王謹(jǐn)敏，吳成瀚，吳松鷹，林菊珊，潘曉鳴，謝步霓，王世聰

偏頭痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)病”范疇，首載于《內(nèi)經(jīng)》，是一種常見(jiàn)的發(fā)作性神經(jīng)血管疾病，為神經(jīng)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，若病情遷延不愈，影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科協(xié)作組制定了《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》提出了頭風(fēng)病證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前已被臨床采用。本研究以此診斷標(biāo)準(zhǔn)中的9個(gè)證候作為影響因素，探討中醫(yī)因素對(duì)生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取101例福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、門(mén)診偏頭痛患者，男33例，女68例，年齡18歲～61歲（41.51歲±13.23歲）；教育水平年限5 年～22 年（8.64年±2.24年）；單身12例，已婚89例；偏頭痛病史1年～42年（9.92年±9.06年）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)。中醫(yī)頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，進(jìn)行證候辨證定量化，規(guī)定了頭風(fēng)病之風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、郁證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)明36 項(xiàng)健康問(wèn)卷生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF－36）［2］，分值越高，健康狀況越好，由生理和心理健康兩大類(lèi)組成，包括36個(gè)問(wèn)題，分別屬于8個(gè)維度。其中生理健康包括生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP），心理健康包括精神健康（MH）、情感職能（RE）、活力（VT）、總體健康（CH）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；小學(xué)及以上文化程度；書(shū)面及口語(yǔ)交流無(wú)明顯障礙；未進(jìn)行抗抑郁劑、神經(jīng)阻滯劑治療；所有患者病史超過(guò)6個(gè)月就診時(shí)均為頭痛發(fā)作期。所有患者均先有頭痛后有其他并發(fā)癥。所有患者經(jīng)頭顱CT／MRI顯示無(wú)腦部病變及頭部外傷史；問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)患者本人知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性頭痛；長(zhǎng)期服用預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物；符合WHO《國(guó)際功能分類(lèi)》關(guān)于殘疾定義的其他慢性致殘性疾?。?］；高血壓、腦血管疾病，頭部外傷史；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥7分；孕婦、哺乳期婦女；不愿意合作或無(wú)法閱讀理解量表內(nèi)容者。

1.5 調(diào)查方法 就診的患者問(wèn)卷調(diào)查，首先征得患者同意后在專(zhuān)門(mén)的診室調(diào)查問(wèn)卷，由入選者結(jié)合最近1月的情況完成一般情況問(wèn)卷和SF－36量表的填寫(xiě)，再由研究者完成中醫(yī)頭風(fēng)病證候的問(wèn)卷（包括舌、苔、脈）。問(wèn)卷在現(xiàn)場(chǎng)一次完成，共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120 份，回收率100%；有效問(wèn)卷101份，總有效率84.1%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以構(gòu)成比或百分比描述；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述；不符合正態(tài)分布則以百分位數(shù)、構(gòu)成比、P50描述。對(duì)SF－36量表行效度和可信度分析。計(jì)量資料兩兩間比較，單因素分析數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用多元逐步回歸分析（P＜0.05為有顯著相關(guān)性），找出與偏頭痛患者生活質(zhì)量相關(guān)的中醫(yī)證候因素。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候分布 1個(gè)證候3例，2個(gè)證候12例，3個(gè)證候15例，4個(gè)證候17例，5個(gè)證候27例，6個(gè)證候15例，7個(gè)證候12例。

2.2 SF－36量表的效度和信度分析

2.2.1 效度分析 SPSS 11.5 進(jìn)行KMO 和Bartlett’s檢驗(yàn)，測(cè)得KMO 值為0.707，P＜0.001，認(rèn)為該量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性可靠。

2.2.2 信度分析 Alpha ＝0.770 6，Standardized item alpha＝0.7738生存量表的克朗巴赫α系＝0.7706＞0.7，認(rèn)為該量表的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、一致性較好，可以采用。

2.3 偏頭痛患者中醫(yī)證候與SF－36關(guān)系分析（逐步回歸分析）

2.3.1 中醫(yī)證候與SF－36各緯度（見(jiàn)表1、表2） 風(fēng)證、郁證是總體健康的主要影響因素，而痰濕證、郁證是精神健康的主要影響因素。其余生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、活力與偏頭痛中醫(yī)各證候無(wú)關(guān)。

表2 精神健康與中醫(yī)證候的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 不同中醫(yī)證候數(shù)的SF－36各緯度分值（見(jiàn)表3） SF－36總分與偏頭痛患者的中醫(yī)證候數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，活力與中醫(yī)證候數(shù)呈正相關(guān)，其他緯度與中醫(yī)證候數(shù)無(wú)關(guān)。

表3 不同中醫(yī)證候數(shù)與SF－36各緯度相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

3.1 風(fēng)證和郁證影響偏頭痛患者的生活質(zhì)量 風(fēng)邪致病易傷及人體的陽(yáng)位，具有發(fā)病迅速、病位游移的特征。而偏頭痛的癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)之一就是發(fā)作無(wú)常，這與風(fēng)邪善行而數(shù)變的特性相吻合。此外，偏頭痛病位在頭部，也體現(xiàn)了“高巔之上，惟風(fēng)可到”即風(fēng)邪易襲陽(yáng)位的特點(diǎn)，部分患者有怕風(fēng)、遇風(fēng)則頭痛加重的表現(xiàn)，進(jìn)一步體現(xiàn)出偏頭痛的風(fēng)候特征?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中所載治療頭痛的藥物多具有發(fā)散風(fēng)邪之功，以辛味藥物居多。在方藥的運(yùn)用上，醫(yī)家提出“頭痛以風(fēng)藥治之”。內(nèi)傷頭痛病位在腦，“腦為髓之海”，有賴(lài)五臟之精血、六腑之清氣濡養(yǎng)，其中與肝關(guān)系最為密切，首先，從解剖上偏頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛部位以頭部雙顳側(cè)和額部多見(jiàn)，由此可見(jiàn)頭痛部位與肝經(jīng)循行相一致。其次，“腦藏原神，為五臟六腑之大主”，肝通過(guò)宣發(fā)先天之氣，水谷精微，上輸于頭腦，使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而肝為剛臟，其氣易亢易逆，肝性喜條達(dá)而惡抑郁，故情志失調(diào)，肝失疏泄，氣郁化火，或水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅而頭痛。故肝失疏泄是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常是始動(dòng)因素，氣血逆亂、絡(luò)脈失和為病機(jī)關(guān)鍵［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛風(fēng)證發(fā)作期血漿內(nèi)皮素（ET）水平高于非風(fēng)證組，ET 升高可引起血管收縮［5］，且風(fēng)證發(fā)作期應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結(jié)果也顯示，93%的患者大腦前、中、后動(dòng)脈具有不同程度的血管痙攣［6］，而腦血管痙攣（CVS）是患者頭痛的常見(jiàn)原因。MRA 也檢測(cè)到情緒不穩(wěn)（恐懼、焦慮、憤怒等）可引起的腦血管痙攣，幫助患者減少情緒不穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間有助于降低腦血管痙攣發(fā)生［7］。

風(fēng)證與郁證是總體健康的主要影響因素，呈顯著負(fù)相關(guān)。即風(fēng)證、郁證使患者對(duì)自身健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)擔(dān)憂(yōu)，勞動(dòng)能力下降，影響生活質(zhì)量。

3.2 痰濕證、郁證影響偏頭痛患者生活質(zhì)量中的精神健康《諸病源候論·痰候》：“痰者，……若胸隔飲漬于五臟，則可令目眩頭痛也”。王昆文［8］認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，百病多由痰作祟，風(fēng)與痰之間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，痰可以生風(fēng)。風(fēng)痰相搏，氣逆于上，腦絡(luò)受阻也是頭痛的病機(jī)之一。晏招蘭等［9］認(rèn)為，偏頭痛病程長(zhǎng)，多為痰瘀互結(jié)，頭痛日久難愈，痰瘀阻絡(luò)，氣血失于調(diào)合，故頭痛不得愈。黃粵等［10］提出頭風(fēng)是由于焦慮、緊張、抑郁等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，腦絡(luò)閉阻不通，不通則痛，遂致偏頭痛發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)痰濕證患者腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇（CS）含量較非痰濕證組高［11］，而抑郁嚴(yán)重度指數(shù)與皮質(zhì)醇平均水平呈正相關(guān)。本結(jié)果中患者的精神健康與痰濕證、郁證關(guān)系密切，隨痰濕證、郁證加重其精神健康越差，即心理狀態(tài)和精神狀態(tài)越差，這與西醫(yī)理論相一致。

3.3 偏頭痛患者中醫(yī)證候數(shù)與生存質(zhì)量的相關(guān)性 從研究中發(fā)現(xiàn)SF－36的總分越高，即患者總體生活質(zhì)量越好，中醫(yī)證候數(shù)越少，但隨著活力的增加，即個(gè)體對(duì)自身健康精力和疲勞程度的主觀感覺(jué)越深，其中醫(yī)證候數(shù)越多；說(shuō)明患者若能對(duì)疾病有一正確的認(rèn)識(shí)，平素注意調(diào)理情志，心情愉悅則其中醫(yī)證候表現(xiàn)的臨床癥狀較少。王立法等［12］研究發(fā)現(xiàn)合理情緒行為療法能減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，改善患者認(rèn)知功能障礙，遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物治療。

偏頭痛患者的生存質(zhì)量與中醫(yī)證候之間相互影響，臨床上在藥物治療的同時(shí)也得重視，對(duì)患者進(jìn)行合理的情緒行為治療，改進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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