張玲，王綺， 張煒

（1. 保定市第一醫(yī)院口腔科，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)，河北 保定 071002）

牙齒美在面部美中占據(jù)重要地位，隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)牙齒美的追求也越來(lái)越高，牙齒的美學(xué)修復(fù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，逐步進(jìn)入了全瓷時(shí)代。全瓷貼面以其良好的美學(xué)效果和生物相容性深受廣大醫(yī)師和患者的青睞[1]，尤其是其具有獨(dú)特的通透質(zhì)感、形態(tài)、色調(diào)和折光率都與正常牙體組織非常相似，因此具有天然牙的自然光澤和半透明性，顏色美觀。全瓷貼面常用于變色的前牙或前牙切角缺損的修復(fù)，在臨床制備過(guò)程中可最大限度地少磨牙，即便這樣有些患者也難以接受，尤其是活髓牙的預(yù)備過(guò)程常需在局麻下進(jìn)行，更加重患者的恐懼心理，不能與醫(yī)生很好地配合而影響修復(fù)效果，采用了微創(chuàng)牙體預(yù)備技術(shù)，甚至是“零預(yù)備”修復(fù)技術(shù)，經(jīng)臨床觀察同樣也能滿(mǎn)足功能與美學(xué)的雙方面要求。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

67例患者均來(lái)自本院門(mén)診，100 顆前牙，其中中切牙 79 顆，側(cè)切牙 21 顆；上前牙 82 顆，下前牙18 顆；活髓牙 87 顆，包括切角缺損、間隙過(guò)大、牙齒過(guò)小等，死髓牙 13 顆。其中男 49 例，女 18 例，年齡 25～48 歲，平均 35 歲，觀察 2 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒無(wú)松動(dòng)，牙周探診無(wú)出血，無(wú)牙周袋，覆 覆蓋正常。

1.2 材料

試戴糊劑（3M，美國(guó)）；排齦線（Ultradent，美國(guó)）；硅橡膠（ SHOFU，日本）；硅烷偶聯(lián)劑（3M，美國(guó)）；粘結(jié)劑（3M，美國(guó)）；拋光砂紙條拋光鄰面（SHOFU，日本）。

1.3 修復(fù)體制作

100 顆前牙中僅對(duì)有切角缺損患者預(yù)備處理，用金剛砂車(chē)針磨除軸角的倒凹，去除棱角，平整牙面至牙面光滑。用75%乙醇清潔牙面，排齦線排齦后，用硅橡膠材料制取印模，拍照，比色（采用切對(duì)切，頸部對(duì)頸部比色法），隨后印模與影像資料一同送至加工所，7 d 后，患者預(yù)約復(fù)診粘貼面，先用試色糊劑在患者口內(nèi)進(jìn)行試色，確認(rèn)顏色滿(mǎn)意后，用清水沖洗貼面組織面的試色糊劑，隨即將修復(fù)體置于超聲波清洗機(jī)內(nèi)，徹底清潔修復(fù)體表面的污物，清洗后仍需用水再次沖洗貼面，吹干貼面表面后使用5%氫氟酸酸蝕處理60 s，并用大量清水沖洗，徹底干燥貼面后，其組織面涂布硅烷偶聯(lián)劑，并避光反應(yīng) 60 s。下一步使用37%的亞磷酸蝕凝膠，酸蝕處理基牙表面15～30 s，酸蝕基牙時(shí)，使用塑料薄膜進(jìn)行鄰牙保護(hù)，以避免酸蝕劑接觸鄰牙，牙釉質(zhì)表面酸蝕后使用清水沖洗 5 s,然后用氣槍吹干牙面，涂布粘結(jié)劑，樹(shù)脂水門(mén)汀直接涂布于貼面組織面上，將修復(fù)體置于基牙表面，輕壓修復(fù)體，確保貼面完全就位，擠出多余的樹(shù)脂水門(mén)汀，光固化修復(fù)體內(nèi)側(cè)的樹(shù)脂水門(mén)汀，唇側(cè)、腭側(cè)需光固化10 s，后用手術(shù)刀片小心地修掉殘余水門(mén)汀。在修復(fù)體邊緣樹(shù)脂水門(mén)汀表面涂布隔氧劑，然后徹底光照 30 s，以避免表層樹(shù)脂水門(mén)汀因氧化抑制而固化。最后用細(xì)鉆石專(zhuān)用車(chē)針修整齦緣、鄰間隙,用鄰面磨光條磨光鄰面，完成精修和拋光。

2 臨床評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照加利福尼亞牙醫(yī)協(xié)會(huì)（California Dental Association，CDA）制定的瓷貼面修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)瓷貼面的臨床效果, 設(shè)定為3級(jí)[2]。評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 全瓷貼面臨床評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

2.2 評(píng)價(jià)方法

全部修復(fù)治療均由同一名醫(yī)生操作完成，以便復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，記錄 2 年全瓷貼面修復(fù)后的臨床效果，重點(diǎn)觀察瓷層折裂情況、顏色滿(mǎn)意度及活髓牙的術(shù)后敏感度。

3 結(jié)果

100顆患牙共有6 顆瓷貼面不同程度的脫落、折裂，5例患者曾出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象，無(wú)發(fā)生牙髓炎的病例，顏色滿(mǎn)意度達(dá)100.0%，見(jiàn)表2。

表2 100顆瓷貼面臨床效果評(píng)價(jià)

4 討論

全瓷貼面有廣泛的適應(yīng)性，修復(fù)效果逼真，是目前牙科美容修復(fù)中的熱點(diǎn)，采用瓷貼面的優(yōu)點(diǎn)是切削牙體量小，邊緣的密合性佳，減少了邊緣微露，頸緣黑線和牙齦刺激現(xiàn)象，顏色美觀，可逼真地還原天然牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)表面特征，同時(shí)其操作簡(jiǎn)單成本相對(duì)較低，成為變色牙、畸形牙、牙體缺損患者牙體美容修復(fù)較理想的選擇。而無(wú)預(yù)備瓷貼面具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）超薄的全瓷貼面。該貼面的厚度僅為0.3～0.5 mm，而普通瓷貼面厚度平均在0.8～1.0 mm，全瓷貼面大大小于普通貼面的厚度，而瓷貼面的厚度是影響其抗折強(qiáng)度的重要因素，厚度不僅決定牙預(yù)備量，更影響美觀效果[3]。（2）無(wú)預(yù)備全瓷貼面僅對(duì)切角缺損的患者牙釉質(zhì)進(jìn)行微創(chuàng)制備，牙體預(yù)備僅限于釉質(zhì)淺層，患者可以耐受，無(wú)需麻醉，可大大降低患者的緊張心理。（3）全瓷貼面粘結(jié)是關(guān)鍵步驟，在牙本質(zhì)層粘結(jié)是瓷貼面粘結(jié)過(guò)程中最薄弱的環(huán)節(jié)，Shaini等[4]指出，瓷貼面易折的因素之一就是由于貼面粘結(jié)在牙本質(zhì)層，而無(wú)預(yù)備貼面緊緊粘著在牙釉質(zhì)上，由于牙釉質(zhì)通過(guò)酸蝕具有優(yōu)良的粘附力，在粘著前就需要較長(zhǎng)的磷酸酸蝕時(shí)間，嚴(yán)格防濕，防止唾液及其他異物污染，所以光滑、無(wú)棱的牙釉質(zhì)被酸蝕形成具有固位力的酸蝕面，所以保證了貼面的牢固性，這就大大降低了脫落的風(fēng)險(xiǎn)，本組5顆全瓷貼面崩瓷折裂，分析原因，可能是修復(fù)空間不足，修復(fù)體早接觸是引起瓷裂的原因，另外患者本身有咬硬物的習(xí)慣也是引起瓷裂的原因。1顆牙貼面脫落可能是粘結(jié)時(shí)樹(shù)脂涂層過(guò)厚、唾液污染或酸蝕時(shí)間不充分等粘結(jié)操作不當(dāng)所致，重新粘固后未發(fā)生脫落。（4）在全瓷貼面臨床比色過(guò)程中采用多元化比色法及數(shù)碼相機(jī)拍照、比色板與口內(nèi)自然牙的協(xié)調(diào)與匹配直至選出患者和口腔醫(yī)師均滿(mǎn)意的色調(diào)才能制作完成。在臨床粘結(jié)過(guò)程中超薄貼面在粘結(jié)前用試色糊劑反復(fù)試戴，可以幫助選擇出適合的水門(mén)汀顏色，直到顏色滿(mǎn)意再進(jìn)行粘結(jié)，以確保在粘結(jié)后取得最佳的美學(xué)效果[5]。本組病例達(dá)到了100.0%的顏色滿(mǎn)意度。（5）在臨床的牙體預(yù)備中牙本質(zhì)暴露在所難免，易引起牙本質(zhì)敏感癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)修復(fù)后牙髓炎。有關(guān)文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，貼面粘固后敏感的發(fā)生率為20.0%～72.4%，有2.1%出現(xiàn)修復(fù)后牙髓炎，如何緩解牙本質(zhì)敏感性，進(jìn)而防止牙髓炎的發(fā)生已是亟待解決的問(wèn)題。本組病例僅有5例出現(xiàn)敏感癥狀，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道。

總之，無(wú)預(yù)備貼面是一種全新的治療方法，對(duì)于治療前牙切角缺損、關(guān)閉間隙、變色牙等患者，可以最大限度地保存牙體組織結(jié)構(gòu)。且操作簡(jiǎn)單，顏色美觀穩(wěn)定，成本相對(duì)較低，患者滿(mǎn)意度高，易于接受，具有優(yōu)良的美學(xué)和生物學(xué)特性，這些特點(diǎn)決定了全瓷貼面具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，是前牙美容修復(fù)的一種較為理想的方法。

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