劉夢(mèng)明，王 忠，秦江梅,鄧玉宏，陳 偉

（1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008；

2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；3.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191）

● 調(diào)查研究 ●

醫(yī)務(wù)人員工作倦怠和抑郁傾向的相關(guān)研究

劉夢(mèng)明1，王 忠2，秦江梅3,鄧玉宏1，陳 偉1

（1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008；

2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；3.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191）

[目的]調(diào)查醫(yī)務(wù)人員工作倦怠與抑郁傾向狀況，了解兩者之間的關(guān)系，為提高醫(yī)療隊(duì)伍工作積極性提供理論依據(jù)。[方法]采用工作倦怠量表和Beck抑郁自評(píng)問(wèn)卷對(duì)1664名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型等方法分析之間相關(guān)性。[結(jié)果]工作倦怠的情緒耗竭與個(gè)人成就感能夠較好地預(yù)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的抑郁傾向。[結(jié)論]從醫(yī)務(wù)人員個(gè)人和管理者進(jìn)行雙向干預(yù)，能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

醫(yī)務(wù)人員；工作倦?。灰钟魞A向；相關(guān)

在競(jìng)爭(zhēng)激烈的工作氛圍中，心理健康已日益成為人們密切關(guān)注的問(wèn)題。工作倦怠和抑郁傾向被作為影響心理健康的指標(biāo)，他們的表現(xiàn)有共性：工作倦怠是一種負(fù)性的心理狀態(tài)[1]；抑郁傾向是心理障礙，其主要表現(xiàn)形式是抑郁[1]。隨著工作倦怠感逐漸強(qiáng)烈，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁等多種心理性疾病[2]。隨著以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員需要承受著更大的工作負(fù)荷與工作壓力，更易產(chǎn)生倦怠感和抑郁感，這極大地影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，也容易發(fā)生安全隱患。本研究調(diào)查分析新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠和抑郁傾向之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用多階段整群分層抽樣方法及典型調(diào)查法抽取新疆兵團(tuán)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生819名、護(hù)士845名。

1.2 測(cè)量工具

使用第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問(wèn)卷。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1700份，回收1664份，有效回收率96.6%。

1.2.1 馬斯拉池倦怠問(wèn)卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)

調(diào)查采用了《Maslach 工作倦怠量表——通用版》并結(jié)合醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了修訂[1]，該量表從“情緒耗竭”（5個(gè)題目）、“消極工作”（5個(gè)題目）、“個(gè)人成就感”（6個(gè)題目）三個(gè)方面癥狀描述工作倦怠。采用的是0～6的7點(diǎn)計(jì)分，得分越高，表明某種感受出現(xiàn)的越頻繁。倦怠量表的Cronbach α系數(shù)為0.782[1]。

Maslach等研究者提出了解釋工作倦怠的多維概念[3],包括情緒耗竭、消極工作以及成就感降低的癥狀；具體表現(xiàn)在身心疲憊、失去活力和熱情，工作樂(lè)趣降低，較少感受到成就感。

1.2.2 Beck抑郁問(wèn)卷（Beck Depression Inventory，BDI）

BDI-13共13個(gè)題目，問(wèn)卷是從失敗感、不滿、社會(huì)退縮、猶豫不決、疲勞等方面來(lái)評(píng)估的。由受測(cè)者在1～4分中選擇對(duì)應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度，來(lái)評(píng)定受測(cè)者有無(wú)抑郁或抑郁嚴(yán)重程度。抑郁量表簡(jiǎn)表的Cronbach α系數(shù)為0.856[1]。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷集中發(fā)放, 集中或單獨(dú)匿名填寫(xiě), 調(diào)查前向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方法，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，以求得合作。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢由調(diào)查者統(tǒng)一收回,問(wèn)卷收回時(shí)進(jìn)行審核、補(bǔ)漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集的數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0軟件和Lisrel 8.7開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，倦怠感與抑郁傾向的關(guān)系采用相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的一般情況

來(lái)自三級(jí)、二級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員共1664名，其中醫(yī)生819名、護(hù)士845名；男性438名、女性1226名；年齡（35.36±8.781）歲；未婚372名、已婚1292名；平均工作年限12.94年；碩士及以上學(xué)歷83名、本科及以下學(xué)歷1581名；高、中、初、及初以下職稱(chēng)分別為106、638、569、351名。

2.2 工作倦怠和抑郁傾向的基本情況

在本次調(diào)查中只有6.8%的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有或很少有倦怠情況而處于較理想的工作狀態(tài)；而93.2%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了中度以上的倦怠感，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠情況已經(jīng)較為普遍，其中15.0%醫(yī)務(wù)人員處于高度倦怠狀態(tài)，值得深思與特別關(guān)注。三個(gè)癥狀中，情緒耗竭癥狀最普遍，高達(dá)65.0%的人出現(xiàn)了中度或重度的情緒耗竭，其中19.0%處于嚴(yán)重情緒耗竭狀態(tài)。由于醫(yī)療服務(wù)是以挽救生命為目標(biāo)的工作，醫(yī)務(wù)人員容易在醫(yī)療工作中得到患者的認(rèn)可和感謝，故個(gè)人成就感低落的發(fā)生率僅僅為3.8%，見(jiàn)表1。

醫(yī)務(wù)人員中度及以上的抑郁傾向發(fā)生率為32.2%，其中重度抑郁發(fā)生率為6.7%。與普通人相比，當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況總體較為嚴(yán)重，心理健康水平總體不高，屬于高度抑郁群體，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員工作倦怠基本情況 n（%）

表2 醫(yī)務(wù)人員抑郁傾向基本情況 n（%）

2.3 工作倦怠與抑郁傾向的相關(guān)分析

醫(yī)務(wù)人員的抑郁傾向得分與工作倦怠及各維度得分的相關(guān)分析都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且醫(yī)務(wù)人員的抑郁傾向和個(gè)人成就感之間呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員工作倦怠與抑郁傾向的相關(guān)分析 r

2.4 抑郁傾向與工作倦怠路徑分析

該結(jié)構(gòu)方程模型用直觀的形式顯示出工作倦怠各維度與抑郁傾向的關(guān)系，圖中路徑系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)路徑系數(shù)，擬合之后各指數(shù)大于0.9且RMSEA小于0.08，說(shuō)明模型很好的擬合數(shù)據(jù)。其中情緒耗竭和個(gè)人成就感對(duì)抑郁傾向的影響作用非常明顯。具體來(lái)說(shuō)情緒耗竭對(duì)抑郁傾向的影響是正向關(guān)系，即情緒耗竭越明顯，抑郁發(fā)生的可能性越大；個(gè)人成就感是抑郁的負(fù)向影響，即個(gè)人成就感越強(qiáng)烈，抑郁發(fā)生的可能性越小，見(jiàn)表4和表5。

3 討論

3.1 工作倦怠與抑郁傾向的分析

總體來(lái)看，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況較為普遍，這與2011年美國(guó)醫(yī)生工作倦怠調(diào)查研究相一致[4]。情緒耗竭是在倦怠過(guò)程中最先出現(xiàn)、最直接的體驗(yàn)，它是工作倦怠的指示燈，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重情緒耗竭的群體，如果不能通過(guò)有效干預(yù)和調(diào)整逆轉(zhuǎn)這個(gè)進(jìn)程，則有可能會(huì)逐步發(fā)展成為工作態(tài)度消極到個(gè)人成就感消失的嚴(yán)重倦怠狀態(tài)。

目前醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況總體不樂(lè)觀，中、重度抑郁傾向的發(fā)生率為32.2%，心理健康水平總體不高，應(yīng)引起組織和個(gè)人的重視。醫(yī)療工作作為一項(xiàng)高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)務(wù)人員承受著來(lái)自各方面的巨大壓力，這些壓力如果持續(xù)影響和作用，就會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的心理健康，也有可能發(fā)生不必要的醫(yī)療爭(zhēng)議事件。

3.2 工作倦怠和抑郁傾向的相關(guān)分析

通過(guò)醫(yī)務(wù)人員工作倦怠和抑郁傾向的相關(guān)分析顯示：除了消極工作外，情緒耗竭和個(gè)人成就感缺乏與抑郁傾向存在比較明顯的相關(guān)關(guān)系，情緒耗竭與個(gè)人成就感能夠較好的預(yù)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的抑郁傾向，揭示了工作倦怠與抑郁傾向互為影響。

表4 抑郁傾向與工作倦怠的路徑分析

表5 抑郁傾向與工作倦怠各維度路徑系數(shù)

只有當(dāng)抑郁傾向持續(xù)進(jìn)展到一定嚴(yán)重程度，并嚴(yán)重?fù)p害個(gè)人的社會(huì)職業(yè)能力時(shí)，才診斷為抑郁癥[5-6]，因此，抑郁傾向不是我們臨床診斷的抑郁癥。Nyklicek.I 等研究發(fā)現(xiàn)情緒耗竭與抑郁癥的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)[7],工作倦怠和抑郁傾向明顯的人，通常工作態(tài)度消極，缺乏對(duì)工作和生活的熱情，自我評(píng)價(jià)低，疲乏無(wú)力。Kirsi Ahola等研究者對(duì)工作倦怠和抑郁癥的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤：他們發(fā)現(xiàn)有倦怠感無(wú)抑郁傾向的人之后會(huì)有23.0%的人患有抑郁癥；表現(xiàn)有抑郁癥但無(wú)倦怠感的人，隨后有63.0%的人患有工作倦怠[8]；其他研究還發(fā)現(xiàn)倦怠感導(dǎo)致抑郁癥，抑郁癥也反作用于工作倦怠。工作倦怠被顯示間接導(dǎo)致抑郁癥，隨工作倦怠的發(fā)展，精神病特征增加，心理健康惡化，嚴(yán)重的工作倦怠在癥狀上更接近抑郁癥[9]。3.3 管理建議

有研究顯示，工作負(fù)荷過(guò)大對(duì)工作倦怠中的情緒耗竭這一維度最為顯著[10]。醫(yī)院管理者制定相關(guān)策略時(shí)，可以同時(shí)進(jìn)行雙向干預(yù)。從醫(yī)務(wù)人員自身出發(fā)，有必要在工作中保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)個(gè)人對(duì)工作的認(rèn)可度。從醫(yī)院管理角度講，管理者應(yīng)該改善工作環(huán)境，彈性安排年度休假；鼓勵(lì)員工參加技能培訓(xùn)，并對(duì)員工提供心理咨詢(xún)，從而降低工作倦怠感，減少抑郁癥狀的發(fā)生率，最終促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的身心健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

由于本研究是橫斷面的調(diào)查，不能夠確定產(chǎn)生工作倦怠和抑郁癥狀的影響因素，在今后的縱向研究中要進(jìn)一步探討其因果關(guān)系。

[1] 衛(wèi)生部同濟(jì)信息中心.中國(guó)醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究[R].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2010:63-123.

[2] Jia-Na Wang,Wei Sun,Tie-shuang Chi,et al.Prevalence and associated facors of depressive symptoms among Chinese doctors:a cross-sectional survey.Int Arch Occup Environ Health,2010.

[3] CHRISTINA MASLACH,SCHAUFELI WILMAR B,MICHAEL P. LEI TER.Job burnout[J].Annu. Rev. Psychol,2001,52:397-422.

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（本文編輯：張永光）

R192

A

1003-2800（2014）12-0795-03

2014-07-18

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院碩士基金（SS2012-047）

劉夢(mèng)明（1985-），女，江蘇鹽城人，碩士，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。