張靜會

【摘要】醫(yī)院會計制度為了適應醫(yī)療衛(wèi)生體制而產(chǎn)生變革，并且不斷彌補制度疏漏。在社會新的經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生部門也面臨著新的要求，進而推進醫(yī)改。我國新醫(yī)改的基本方向和思路，對我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度產(chǎn)生影響，舊有的制度已經(jīng)不能適應我國新的經(jīng)濟環(huán)境，會計制度亟待改革。本文從醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本指導方針著手，研究新醫(yī)改背景下對醫(yī)院會計制度及其改革將會產(chǎn)生的影響，并且提出相關指導意見。

【關鍵詞】新醫(yī)改；會計制度；影響

在社會發(fā)展進程中，任何一項制度的出臺都是有其特定的目的的，國家通過觀察人們的實際生活軌跡和群眾動向，結合現(xiàn)有經(jīng)濟實體和機構現(xiàn)狀，依靠社會軟實力，才能促成一項制度落實。醫(yī)院的會計制度改革也是應運而生。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，舊有的醫(yī)院會計制度已經(jīng)不能夠適應其發(fā)展軌跡，而且，這些年來醫(yī)院面臨的外部政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境等發(fā)生了諸多變化，醫(yī)院內(nèi)外體制面臨空前的沖擊，醫(yī)院會計制度逐漸顯現(xiàn)出在使用范圍、會計科目、會計核算等方面的設計問題。

一、新醫(yī)改產(chǎn)生背景

目前，中共中央國務院正式發(fā)布了關于醫(yī)療衛(wèi)生改革的意見，具體的實施方案也已經(jīng)形成，我國這次大力進行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)中極具里程碑意義的大事。在我國首次提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國相關管理部門開始重點關注民生問題，把解決群眾醫(yī)療問題提到重要日程上來，接下來將是一系列的關于醫(yī)療衛(wèi)生改革的細節(jié)要求，當然，醫(yī)院會計制度這項也定會存在實質(zhì)性改革。

二、現(xiàn)行會計制度的局限性

早在1998年，我國頒布了現(xiàn)行的會計制度，即《醫(yī)院會計制度》。它是結合了我國多項行業(yè)經(jīng)濟發(fā)展的特征后經(jīng)國家通盤考慮后制定出來的一項制度，其目的在于適應我國社會主義市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以此來規(guī)范公立醫(yī)院的會計相關工作，加強醫(yī)院的財務管理，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。經(jīng)過長期的實踐過程而知，這項政策的出臺是有益于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的，在規(guī)范醫(yī)院的會計核算行為方面起到了重要作用。舊有的會計制度在具體應用上呈現(xiàn)一定的局限性。

三、新醫(yī)改有關內(nèi)容對現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》產(chǎn)生的影響

1.新醫(yī)改有關內(nèi)容對現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》的使用范圍帶來影響。新醫(yī)改的重點內(nèi)容是滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要，這一點能夠體現(xiàn)政府職能，讓政府回歸到服務于老百姓的部門，并且在政府的規(guī)劃下，確定了國家和地區(qū)中需要保留的公立醫(yī)療機構，精簡了醫(yī)療隊伍，這樣就能把國家財政資金更集中的補充到社會的重要醫(yī)療渠道中，讓其余的公立醫(yī)院進行改革，籌措社會資源，吸引投資，轉讓國有股權等形式改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構。這個過程之后，會對我國的社會資源和資源配置起到了良好的轉向作用，改善了國家有些醫(yī)療衛(wèi)生部門低效能的布局，將促進我國醫(yī)療機構的有序、良性競爭，最終受益的是人民群眾，讓老百姓得到安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.新醫(yī)改鼓勵民間資本籌建醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，進而影響了《醫(yī)院會計制度》。新醫(yī)改鼓勵了社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療服務機構，就會有更多的民間資本流入此項事業(yè)。讓國家自然人來創(chuàng)建和管理部分醫(yī)療衛(wèi)生機構，也能夠減輕舊有的機構壓力，促進其發(fā)展。這樣，促使社會的資本自由流動，會有一部分民間資本流入到醫(yī)療事業(yè)的建設中來，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)多元化發(fā)展格局，就要求會計制度中要把這一部分內(nèi)容體現(xiàn)進來，能夠明確的界定會計核算的具體門類和科目，舊有的會計制度顯然已經(jīng)不能夠適應新經(jīng)濟條件下的多種醫(yī)療機構的結算要求。

3.新醫(yī)改的公益性對《醫(yī)院會計制度》改革的推進。新醫(yī)改的內(nèi)容表明，醫(yī)療衛(wèi)生制度要遵循公益性原則，就是對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了一個不同以往的新要求，公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性填補了過去出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生空檔的缺失，讓國家把一部分精力和物力投放到邊遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中來，彌補了農(nóng)村、偏遠地區(qū)的醫(yī)療空白和漏洞。國家政策的引導使得醫(yī)療機構朝著我國“偏冷門”的地區(qū)轉移，讓在這些地區(qū)完成建立醫(yī)療服務的機構得到一定的補償，并且與公立醫(yī)院同等待遇，由此可見，國家在實施醫(yī)改過程中所下的非常大的政策力度。與此同時，新醫(yī)改的公益性對于我國現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》來講也是一種前所未有的挑戰(zhàn)。首先，要在制度中設置和改換一些適合于公益性的會計科目。設立“公益性資本”與“財政專項支出”配套使用，對應沖銷配比的“財政專項收入”，正確反映醫(yī)院占據(jù)公益性公共資源的資本化問題。其次，對于固定資產(chǎn)部分的設計也需要重新編造。參照國際慣例和企業(yè)會計，計提固定資產(chǎn)折舊，增加“累計折舊”作為“固定資產(chǎn)”的備抵科目能真實地反映固定資產(chǎn)的價值。

4.新醫(yī)改對于《醫(yī)院會計制度》中醫(yī)療藥品核算部分的影響。新醫(yī)改關于醫(yī)藥部分的影響較大，如果按照現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》的要求處理后，將醫(yī)藥分開，藥品實行一定的加成率后收支會產(chǎn)生部分盈余，但醫(yī)療收支虧損，為了彌補這種情況，就有可能引發(fā)醫(yī)院的不正當行為，加劇了醫(yī)院中亂開藥的扭曲現(xiàn)象的產(chǎn)生。新醫(yī)改把醫(yī)藥分開，會對現(xiàn)有的會計制度產(chǎn)生一定的影響，有益于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。

四、結束語

我國的《醫(yī)院會計制度》要緊貼新醫(yī)改的出臺政策而做出相應的改革和調(diào)整，配合新醫(yī)改進一步深化醫(yī)院會計制度的改革。讓會計制度的制定更能體現(xiàn)出我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進展狀況，同時順應時代發(fā)展要求，借鑒企業(yè)會計制度的有些思路，針對醫(yī)改政策的具體要求，著實進行會計制度的完善，令其能夠精準的體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的權益。

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