采取傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組臨床效果及并發(fā)癥情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)秀、良好和很差[2]，優(yōu)秀：骨折對位對線很好，無并發(fā)癥發(fā)生，無后遺癥出現(xiàn)，術(shù)后60 d可以行走；良好：骨折對位對線一般，有輕微畸形，術(shù)后60 d可以行走；很差：骨折對位對線很差，骨折愈合困難，術(shù)后60 d仍無法行走；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組優(yōu)良率94.00%，對照組優(yōu)良率80.43%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)秀例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組很差例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組臨床效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥共4 例，發(fā)生率為8.00%，分別為術(shù)后感染1 例，骨折不愈合2 例，交鎖釘斷裂1 例；對照組并發(fā)癥共發(fā)生9 例，發(fā)生率為19.57%，分別為術(shù)后感染3 例，骨折不愈合5 例，鋼板斷裂2 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢長骨干骨折的發(fā)生率很高，是最為常見的一種骨折，骨折部位會出現(xiàn)壓痛和局限性疼痛，檢查時(shí)會發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)瘀斑、腫脹、畸形等體征[3]。股骨骨折和脛骨骨折復(fù)位不理想的不穩(wěn)定性骨折如合并有顱腦損傷、創(chuàng)傷性休克者，需要等病情穩(wěn)定后再手術(shù)[4]。

本研究中觀察組1 例脛骨交鎖釘內(nèi)固定術(shù)后1 個(gè)月左右出現(xiàn)傷口及鎖釘孔感染，予以切口引流，反復(fù)傷口沖洗換藥后治愈[5]。嚴(yán)格消毒，無菌操作，保護(hù)切口處組織，選擇合適的髓內(nèi)釘是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵。術(shù)后如出現(xiàn)髓內(nèi)感染，可以維持內(nèi)固定，給予抗生素，等待骨折愈合后，將內(nèi)固定取出，行髓內(nèi)腔沖洗，將病灶徹底清除來治療[6]。骨折不愈合主要原因是髓內(nèi)釘強(qiáng)度、長度等不足，導(dǎo)致固定不牢固和骨折部位等原因，術(shù)后3 個(gè)月患者需復(fù)診，經(jīng)過X線機(jī)檢查，X線片顯示骨折愈合不佳的患者，可拆除一端交鎖釘?shù)逆i釘變靜力交鎖為動力固定[7]。交鎖釘斷裂分析主要原因是因?yàn)楣俏从蠒r(shí)過早負(fù)重；鎖釘離骨折端太短。因此強(qiáng)調(diào)股骨遠(yuǎn)端骨折用順行髓內(nèi)釘固定時(shí)髓內(nèi)釘要足夠長，第一枚鎖釘離骨折至少5 cm；脛骨骨折部位距踝關(guān)節(jié)面＜7 cm的遠(yuǎn)端骨折不適合髓內(nèi)釘固定[8]。

綜上，采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療下肢長骨骨折患者，其臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況均好于采取傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定治療下肢長骨骨折患者，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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