張志遠(yuǎn)

【摘要】隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，進(jìn)一步深化了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，但在醫(yī)院內(nèi)部管理中占據(jù)重要地位的財(cái)務(wù)管理工作目前還存在這樣那樣的問題，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成了極大的影響。本文首先指出了新醫(yī)改未實(shí)施前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，其次提出了新醫(yī)改下，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；問題；對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用，涉及醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，是一項(xiàng)不可或缺的核心環(huán)節(jié)。所以在新醫(yī)改的實(shí)行下，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是我們迫切需要完成的任務(wù)目標(biāo)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

隨著新醫(yī)改的實(shí)施，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題越來越突出。在新醫(yī)改工作的不斷深化下，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)有了巨大的變化，傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)各類問題，急需要我們?nèi)シ治?、去解決。

1.醫(yī)院資金使用沒有高效的財(cái)務(wù)監(jiān)管

要想保證醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)，就必須有充足的資金作為后盾。若醫(yī)院沒有制定完善高效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，那么將會(huì)使得醫(yī)院的設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等各項(xiàng)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理工作紊亂不堪。怎樣提高資金的利用率，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，已經(jīng)成為了不可忽視的重要問題。

2.醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理的不足

醫(yī)院自身對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，預(yù)算編制薄弱，缺乏一套完善高效的成本核算體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，加強(qiáng)預(yù)算很重要，其是醫(yī)院開展一切財(cái)務(wù)活動(dòng)的根本性依據(jù)。醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體發(fā)展計(jì)劃來統(tǒng)一籌劃、安排醫(yī)院整體財(cái)務(wù)活動(dòng)。并且，成本與費(fèi)用管控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，應(yīng)確立合理的成本核算體系，控制醫(yī)院成本，增強(qiáng)醫(yī)院效益，保證醫(yī)院資源的有效利用。

3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高

現(xiàn)階段，有部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者由之前的“醫(yī)療技術(shù)型”逐步的朝著“醫(yī)院管理型”方向上邁進(jìn)，然而，重視收入輕視支出、重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理輕視財(cái)務(wù)管理現(xiàn)象仍屢見不鮮，實(shí)踐作業(yè)中，沒有制定先進(jìn)高效的現(xiàn)代化管理手段；醫(yī)院常常為了在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中更快更好的發(fā)展，將重心全部放在了經(jīng)濟(jì)利益上，沒有考慮社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作只對(duì)核算予以了重視，而在管理方面還十分的薄弱，財(cái)務(wù)人員工作中一味的按照自己以往的經(jīng)驗(yàn)或者完全根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的意圖來記賬與執(zhí)行監(jiān)督職能，被動(dòng)現(xiàn)象明顯，從不積極主動(dòng)的發(fā)揮自身財(cái)務(wù)監(jiān)督職能。

4.人民群眾對(duì)醫(yī)院要求提高

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展與人民群眾生活水平的不斷提升，群眾在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)方面有了更高的要求。在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、生態(tài)環(huán)境變化下，使得醫(yī)藥衛(wèi)生工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不斷強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義重大，是保障人民群眾共享改革發(fā)展成果的重大舉措。

5.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與考核

有的醫(yī)院擔(dān)任財(cái)務(wù)工作的人員，沒有豐富的專業(yè)知識(shí)、企業(yè)政治素質(zhì)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，知識(shí)更新速度緩慢，難以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的要求，醫(yī)院中資質(zhì)高的財(cái)務(wù)管理者甚少。未充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算與財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的重要性，并且醫(yī)院也沒有針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)。實(shí)踐作業(yè)中，多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者不僅負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)方面的管理工作，同時(shí)還擔(dān)任會(huì)計(jì)核算工作，只注重記賬、算賬、報(bào)賬工作，未積極掌握了解新涌現(xiàn)的會(huì)計(jì)理論以及國(guó)家頒布的新的財(cái)經(jīng)法規(guī)，專業(yè)水平停滯不前，未樹立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)觀念，監(jiān)督意識(shí)薄弱，財(cái)務(wù)分析與管理效率低，直接阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理罪業(yè)質(zhì)量的提升。

二、新醫(yī)改下，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.強(qiáng)化監(jiān)管，提高財(cái)務(wù)透明度

實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化，構(gòu)建先進(jìn)的國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，設(shè)置統(tǒng)一的技術(shù)平臺(tái)，利用科學(xué)的數(shù)據(jù)與規(guī)范的業(yè)務(wù)操作流程做好財(cái)務(wù)監(jiān)管數(shù)據(jù)的處理工作，對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能不斷強(qiáng)化，提高財(cái)務(wù)透明度，嚴(yán)厲禁止有盲目建設(shè)及盲目購(gòu)置設(shè)備的行為，在購(gòu)置所需藥品器材時(shí)，應(yīng)以公開招標(biāo)為主，適當(dāng)?shù)墓?jié)省成本；加強(qiáng)集中管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金與醫(yī)療物資的優(yōu)化統(tǒng)一調(diào)配，如果有數(shù)額較大的資金支出，必須通過集體審議聯(lián)簽后才能具體實(shí)施。此外，還應(yīng)調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工與財(cái)務(wù)管理的積極主動(dòng)性，貫徹落實(shí)民主監(jiān)督，由財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)資金運(yùn)作，保證資金的有效利用。

2.強(qiáng)化醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理

應(yīng)從以下三方面做起：首先，不斷強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理工作，合理節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本；現(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺乏一套完善高效的預(yù)算管理體系，依舊停留在粗放型管理上，沒有把成本核算與財(cái)務(wù)管理有機(jī)的綜合起來。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)提高對(duì)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，不斷探索、學(xué)習(xí)及總結(jié)預(yù)算管理的方法。醫(yī)院在成本核算方面應(yīng)實(shí)施全成本核算，全面計(jì)算所有的醫(yī)療資金消耗（涵蓋直接成本與間接成本）。其次，不斷強(qiáng)化資金管理工作，提升資金價(jià)值；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)全面落實(shí)“一支筆”審批制度，根據(jù)審批預(yù)算與計(jì)劃中明確的用途對(duì)資金進(jìn)行合理使用，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)及其范圍辦事。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)采用日?qǐng)?bào)賬制度，以防止有患者醫(yī)療欠費(fèi)的情況；優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，提高資金利用率，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的資金與業(yè)務(wù)收支情況，提出切實(shí)可行的采購(gòu)意見，增強(qiáng)藥品質(zhì)量，控制醫(yī)療材料質(zhì)量，保證資金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，準(zhǔn)確劃分醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)際應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)與義務(wù)，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，健全預(yù)算編制、有效控制成本、提高資金收入，落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。

3.提高醫(yī)院有關(guān)人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體職工的思想觀念，提高醫(yī)院管理者、財(cái)務(wù)人員及全體職工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支，積極營(yíng)造有利于財(cái)務(wù)管理運(yùn)行的環(huán)境，貫徹落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員定期開展知識(shí)、素質(zhì)培訓(xùn)，同時(shí)還可聘請(qǐng)資質(zhì)高的財(cái)務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)到醫(yī)院提供科學(xué)的指導(dǎo)，選用實(shí)際存在的真實(shí)案例來培訓(xùn)，除了要提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平外，還必須培養(yǎng)他們正確的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。只有財(cái)務(wù)管理意識(shí)強(qiáng)了，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的運(yùn)行才會(huì)順風(fēng)順?biāo)?/p>

4.處理好各項(xiàng)矛盾

始終遵循統(tǒng)籌兼顧的原則，將處理當(dāng)前突出問題和健全制度體系有機(jī)的綜合起來。從全局角度出發(fā)，對(duì)城鄉(xiāng)與區(qū)域發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)一籌劃，充分考慮供給方與需求方的利益，集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體，構(gòu)建政府部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)務(wù)人員與人民群眾間的和諧關(guān)系。不僅要站在長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略角度上改進(jìn)完善相關(guān)體制機(jī)制，而且還必須對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中一些突出問題進(jìn)行有效處理。此外，還應(yīng)制定提高服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面的措施。

5.提高政府職能作用

我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)具有復(fù)雜性特點(diǎn)，實(shí)際發(fā)展過程中應(yīng)貫穿公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要將政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開以及營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開，提高政府部門的職能作用，加強(qiáng)財(cái)政投入力度，健全并落實(shí)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制與制度體系，構(gòu)建適用于城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障人民群眾的身體健康，加快和諧社會(huì)建設(shè)。充分發(fā)揮政府部門在醫(yī)療衛(wèi)生制度中的職責(zé)權(quán)限，時(shí)刻維護(hù)好公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，做到公平公正。落實(shí)市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量共同參與，加快構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生有效運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人民群眾的要求。

三、結(jié)論

綜上所述可知，新醫(yī)改的主要目的是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，構(gòu)建完善的基本醫(yī)療保障制度，把人民群眾納入基本醫(yī)療保障制度，以減輕群眾支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的實(shí)況，建立一套行之有效的財(cái)務(wù)管理體系，提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力與生命力，從而加快醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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