陳志娟，陳曉明，黃麗花，陸梅涇，王 洪

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000）

● 艾滋病防治 ●

2010-2013年云南省大理市男男性行為人群艾滋病性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

陳志娟，陳曉明，黃麗花，陸梅涇，王 洪

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000）

[目的]了解云南省大理市近年不同年齡段男男性行為人群（MSM）艾滋病病毒（HIV）感染情況及知識(shí)知曉、行為特征，為下一步制定完善有效的干預(yù)策略措施及資源的合理分配提供依據(jù)。[方法]2010-2013年采用滾雪球法對(duì)大理市MSM人群進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查并采血進(jìn)行HIV、梅毒、丙肝檢測(cè)，分析不同年齡組知識(shí)、行為、HIV檢測(cè)結(jié)果，并比較其差異性。[結(jié)果]2010-2013年共調(diào)查MSM人群1038人，各年齡組艾滋病知識(shí)知曉率、最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比例、最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的比例無(wú)差異；最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的比例有差異；最近一周與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的比例、最近六個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)每次使用安全套的比例、最近六個(gè)月與異性發(fā)生過(guò)性行為的比例、最近一年接受過(guò)艾滋病干預(yù)服務(wù)的比例、最近一年做過(guò)艾滋病檢測(cè)的比例、HIV陽(yáng)性率均有顯著性差異。[結(jié)論]大理市MSM人群各年齡段在行為方面存在差異，應(yīng)從具體對(duì)象角度考慮干預(yù)及動(dòng)員檢測(cè)的模式，針對(duì)性地設(shè)計(jì)活動(dòng)及分配資源。

男男性行為者；艾滋病性??；哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

隨著艾滋病在全球的廣泛傳播、流行，大理州的艾滋病傳播、流行態(tài)勢(shì)也日趨嚴(yán)峻。其中大理市疫情最為嚴(yán)重，截至2013年底，大理市發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者/病人（HIV/AIDS）占大理州發(fā)現(xiàn)總?cè)藬?shù)的43.7%。男男性行為者（MSM）是感染艾滋病病毒（HIV）的高危人群之一，2011年全國(guó)估計(jì)4.8萬(wàn)新發(fā)HIV感染中，男男性傳播占29.4%[1]。大理市MSM 人群的HIV感染者報(bào)告不斷增加, 2013年新報(bào)告的感染者中男男性行為感染的占2.2%?，F(xiàn)將2010-2013年監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在大理市內(nèi)MSM人群聚集地調(diào)查過(guò)去一年內(nèi)有過(guò)插入性口交或肛交同性性行為的男性。2010-2013年每年依次為200人、112人、326人、400人，共計(jì)1038人。

1.2 調(diào)查方法

采用滾雪球法抽樣。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員（2010-2013年調(diào)查員均固定）使用國(guó)家設(shè)計(jì)的哨點(diǎn)問(wèn)卷對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一訪談，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)及相關(guān)行為。對(duì)接受問(wèn)卷調(diào)查后同意采血的目標(biāo)人群抽取5 ml靜脈血進(jìn)行HIV及梅毒、丙肝抗體檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法

采用國(guó)家統(tǒng)一下發(fā)的哨點(diǎn)試劑進(jìn)行檢測(cè)：HIV采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）篩查，陽(yáng)性者用免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）確認(rèn)；梅毒采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）進(jìn)行篩查，陽(yáng)性者用梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）進(jìn)行復(fù)核；丙肝采用酶聯(lián)免疫吸附試劑1（ELISA-1，敏感性高的試劑）篩查，陽(yáng)性者用酶聯(lián)免疫吸附試劑2（ELISA-2，特異性高的試劑）復(fù)核。

1.4 樣本來(lái)源

大理市內(nèi)MSM人群聚集地，包括酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所、公園/公廁/草地、網(wǎng)絡(luò)招募、浴池及其他。1.5 資料處理

數(shù)據(jù)采用艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)軟件錄入，用EpiCalc 2000對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

調(diào)查人群中，年齡最小15歲，最大73歲，平均30.1歲；與異性結(jié)婚或同居325人（31.3%）、未婚664人（64.0%）、離異或喪偶49人（4.7%）；本省戶籍940人（90.6%）、外省戶籍98人（9.4%）；漢族664人（64.0%）、白族208人（20.0%）、其他民族166人（16.0%）；在本地居住一年以上970人（93.4%）、7～12月19人（1.8%）、3～6月18人（1.8）、＜3個(gè)月31人（3.0%）；初中以上文化904人（87.1%）、小學(xué)125人（12.0%）、文盲9人(0.9%)。各年齡組詳見(jiàn)表1。

表1 各年齡組人口學(xué)特征

2.2 樣本來(lái)源

來(lái)源于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所402人（38.7%）、浴池/桑拿/足療/按摩7人（0.7%）、公園/公廁/草地348人（33.5%）、網(wǎng)絡(luò)招募248人（23.9%）、其它33人（3.2%）。29歲以下大部分來(lái)源于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所及網(wǎng)絡(luò)招募；30歲以上大部分來(lái)源于公園/公廁/草地及酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所。各年齡組詳見(jiàn)表2。

表2 各年齡組調(diào)查對(duì)象樣本來(lái)源

2.3 基本知識(shí)知曉情況

所有調(diào)查對(duì)象均接受8個(gè)問(wèn)題的艾滋病基本知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，回答正確6個(gè)及6個(gè)以上問(wèn)題的判定為知識(shí)知曉，知曉995人，知曉率95.9%。各年齡組的艾滋病知識(shí)知曉均較高，各組間知曉率無(wú)顯著性差異。各年齡組詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

2.4 行為及接受干預(yù)情況

最近6個(gè)月有同性性行為人數(shù)1019人（98.2%）；最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的936人（91.9%）；最近六個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)每次使用安全套的629人（61.7%）；最近一年接受過(guò)艾滋病干預(yù)服務(wù)的574人（55.3%）；過(guò)去一年接受過(guò)HIV檢測(cè)的311人（30.0%）。最近一次與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套、最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的比例各年齡組間無(wú)差異；其余行為特征及接受干預(yù)情況各組間均有顯著性差異。各年齡組詳細(xì)情況見(jiàn)表4。

2.5 性病情況

調(diào)查對(duì)象自己報(bào)告最近一年曾被診斷患過(guò)性病的12人（1.2%），其中淋病4人，梅毒1人，生殖道沙眼衣原體感染1人，尖銳濕疣4人，陰虱2人。

2.6 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

對(duì)接受問(wèn)卷調(diào)查的1038名MSM人群均進(jìn)行采血檢測(cè),檢出HIV陽(yáng)性40人（3.9%），梅毒陽(yáng)性8人（0.8%），丙肝陽(yáng)性7人（0.7%）。對(duì)各年齡組HIV陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=13.46，P＜0.01；對(duì)檢出HIV陽(yáng)性的三個(gè)年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=0.31，P＞0.05。各年齡組情況詳見(jiàn)表5。

表3 各年齡組調(diào)查對(duì)象艾滋病基本知識(shí)正確回答情況比較

表4 各年齡組調(diào)查對(duì)象行為及接受干預(yù)情況比較

表5 各年齡組調(diào)查對(duì)象血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

HIV陽(yáng)性40人均無(wú)吸毒史，年齡20～44歲，已婚4人（10.0%）；漢族35人（87.5%）；戶籍本省36人（90.0%）；艾滋病知識(shí)知曉37人，知曉率92.5%；最近6個(gè)月有同性肛交性行為39人（97.5%），性行為時(shí)每次使用安全套的23人（57.5%）；最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的2人（5.0%）；最近六個(gè)月與異性發(fā)生過(guò)性行為的10人（25.0%），每次使用安全套的1人（10.0%）；最近一年接受過(guò)干預(yù)服務(wù)的28人（70.0%）。

3 討論

從結(jié)果可以看出，大理市內(nèi)活躍的MSM人群以本地長(zhǎng)期居住的青壯年為主，且隨著年齡的增長(zhǎng)與異性結(jié)婚的比例逐漸增高到76.9%，這可能與傳統(tǒng)文化和社會(huì)壓力有關(guān)，已婚在一定程度上可能造成家庭內(nèi)傳播。此人群的HIV感染狀況對(duì)當(dāng)?shù)匕滩〉牧餍杏兄匾绊?，?yīng)對(duì)該人群艾滋病的防治引起足夠的重視。

從樣本來(lái)源可以看出，29歲以下組主要活躍于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所和網(wǎng)絡(luò)，30歲以上主要活躍于酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所和公園/公廁/草地。低年齡者網(wǎng)絡(luò)、微信交友較為普遍，尋找性伴的渠道更多，性伴多且不固定，提示在開(kāi)展固定場(chǎng)所干預(yù)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)渠道的干預(yù)。

該人群各年齡組雖然知識(shí)知曉都較高，但安全套的使用率并不理想，長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的比例較低，最近6個(gè)月男男性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例只有47.4%～67.9%，知識(shí)和行為分離。無(wú)保護(hù)肛交行為在MSM人群中普遍存在，普遍存在僥幸心理。在婚的MSM并未重視對(duì)與其結(jié)婚的女性的健康保護(hù)，婚姻未能使他們?cè)谕愿亟恢懈嗟乜紤]保障自身及配偶的安全。大量研究證明，安全套使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護(hù)作用，達(dá)到預(yù)防艾滋病的效果[2-3]。有調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病知識(shí)水平與調(diào)查對(duì)象堅(jiān)持使用安全套行為和意向均無(wú)顯著性關(guān)聯(lián)，僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)水平的提高對(duì)于行為改變的作用不明顯[4]。MSM由于其社團(tuán)特點(diǎn)，有效改變性行為方式有一定困難。MSM尚未形成堅(jiān)持使用安全套的意識(shí)，對(duì)MSM人群的艾滋病防控不能僅以宣傳知識(shí)為主，應(yīng)從改變危險(xiǎn)行為為出發(fā)點(diǎn)，開(kāi)展深入有效的行為干預(yù)。

監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，各年齡組HIV陽(yáng)性率為0.0%～5.4%，陽(yáng)性者的知識(shí)及行為特征與陰性者無(wú)明顯差異。該人群對(duì)HIV檢測(cè)不重視，對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的感染情況不清楚，今后在開(kāi)展干預(yù)的同時(shí)還要積極宣教艾滋病檢測(cè)的重要性，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面。應(yīng)從具體對(duì)象角度考慮干預(yù)及動(dòng)員檢測(cè)的模式，針對(duì)性地設(shè)計(jì)活動(dòng)及分配資源。年齡＜19歲組和＞50歲組未檢出陽(yáng)性，其余三個(gè)年齡組陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低年齡MSM性伴多且不固定，不愿接受檢測(cè)，安全套使用率更低；高年齡組無(wú)保護(hù)性行為時(shí)間較長(zhǎng)，兩者HIV感染風(fēng)險(xiǎn)依然較高。滾雪球無(wú)法做到隨機(jī)抽樣，存在一定的局限性，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。性病感染仍有一定比例，性病艾滋病的感染具有協(xié)同性，應(yīng)進(jìn)一步推廣性病規(guī)范診療。

此外，由于MSM人群活躍的性活動(dòng)、多性傾向、多性伴以及不安全的性行為方式，使得性病艾滋病的傳播危險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大，急需加強(qiáng)并擴(kuò)大干預(yù)、檢測(cè)覆蓋面，采取更為有效的干預(yù)措施。

（致謝大理同行健康咨詢中心）

[1] 衛(wèi)生部,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)[EB/OL].[2014-04-21].www.moh.gov.cn.

[2] 何利生,李瓊燕.娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼高危行為干預(yù)效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(1):68-69.

[3] 黃正林,秦 俠,胡 志.賓館行業(yè)利用安全套預(yù)防HIV/AIDS現(xiàn)狀[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(1):62-64.

[4] 張麗芬,梅 林,喬曉春,等.太原市男男性行為人群的認(rèn)知態(tài)度對(duì)安全套使用行為和意向的影響[J].中國(guó)艾滋病性病,2009,15(2):124-127.

（本文編輯：謝碧鈺）

R512.91；R181.8

A

1003-2800（2014）12-0805-04

2014-04-21

陳志娟（1971-），女，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治、婦科疾病診療工作。