蘇天生，羅繼紅

心臟X 綜合征（CSX）是指具有典型勞力型心絞痛，ECG 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)心電圖有ST 段壓低而冠脈造影（CAG）或CT 血管三維成像無(wú)異常，并排除冠脈痙攣的一種臨床綜合征。1967年由Likoff首先報(bào)道，1973年被Kemp［1］正式命名為心臟X 綜合征，Cannon等［2］于1988年提出CSX 患者胸痛是由小的阻力冠狀動(dòng)脈（＜500μm）功能障礙所致的心肌缺血引起，建議稱為微血管性心絞痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的療效并不理想，而在中醫(yī)活血化瘀理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥治療心臟X 綜合征有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。2010年10月—2012年12月，筆者采用通脈逐瘀湯治療心臟X 綜合征，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察40例，均選自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心內(nèi)科門診或住院患者，其中男12例，女28例，男女比為1∶2.6；年齡45歲～70歲（49.6歲±8.2歲）。臨床表現(xiàn)均為勞力型心絞痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)者可達(dá)1h；40例患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中出現(xiàn)ST 段缺血型壓低或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；心臟冠狀動(dòng)脈CT 血管三維成像正常或冠脈造影（CAG）示冠脈正?；颡M窄＜50%；超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為65%～83%。隨機(jī)分為兩組，各20 例。兩組性別、年齡、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《心臟病學(xué)》［3］和“心臟X 綜合征的診療現(xiàn)狀”［4］標(biāo)準(zhǔn)。有勞力型心絞痛癥狀；動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中出現(xiàn)≥1次ST 段缺血型壓低≥0.1mm 持續(xù)≥2min或心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性；心臟冠狀動(dòng)脈CT 血管三維成像或CAG 示冠脈正?；颡M窄＜50%；排除冠脈痙攣、瓣膜性心臟病、心肌病、心包炎、肺部或胸部疾病反流性食道炎等。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿司匹林片100mg，1次／天，比索洛爾5mg，1次／天，單硝酸異山梨酯30mg，1次／天，地爾硫卓30mg，3次／天。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用通脈逐瘀湯（三七3g，川牛膝12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，丹參12g，郁金9 g，人參12g，黃芪12g，柴胡12g，枳殼12g，毛冬青9g，炙甘草9g等），每天2次，每次1劑，水煎服。治療觀察4周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組典型心絞痛發(fā)作頻率、動(dòng)態(tài)心電圖ST 段缺血型壓低≥0.1mm 的持續(xù)時(shí)間。同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能及藥物不良反應(yīng)。

1.5 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)常見心腦血管疾病診治指南》［5］。顯效：同等程度運(yùn)動(dòng)量不引起心絞痛或發(fā)作次數(shù)減少＞80%，日常生活和工作不受影響；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀明顯減輕；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效

2.2 兩組心絞痛次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間（見表2）

表2 兩組心絞痛次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組心絞痛次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間比較

與本組治療前比較，1）P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 心絞痛次數(shù)（次／周）ST 段壓低持續(xù)時(shí)間（s）治療組 治療前20 4.00±0.97 512.05±30.82治療后 20 1.05±0.761）2） 332.90±33.991）2）對(duì)照組 治療前 20 3.85±0.99 496.05±47.67治療后 20 1.65±0.811） 375.60±26.761）

3 討 論

心臟X 綜合征的預(yù)后良好，但是反復(fù)發(fā)作的心絞痛及多次入院檢查治療，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此減輕患者癥狀是治療心臟X 綜合征的關(guān)鍵。其發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)皮功能異常導(dǎo)致微血管舒縮功能障礙或冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力降低、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、疼痛閾值感知異常、雌激素水平下降等有關(guān)［3，6，7］。心臟X 綜合征主要采取對(duì)癥治療，以減輕反復(fù)發(fā)作的胸痛改善冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備功能為主，臨床常規(guī)治療藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，但改善臨床癥狀較差［8］。心臟X 綜合征患者多有典型心絞痛癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，本病病位在心。如《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛”?！鹅`樞·厥病》曰：“胸滿，心尤痛甚”“痛如以錐針刺其心”。氣滯、痰阻、血瘀都可導(dǎo)致心臟X 綜合征，而氣滯、痰阻日久又將形成血瘀，故把握住血瘀，即把握住心臟X 綜合征的主要病因。瘀血是與心臟X綜合征的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的病理產(chǎn)物，也是其病理變化的重要環(huán)節(jié)，它貫穿于整個(gè)發(fā)病過(guò)程，而心脈痹阻為病理結(jié)果。心脈痹阻，不通則痛。清代王清任則以瘀血立論，指出氣通血活，何患不除?！夺t(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛。活血化瘀是消除心脈痹阻的關(guān)鍵。血府逐瘀湯是治療血瘀證的經(jīng)典方劑，朱曉紅等［9］研究表明，血府逐瘀湯加減治療心臟X 綜合征不僅可以改善胸痛、胸悶等癥狀，還對(duì)治療后缺血性心電圖ST－T 段的恢復(fù)有所改善。川芎提取物川芎嗪能增加微血管的開放數(shù)目和微循環(huán)的血流速度［10］，川芎嗪對(duì)局部滴注去甲腎上腺素后引起的金黃地鼠微循環(huán)障礙，無(wú)論在微動(dòng)脈的口徑、微循環(huán)的流速和流量方面均有改善；同時(shí)也有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用；對(duì)平滑肌的痙攣有解痙作用，亦可以預(yù)防和緩解冠脈痙攣。陳聰［11］報(bào)道通心絡(luò)膠囊對(duì)心臟X 綜合征患者能改善血管內(nèi)皮功能，提高冠狀血管儲(chǔ)備及運(yùn)動(dòng)耐量，減少心絞痛的發(fā)作，安全有效。

中醫(yī)活血理論，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改善微循環(huán)，改善血液流變性，降低血黏度，改善組織器官供氧，“化瘀”即清除病損，修復(fù)組織器官之功能的目的。中醫(yī)藥可以明顯緩解心臟X 綜合征患者心絞痛癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥尤其是活血化瘀理論在改善微循環(huán)方面有著明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)［12］。通脈逐瘀湯就是基于中醫(yī)“活血化瘀”理論，由通脈顆粒［13］合血府逐瘀湯化裁而成的中藥方劑，方中三七、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、丹參、郁金、毛冬青通脈逐瘀、行氣止痛，人參、黃芪、柴胡、枳殼、炙甘草補(bǔ)氣行氣、調(diào)暢氣機(jī)，全方共奏益氣活血、通脈逐瘀、行氣止痛之功效。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到通脈逐瘀湯在緩解心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量方面有明顯的療效。

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