郭志仙

（石屏縣婦幼保健院，云南 石屏 662200）

● 婦幼衛(wèi)生 ●

創(chuàng)新基層工作模式 提高孕產(chǎn)婦住院分娩率—以牛街鎮(zhèn)為例

郭志仙

（石屏縣婦幼保健院，云南 石屏 662200）

針對石屏縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層婦幼工作發(fā)展不平衡、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦住院分娩率較低的實(shí)際，選擇牛街鎮(zhèn)3個村委會啟動試點(diǎn)工作，通過深入家庭調(diào)查孕產(chǎn)婦不住院分娩原因、強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、深入村寨進(jìn)行高危篩查、加大孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助力度等措施，提高了該鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦住院分娩率。

孕產(chǎn)婦；住院分娩率；貧困地區(qū)

1 牛街鎮(zhèn)基本情況

牛街鎮(zhèn)屬石屏縣南部山區(qū)，國土面積611.2 km2，鎮(zhèn)政府所在地距縣城53 km。全鎮(zhèn)轄11個村民委員會，121個自然村，總?cè)丝?9，600余人，少數(shù)民族占總?cè)藬?shù)的97.0%。牛街鎮(zhèn)屬典型的貧困高寒山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，肺結(jié)核、傷寒、肝炎等傳染病多發(fā)。由于經(jīng)濟(jì)文化水平落后，群眾保健意識差，早育、超生、搶生現(xiàn)象突出，開展各項婦幼工作難度較大。2009年，牛街鎮(zhèn)住院分娩率為56.6%，全鎮(zhèn)低于35.0%的村委會就有3個（即扯直、彌勒、者孔村委會），住院分娩率分別為32.6%、27.6%、20.0%。

2 主要措施和做法

針對牛街鎮(zhèn)住院分娩率較低的情況，石屏縣婦幼保健院審時度勢，根據(jù)“重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)指導(dǎo)，重點(diǎn)工作、重點(diǎn)突破”的原則，從2010開始，對牛街鎮(zhèn)住院分娩率較低的3個村委會(即扯直、彌勒、者孔)實(shí)施試點(diǎn)工作，深入未住院分娩家庭中了解不住院分娩的原因，針對原因?qū)嵤┮幌盗姓吆痛胧?。通過4年多的努力，取得了顯著成績，主要做法和經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2.1 入戶調(diào)查孕產(chǎn)婦不住院分娩原因

找準(zhǔn)對策是試點(diǎn)工作成功與否的關(guān)鍵。試點(diǎn)工作實(shí)施初期，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管基層業(yè)務(wù)的副院長親自帶領(lǐng)基層科、婦?？迫藛T深入到上述3個村委會未住院分娩的家庭中，了解不住院分娩的原因。通過調(diào)查了解，扯直村委會交通、經(jīng)濟(jì)不是問題，主要問題是早婚、早育、超生、搶生現(xiàn)象突出，認(rèn)為住院分娩與計劃生育有聯(lián)系，加之地方勢力嚴(yán)重，惡性事件時有發(fā)生，故村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生不敢管。其次是封建思想嚴(yán)重，認(rèn)為生孩子世代都是在家生，不會有問題，還有私家車一般不載乘孕婦，認(rèn)為不吉利，以上原因?qū)е伦≡悍置渎实拖隆６鴱浝?、者孔村委會，主要問題是經(jīng)濟(jì)落后、交通不便。村委會距衛(wèi)生院雖然只有30 km左右的路程，行車卻需1.5 h，而且只有趕集時才有交通車出入，如果請私家車費(fèi)用一趟高達(dá)400元，以致孕婦來不及住院及住不起院。

2.2 采取有效措施，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率

針對以上調(diào)查情況，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行認(rèn)真分析，提出深入村寨進(jìn)行高危篩查，加大健康教育和孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助力度，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施激勵和獎勵政策等試點(diǎn)措施。

2.2.1 強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),提高試點(diǎn)工作實(shí)施能力

工作策略和措施制定后，為保障3個村委會試點(diǎn)工作順利實(shí)施，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用牛街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)會進(jìn)行培訓(xùn)。特別是對3個村委會的村醫(yī)，集中宣講試點(diǎn)工作的具體措施和要求，開展以貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助辦法和程序、住院分娩的好處、孕產(chǎn)期危險因素、危急孕產(chǎn)婦呼救轉(zhuǎn)送、孕產(chǎn)婦保健及高危孕產(chǎn)婦管理為內(nèi)容的強(qiáng)化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生明確了試點(diǎn)工作的目的、意義、任務(wù)和要求，增強(qiáng)了責(zé)任意識。同時業(yè)務(wù)能力和水平得到提高，對試點(diǎn)工作的順利實(shí)施起到了重要的保障作用。

2.2.2 深入村寨進(jìn)行高危篩查，動員住院分娩

牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度常規(guī)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展高危孕產(chǎn)婦篩查，但牛街鎮(zhèn)地廣人稀，交通不便，群眾自我保健意識差，以致篩查人數(shù)少，篩查率低。鑒于以上情況，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院將高危篩查工作深入到村委會，方便了孕婦，又提高了篩查質(zhì)量。同時，對前來檢查的孕婦開展面對面的健康教育，采取集中講課或1對1的形式進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、孕產(chǎn)期危險因素等相關(guān)知識及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目、新農(nóng)合等惠民政策的宣講，并向她們發(fā)放以“住院分娩好”、“石屏縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資金管理方案”等為內(nèi)容的宣傳單，發(fā)放印有危急呼救電話實(shí)用性較強(qiáng)的草帽、圍腰、手提袋等，動員住院分娩，并教會她們在危急時刻如何尋求幫助。此外，對當(dāng)?shù)卮逦瘯刹?、孕產(chǎn)婦的丈夫、村民進(jìn)行宣講，讓他們了解不住院分娩的危險和國家的惠民政策，消除陳舊的思想觀念，以求得在必要時得到他們的幫助和支持。通過以上形式的宣傳，使每位孕產(chǎn)婦及其家屬充分認(rèn)識孕產(chǎn)期的危險及住院分娩的好處，破除封建迷信，改變舊的生育觀念，同時也讓他們認(rèn)識到國家降消項目及新農(nóng)合惠民政策，消除各種顧慮，主動接受住院分娩。

2.2.3 對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施責(zé)任目標(biāo)管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作對于提高住院分娩率起著重要作用。如何提高鄉(xiāng)村醫(yī)生管理好孕產(chǎn)婦、動員孕產(chǎn)婦住院分娩的責(zé)任意識和積極性也是提高住院分娩率的關(guān)鍵。為此，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出和實(shí)施了以下兩項激勵措施：一是根據(jù)各村委會的基礎(chǔ)和情況對鄉(xiāng)村醫(yī)生提出具體工作內(nèi)容和目標(biāo)要求，下達(dá)各項婦幼保健任務(wù)指標(biāo)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，并對住院分娩率實(shí)行單項考核。在完成住院分娩率任務(wù)指標(biāo)的前提下，對鄉(xiāng)村醫(yī)生動員孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行獎勵政策，根據(jù)不同地區(qū)、工作難易程度每動員1例孕產(chǎn)婦住院分娩給予50、40、30、20元不等的獎勵。2009年，有的村醫(yī)就得到了1千多元的獎勵。二是考慮到動員孕婦前來高危篩查是實(shí)施各項措施的前提，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院對此項工作也實(shí)行激勵，鄉(xiāng)村醫(yī)生每動員1例孕婦來高危篩查補(bǔ)助5元。以上兩項舉措提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，進(jìn)而提高了高危篩查率。

2.2.4 通過降消項目加大孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助力度

降消項目住院分娩補(bǔ)助資金的支持是提高住院分娩率的重要依托。為了消除牛街鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦住不起院的顧慮，牛街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保證資金安全的情況下，出臺了3個村委會孕產(chǎn)婦無論到縣、鄉(xiāng)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，無論順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，在限價范圍內(nèi)均給予免費(fèi)住院分娩，若危急搶救，或有產(chǎn)科并發(fā)癥時給予最大限度補(bǔ)助的政策。其次，對3個村委會的孕婦積極宣傳倡導(dǎo)提前住院分娩，到縣、鄉(xiāng)住院分娩均給予100元交通食宿補(bǔ)助，如果請私家車補(bǔ)助200元。由于項目經(jīng)費(fèi)有限，為能確保長期支出，州級經(jīng)費(fèi)不足時從縣級貧困危急孕產(chǎn)婦救助經(jīng)費(fèi)中支出。

2.2.5 加強(qiáng)鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦“綠色通道”建設(shè)

孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”建設(shè)是降消項目工作的重要內(nèi)容。項目開展以來，石屏縣完善暢通了縣鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均開通縣、鄉(xiāng)、村危急孕產(chǎn)婦呼救電話，每個村委會街道醒目處懸掛有州婦幼保健院統(tǒng)一制作的危急孕產(chǎn)婦呼救示意圖及呼救電話。在上述3個村委會，除以上措施外，在高危篩查時將鄉(xiāng)村醫(yī)生號碼及危急呼救電話以書面形式發(fā)放告知孕婦，并囑咐粘貼在家中醒目處，以便在需要時呼叫。其次，取得有私家車家庭的支持，要求每位鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系好幾家當(dāng)?shù)厮郊臆囍?，鄉(xiāng)村醫(yī)生接到呼救電話及時聯(lián)系交通工具，必要時進(jìn)行護(hù)送，做到 “有呼必應(yīng)、有急必救”，保證及時有效轉(zhuǎn)送孕產(chǎn)婦。

3 成績和經(jīng)驗(yàn)

2009年在牛街鎮(zhèn)3個村委會實(shí)施試點(diǎn)工作以來，3個村委會及牛街鎮(zhèn)住院分娩率大幅度上升，從而也促進(jìn)了全縣住院分娩率的提高，具體見表1。

表1 牛街鎮(zhèn)2009-2013住院分娩率 %

試點(diǎn)地區(qū)各項工作措施的落實(shí)，帶動了牛街鎮(zhèn)各項婦幼衛(wèi)生工作，各項工作上了一個新臺階。牛街鎮(zhèn)各項婦幼保健指標(biāo)大大提升，兒童死亡率大幅度下降，4年來無孕產(chǎn)婦死亡。試點(diǎn)成功的經(jīng)驗(yàn)也告訴我們，交通不便、經(jīng)濟(jì)文化落后，婦幼保健基礎(chǔ)工作薄弱等客觀原因，雖然是阻礙住院分娩率提高的重要因素，但只要有項目資金的支持，只要能針對原因、找準(zhǔn)對策，肯下功夫，多花力氣，提高意識，落實(shí)責(zé)任，住院分娩率的提高就能成為現(xiàn)實(shí)。

4 結(jié)語

云南省婦幼保健院王瓊等人研究表明：邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩的影響因素是多方面的，涉及健康教育與健康促進(jìn)、社會動員、產(chǎn)前檢查、轉(zhuǎn)診及住院分娩或家庭接生等多個環(huán)節(jié)，須綜合干預(yù)[1]。有研究提示：我國西部地區(qū)住院分娩服務(wù)利用公平性改善與“降消”項目取得的成就密切相關(guān)[2,3].石屏縣在降消項目支持下，通過試點(diǎn)工作的實(shí)施，有效提高了牛街鎮(zhèn)以及全縣住院分娩率，促進(jìn)了全縣基層婦幼保健工作的發(fā)展。但看到成績的同時，深知存在的問題。牛街鎮(zhèn)住院分娩率雖有較大幅度上升，但與全縣水平還相距甚遠(yuǎn)。其次，在牛街鎮(zhèn)以及其他山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個別村委會，住院分娩率仍舊很低，這也是今后工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。下一步工作中，將繼續(xù)加強(qiáng)并提升試點(diǎn)地區(qū)各項工作，同時，將試點(diǎn)地區(qū)的措施和經(jīng)驗(yàn)向住院分娩率低的村委會推廣和落實(shí)，從而進(jìn)一步提高石屏縣住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率，提高婦女兒童的健康水平，促進(jìn)全縣婦幼衛(wèi)生工作健康持續(xù)發(fā)展。

[1] 王 瓊,郭光萍,謝 薇,等.邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2013,(80):1157-1161.

[2] 田 園.2005-2009年我國孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用公平性分析[J].中國婦幼保健,2011,26(32):4968-4970.

[3] 李瓊英,容家林,楊珍英.提高住院分娩率降低曲靖市孕產(chǎn)婦、兒童死亡率[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2006,20(4):419-420.

(本文編輯：楊紅梅)

Innovating grass-roots working model for improving pregnant hospitalization production rate ----Take Niujie township as an example

GUO Zhi-xian
(Maternal and Child Care Service Centre of Shiping County, Shiping Yunnan 662200, China)

Aimed to unbalanced development of grass-roots maternal and child service working in the townships in Shiping county, and the situation of low pregnant hospitalization production rate in some townships. Chose three villages of Niujie township to start experimental work. Improved pregnant hospitalization production rate in Niujie township by the measures as follow: investigated the causes of pregnant non-hospitalization production, strengthen the rural doctors’ training, increases subsidy force of pregnant hospitalization production.

pregnant, hospitalization production rate, poor areas

R17

A

1003-2800（2014）12-0781-003

2014-07-01

郭志仙（1964-），女，云南紅河人，大專，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理、兒童保健及基層保健等方面的工作。