浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李榮

1 研究背景

隨著我國步入老齡化進程的加快，養(yǎng)老問題特別是城市養(yǎng)老問題愈發(fā)突出。一方面是城市生活的快節(jié)奏；另一方面是城市的社會養(yǎng)老服務(wù)遠遠不能滿足現(xiàn)實的需求。

中國社科院在2013年2月27日發(fā)布了《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》[1]，報告指出，我國將迎來第一個老年人口增長高峰，中國老齡人口2013年已突破2億。2025年前，我國老年人口每年將增長100萬人。同時，勞動年齡人口進入負增長的拐點，勞動力的供給將發(fā)生轉(zhuǎn)變，中國老齡問題的嚴(yán)峻性世界少有[2]。

2013年8月16日，李克強總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施。會議指出，發(fā)揮市場活力，改革創(chuàng)新，推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”。要分層分類提供養(yǎng)老服務(wù)，支持社會力量開辦專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵境內(nèi)外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展老年服務(wù)項目。會議指出，各級政府要積極探索以購買服務(wù)，放寬行業(yè)準(zhǔn)入，加強質(zhì)量、安全、價格等方面行業(yè)監(jiān)管和退出制度建設(shè)等方式促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展；加快培養(yǎng)老年護理、心理慰藉等專門人才，努力使廣大老年人安享老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的晚年生活[3]。

隨著人口政策的影響引起的老齡化社會的到來和跨地域社會流動的加劇， “空巢老人”越來越多，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國城市空巢老人已接近五成，城市“空巢老人”正在成為一個越來越引人關(guān)注的社會問題[4]。

杭州市早在1987年就進入到了老齡社會，人口老齡化、高齡化、失能化形勢嚴(yán)峻。截至2012年底，杭州市老年人口已達129.51萬，占總?cè)丝诘?8.5%；其中80歲以上的高齡老人19.07萬人，占老年人口的15.61%；城市老人空巢率超過35%[5]。隨著時間的推移，杭州城市空巢老人的養(yǎng)老問題會日益嚴(yán)峻。

2 城市空巢老人養(yǎng)老服務(wù)的界定

“空巢老人”，通常是指子女離家后的老年夫婦。隨著社會老齡化程度的加深，空巢老人越來越多，已成為社會問題[6]。據(jù)統(tǒng)計，在我國1.67億60歲以上老人中，“空巢老人”占了一半?！翱粘怖先恕保鳛槔淆g化浪潮中最突出的表現(xiàn)和最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，已引起社會各界的廣泛關(guān)注[7]。

圖1 杭州市近年60歲以上老人變動情況

空巢家庭指無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住的純老人家庭[8]。

2.1 城市空巢老人

空巢老人包括兩類:第一類是獨居老人，這種老人有以下幾種情況，即從未結(jié)婚、離婚、喪偶或者夫妻分居；第二類是老夫婦同住的老人，他們或者沒有子女、或者與子女分開住。簡言之，城市空巢老人指的就是沒有子女在身邊共同生活的城市老人，本文所指的“城市空巢老人”主要指具有當(dāng)?shù)貞艨诘某鞘谐ｑv空巢老人[9]。

城市空巢老人產(chǎn)生的主要原因。我國在上世紀(jì)70年代末開始實行的計劃生育政策，隨著改革開放和人們城市生活、醫(yī)療水平的提高，人們的壽命普遍延長，同時經(jīng)濟和社會的發(fā)展使得人員流動速度和生活節(jié)奏加快，家庭小型化趨勢明顯，使得城市空巢家庭數(shù)量不斷擴大。

2.2 對城市空巢老人的社會支持

社會支持是指對弱者進行無償幫助的一種社會行為。支持的內(nèi)容是以個體為中心，由個體及其周圍與之有接觸的人們以及個體與這些人之間的交往活動所構(gòu)成的系統(tǒng)。對空巢老人社會支持，主要包括:經(jīng)濟支持、生活照料支持、醫(yī)療陪護及精神慰藉支持。宏觀上看，對城市空巢老人的社會支持主要是指從社會各種不同組織和個體所獲得的支持和幫助。從社會支持的來源上看，可以分為正式支持和非正式支持。正式支持主要來源于政府各部門，如民政、社保、社區(qū)街道；非正式支持主要來源于子女、親友、鄰里等社會非正式組織。

2.3 商業(yè)化養(yǎng)老

商業(yè)化養(yǎng)老作為一類社會化養(yǎng)老方式，是一種集商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化為一體的專業(yè)養(yǎng)老模式。商業(yè)化養(yǎng)老作為政府鼓勵發(fā)展的養(yǎng)老模式，是指為了滿足社會養(yǎng)老服務(wù)需求，建成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)生等服務(wù)為一體的養(yǎng)老設(shè)施，進行商業(yè)運作為社會提供養(yǎng)老服務(wù)。商業(yè)化養(yǎng)老的需求主體通常是具備一定經(jīng)濟實力和文化水平，并且追求老年生活品質(zhì)的老年社會群體。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和福利養(yǎng)老已不能滿足他們的需求，這同時也對養(yǎng)老服務(wù)提出了新的需求[10]。

2010年11月25日中共杭州市委、杭州市人民政府就聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見》(市委[2010]24號)，就加快推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展提出意見，指出發(fā)展商業(yè)化養(yǎng)老，是提升社會養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足廣大老年人不斷增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要舉措。

2013年9月13日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，指出逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提供各類養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，滿足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次需求。

3 城市空巢老人養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查

杭州市進入老齡化社會較早。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，杭州在1987年就已步入老齡化階段。截至2012年末，杭州60周歲以上老人已達129.51萬人，占總?cè)丝诘?8.5%(數(shù)據(jù)來源:杭州統(tǒng)計調(diào)查信息網(wǎng)，2013年杭州統(tǒng)計年鑒)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有96%的老人要靠家庭養(yǎng)老，有48%的老人擔(dān)心自己生活不能自理或者生活無人照料，而目前機構(gòu)能接納養(yǎng)老的老人只占老人總數(shù)的不到2%，養(yǎng)老機構(gòu)遠不能滿足社會的養(yǎng)老需求。在對杭州市養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研中了解到，空巢老人達30%以上。同時，杭州主城區(qū)的人口老齡化程度明顯高于蕭山、余杭和5縣(市)[11]，不僅是老年人多了，高齡化的趨勢也愈發(fā)明顯。杭州人口高齡化的發(fā)展，甚至明顯高于老齡化的發(fā)展趨勢。還有一個更揪心的數(shù)據(jù)，截至2011年底，杭州市純老年人家庭的老年人口數(shù)達20.18萬人，失能老人2.69萬人，半失能老人5.56萬人。他們需要社會更貼心、更及時的服務(wù)[12]。

隨著現(xiàn)代城市生活節(jié)奏的加快，很多老年人選擇和孩子分開居住，“空巢”老人越來越多。這樣一來，家庭養(yǎng)老的功能正逐漸被弱化，有必要大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老，推動杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，彌補社會養(yǎng)老設(shè)施不足，滿足社會老齡化發(fā)展的需要。

本次調(diào)研以空巢老人的社會需求作為重點，對杭州市上城、拱墅、西湖、下城四個轄區(qū)空巢家庭老人的生活情況進行了問卷調(diào)查。調(diào)查的對象是指居住在杭州上述四區(qū)內(nèi)，問卷調(diào)查涉及到上述4個區(qū)、8個街道和所轄的16個社區(qū)，60周歲以上的空巢老人。調(diào)查問卷共發(fā)放400份，回收有效問卷372份。

結(jié)果顯示，在被調(diào)查的372戶空巢家庭中，共有老人580人，其中有配偶的家庭202戶，喪偶獨居的家庭148戶，其中男性占42.5%，女性占57.5%。被訪者的年齡分布較平均，65歲及以下占16.2%，65～69歲占19.2%，70～79歲占49.8%，80歲以上占14.8%。文化程度為文盲、半文盲占29.8%，小學(xué)占24.2%，初中及中專技校占18.6%，高中及中專占13.9%，大專及以上占13.5%?？粘怖先说钠骄优?dāng)?shù)為2.42個，沒有子女的有2人[12]。

4 城市空巢老人的生活狀況與社會支持存在的問題

4.1 經(jīng)濟支持

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，68.4%的老年人是退休職工，其主要收入來源為退休金。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示61.8%的老人反映在支付日常開支后，仍有較多結(jié)余或稍有結(jié)余，這說明絕大部分空巢老人經(jīng)濟上能夠自立，有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)。但還是發(fā)現(xiàn)，有26.8%的老人對于日常開支的支付正好夠用，11.8%的老人回答“略顯不足或非常欠缺”，存在一部分經(jīng)濟上相對困難的空巢老人。

調(diào)查中有37.4%的老人擔(dān)心可能出現(xiàn)的難以承受的額外支出主要是在“醫(yī)療費支出”上。那些目前足夠應(yīng)付日常開支的老人，有73.2%的人會將結(jié)余的錢儲蓄起來，“為看病吃藥用”。很多老年人認為醫(yī)院費用高，表示“有病看不起”，相當(dāng)一部分老年人有病“拖”的心理。一旦生病舍不得花錢去看，容易小病“拖”成大病，對健康生活構(gòu)成威脅。

經(jīng)濟方面，對空巢老人的支持，主要由子女提供幫助。當(dāng)被問及“錢不夠用，會向誰要時”，69.4%老人回答會向子女尋求幫助。除了金錢的支持，子女們還會定期或不定期地給老人們食物、衣物或其他生活用品等物質(zhì)支持。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有一批特殊的空巢家庭如沒有退休金的空巢老人，只能完全由子女來供養(yǎng)，這樣一來，子女的家庭經(jīng)濟條件就直接影響到了空巢家庭的生活水平。所以，部分空巢老人需要更多的社會的經(jīng)濟支持，尤其是在醫(yī)療費用上，空巢老人的就醫(yī)問題，需要更多的政策傾斜。

4.2 日常生活護理

空巢老人從日常生活護理來看，如生活起居、吃飯穿衣、上廁所、洗澡、家務(wù)、看病等方面，詢問被調(diào)查老人是否需要幫助。調(diào)查顯示，超過80%的空巢老人在上述日常事件中沒有太大困難，大多數(shù)空巢老人生活都能自理。有8.5%和6.4%的老人分別在買菜做飯和購買日常用品上有困難，11.5%和10.3%的老人在打掃衛(wèi)生、洗衣方面有困難，另有22.7%的老人去醫(yī)院看病存在困難。到醫(yī)院看病是空巢老人生活上遇到的最大困難，如果生病，帶來的不僅僅是經(jīng)濟問題，還有陪同、護理照顧等相關(guān)問題。隨著老人年齡的增長、健康狀況的下降，困難明顯增大。顯然，對空巢老人的日常照顧應(yīng)集中在那些有病或高齡的老人身上。

當(dāng)被訪者被問及“需要生活照料時，向誰求助”時，大多數(shù)有配偶的老人稱為其配偶，在生病或臥床不起時，其配偶能給予其基本護理和照料。但是，在家庭中那些提供照料的老年人配偶本身的健康狀況也令人堪憂。上述人群中，大多數(shù)是配偶間相互照料。這種狀況直接影響了提供照料的可靠性和有效性。

繼配偶外，在被訪老人中，80%以上的回答可以到子女處獲得幫助。能從社區(qū)得到幫助的不到6%，認為可以從單位獲得幫助的不足2%，認為可以從鄰里得到幫助的占12.8%；這說明老人對能得到社會及時幫助的信任度和認可度都不高。

對子女在外地的老人來說，鐘點工或保姆可以幫助老人做些日常家務(wù)，如買菜、做飯、打掃衛(wèi)生等，一般不提供護理等照顧。即便如引，也存在服務(wù)不夠耐心、收費高等問題。

4.3 精神慰藉

精神慰藉是對老年照料的一項重要內(nèi)容，也是其精神生活中不可或缺的。愉快的精神是保持老年人健康的重要條件。調(diào)查顯示，空巢老人家庭中, 每周子女都能多次去探望老人的只占31.6%,每周能去探望一次老人的有42.8%，超過半年才能去探望一次的占12.8%。被調(diào)查的許多老人，都表達了希望子女們經(jīng)?；丶铱纯吹脑竿?。許多老人表示希望子女抽出更多的時間陪他們，這也從另一個方面反映了老年人精神慰藉的缺乏。

據(jù)了解，絕大多數(shù)的老人基本不參加任何文體活動。經(jīng)常參加各種文體活動的老人占9.5%，偶爾參加的占17.6%。

老人在被問及精神生活時，僅18.6%的老人感到精神飽滿，而感到孤獨、寂寞的老人占到了絕大多數(shù)。這樣的情緒會導(dǎo)致老人判斷力和記憶力衰退，性格抑郁，甚至誘發(fā)老年癡呆等精神疾病。加強對老年人的精神慰藉，是養(yǎng)老工作中不能回避的一個關(guān)鍵問題。

4.4 養(yǎng)老方式

當(dāng)空巢老人被問及“今后養(yǎng)老方式的選擇”時, 調(diào)查問卷信息見下表。

表1 城市空巢老人養(yǎng)老方式選擇調(diào)查信息

家庭的經(jīng)濟條件和老人的觀念，是影響?zhàn)B老方式選擇的幾個主要因素。當(dāng)今城市養(yǎng)老觀念多元化的趨勢，打破了以往傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念正在被新的養(yǎng)老理念沖擊。老人們需要的不僅是傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老，而是在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上有著更高的要求。

在選擇居家養(yǎng)老的老人中，他們普遍認為公共養(yǎng)老設(shè)施資源短缺，機構(gòu)設(shè)施和服務(wù)水平偏低，養(yǎng)老機構(gòu)特別是商業(yè)性的養(yǎng)老機構(gòu)收費過于昂貴。觀念和情感方面的障礙也是影響他們選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。因此，在新建養(yǎng)老設(shè)施的同時，加速對原有養(yǎng)老設(shè)施的改造，使之更適合當(dāng)代老年人的差異化養(yǎng)老需求, 是必須認真解決的問題。同時，考慮有不同老年群體的經(jīng)濟承受能力和需求差異,在考慮經(jīng)濟效益，兼顧公益性、福利性的原則是社會在養(yǎng)老保障體系的建設(shè)和完善必須擔(dān)負起的責(zé)任。

5 相關(guān)政策建議

5.1 大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極鼓勵社會力量參與

面對老齡化不斷加速的形勢，應(yīng)積極引導(dǎo)，鼓勵社會力量參與興辦各種社會養(yǎng)老機構(gòu)。要對在杭興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的組織和個人給予政策優(yōu)惠，加以扶持，有效增加在杭養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量，使之能跟上杭州養(yǎng)老發(fā)展的需要，不斷擴大養(yǎng)老服務(wù)受益面。要通過各種不同渠道募集資金，解決養(yǎng)老資金不足的問題。

同時，對從業(yè)人員加強專業(yè)技能培訓(xùn)，對各類養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時，吸納更多的下崗人員實現(xiàn)再就業(yè)。

5.2 對養(yǎng)老機構(gòu)進行合理配置，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的功能結(jié)構(gòu)

2013年12月31日，民政部、國家發(fā)改委聯(lián)合發(fā)出通知，在全國開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，加快培育社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，重點開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點，鼓勵社會力量準(zhǔn)入、經(jīng)營公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[15]。

民政部門在對養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃時，要有針對性地對養(yǎng)老機構(gòu)的等級、營運方式、服務(wù)人群加以統(tǒng)籌，力求實現(xiàn)社會養(yǎng)老服務(wù)供給與需求基本保持平衡。要準(zhǔn)確定位各類不同類別養(yǎng)老機構(gòu)，支持具有優(yōu)質(zhì)品牌潛質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)走以連鎖經(jīng)營的模式開辦業(yè)務(wù)，為老年人群提供更多更需要的服務(wù)，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

5.3 調(diào)動社會各界力量，群策群力，發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老，探索適應(yīng)杭州特點的養(yǎng)老模式

杭州老齡化問題的加劇對養(yǎng)老服務(wù)提出了新的要求，廣泛借鑒國內(nèi)外的養(yǎng)老經(jīng)驗，發(fā)展包括商業(yè)養(yǎng)老在內(nèi)的各種養(yǎng)老模式。養(yǎng)老工作作為一項民生工程，需要政府加以引導(dǎo)。盡快建立完善養(yǎng)老保障建設(shè)，將養(yǎng)老政策上升為地方法規(guī)，把杭州國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃中有關(guān)養(yǎng)老問題的要求落到實處。加強對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資本建設(shè)，立足本地區(qū)經(jīng)濟社會現(xiàn)狀，制定發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老的業(yè)務(wù)細則，引導(dǎo)社會民間力量有序參與。調(diào)動民間資本的積極性，創(chuàng)造良好的商業(yè)投資環(huán)境，吸引社會力量參與興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，彌補社會養(yǎng)老機構(gòu)不足的矛盾。

養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)，要從老年人的物質(zhì)文化需求入手，了解其真實需求，開展工作。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)注意加強老年人自我意識的培養(yǎng)，讓老年人感到自我存在的價值，真正感受到生活的樂趣。

5.4 加強養(yǎng)老專業(yè)人員培訓(xùn)，提高從業(yè)人員專業(yè)水平

做好養(yǎng)老服務(wù)工作，要下大力氣加強養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員培訓(xùn)，在全社會廣泛開展倡導(dǎo)養(yǎng)老、敬老的宣傳工作。養(yǎng)老服務(wù)人員作為社會化養(yǎng)老的基本組成，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人才，培育建立老年人才培養(yǎng)體系。鼓勵職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護理服務(wù)專業(yè)，開展委培業(yè)務(wù)，加強養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育，提升從業(yè)人員敬業(yè)精神。在全社會大力倡導(dǎo)養(yǎng)老志愿者服務(wù)，形成人才比例合理的服務(wù)隊伍。努力調(diào)動社會各界力量，豐富養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)項目和提升其服務(wù)水平。

[1]老齡藍皮書:今年老年人口將突破兩億大關(guān)[EB/OL].新華網(wǎng),2013-2-27.

[2]王亦君,關(guān)爾佳.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)[N].老齡問題嚴(yán)峻性世界少有(全文),中國青年報,2013-2-28.

[3]國務(wù)院常務(wù)會議確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施[EB/OL].新華網(wǎng),2013-8-16.

[4]蔣亮.調(diào)查數(shù)據(jù)顯示中國城市空巢老人已接近五成[EB/OL].四川新聞網(wǎng),2010-9-13.http://www.newssc.org.

[5]杭州市民政局.杭州市多角度創(chuàng)新關(guān)愛空巢老人社區(qū)志愿服務(wù)模式[EB/OL].中國文明網(wǎng),2011-5-8.

[6]百度百科.空巢老人[EB/OL].http://baike.baidu.com .

[7]杜曉,趙晨熙.中國空巢老人問題凸顯，破解困境遇三大挑戰(zhàn)[N].法制日報,2011-2-10.

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[11]陳國民,張暉.杭州市老齡化程度最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示上城最“高” 蕭山最多.

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[13]李愛芹.城市空巢老人的生活狀況與社會支持實證研究——以徐州市為個案[J].社會工作,2007(3).

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[15]民政部啟動公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點.民政部門戶網(wǎng)站.2013年12月31日.