孫琴云

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素及護理預防措施

孫琴云

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

目的探討剖宮產(chǎn)切口感染的危險因素及護理預防措施。方法選擇46例剖宮產(chǎn)合并切口感染孕產(chǎn)婦為研究對象，同期未發(fā)生切口感染的46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對照對象，觀察兩組對象在血紅蛋白水平、年齡大小、陰檢及肛查次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)高低、切口長度等因素上的差異。結(jié)果切口感染組體質(zhì)量指數(shù)（25.11±1.50）kg/m2、陰檢及肛查（2.78±0.34）次、手術(shù)時間（89.67±11.34）min高于切口未感染組的（24.05±1.13）kg/m2、（1.03±0.33）次、（70.18±12.59）min；血紅蛋白水平（97.65±10.67）g/L低于切口未感染組的（109.78± 12.04）g/L（P＜0.05），為導致切口感染的危險因素。結(jié)論引起剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口感染的危險因素構(gòu)成復雜，應針對引起切口感染的危險因素，采取相對應的護理干預對策以防止剖宮產(chǎn)切口感染。

剖宮產(chǎn)；切口感染；危險因素；護理對策

近年來由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)廣泛使用在臨床產(chǎn)科，術(shù)后切口感染也成為常見的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的恢復有不良影響[1]。因此，應嚴格控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生率，必須總結(jié)引起感染的常見因素，在臨床中得到重視，并對其實施有效的護理干預。筆者現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染情況進行分析，并探討護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2013年7月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科46例剖宮產(chǎn)合并切口感染孕產(chǎn)婦為研究對象，術(shù)后均有不同程度的體溫升高，術(shù)后2～9 d切口出現(xiàn)紅腫熱痛、局部膚溫升高、有硬結(jié)及膿性分泌物溢出，年齡最小22歲，最大41歲，平均年齡為（27.34± 3.13）歲；按1∶1選擇同期蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科46例無切口感染的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為對照病例，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡為（28.02±3.43）歲。

1.2 方法

回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料，比較兩組產(chǎn)婦年齡大小、體質(zhì)量指數(shù)高低、血紅蛋白水平、陰檢及肛查次數(shù)、切口長度等因素的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，通過t檢驗進行分析。

2 結(jié) 果

切口感染組體質(zhì)量指數(shù)（25.11±1.50）kg/m2、陰檢及肛查（2.78 ±0.34）次、手術(shù)時間（89.67±11.34）min高于切口未感染組的（24.05±1.13）kg/m2、（1.03±0.33）次、（70.18±12.59）min；血紅蛋白水平（97.65±10.67）g/L低于切口未感染組的（109.78± 12.04）g/L（P＜0.05），是引起切口感染的相關(guān)因素，兩組切口長度（12.11±2.34）cm、（11.98±2.28）cm，年齡（27.34±3.13）歲、（28.02±3.43）歲比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

3.1 導致剖宮產(chǎn)切口感染危險因素

切口感染是指手術(shù)切口內(nèi)細菌生長、繁殖引起組織急性炎癥及化膿壞死等改變，其發(fā)生率1.25%～6.05%，切口感染的發(fā)生是由于機體對抗細菌感染的能力和污染細菌的數(shù)量及毒力之間的平衡破壞，通過對本組資料的分析，結(jié)果顯示導致剖宮產(chǎn)切口感染的危險因素多種多樣包括：①體質(zhì)量指數(shù)高：切口感染組體質(zhì)量指數(shù)（25.11±1.50）kg/m2高于切口未感染組的（24.05±1.13）kg/m2（P＜0.05）；產(chǎn)婦肥胖行動不便，剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床時間相對延長，影響血液循環(huán)，使術(shù)后切口失去了良好的血液運輸，從而增加了感染的發(fā)生率[2]，肥胖的患者脂肪厚縫合時會出現(xiàn)脂肪腔，縫線縫合的是脂肪組織，而脂肪組織易液化，因此容易發(fā)生感染[3]。②血紅蛋白水平低：機體狀態(tài)相對較差，對于病原菌的抵抗能力則相對較差，故也更易于發(fā)生感染[4]，切口感染組血紅蛋白水平（97.65±10.67）g/L低于切口未感染組的（109.78± 12.04）g/L（P＜0.05）。③手術(shù)時間長：切口感染組手術(shù)時間（89.67 ±11.34）min高于切口未感染組的（70.18±12.59）min（P＜0.05），手術(shù)操作時間長可使空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機會，長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷，降低了局部組織的抗菌力最終增加術(shù)后切口感染的發(fā)生[5]。④產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前進行陰道檢查以及陰道檢查次數(shù)增多，會使細菌自陰道進入宮腔內(nèi)，對手術(shù)后切口感染的機會創(chuàng)造了條件[6]；切口感染組陰檢及肛查（2.78±0.34）次高于切口未感染組的（1.03±0.33）次（P＜0.05）。

3.2 預防剖宮產(chǎn)切口感染護理對策

切口感染的發(fā)生不僅僅導致產(chǎn)婦恢復較慢及影響到新生兒的哺乳等，且可導致產(chǎn)婦死亡等嚴重后果[7]，因此對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的高危因素要多加重視，針對患者在手術(shù)過程中實際問題，通過對患者全面評估，對患者進行最佳護理，避免減少減輕因切口感染給患者造成心理、生理和生活的影響，提高患者患者生活質(zhì)量：①營養(yǎng)健康指導：對于孕期的婦女及家屬進行營養(yǎng)指導，可以通過發(fā)放資料和講座的方式進行廣泛的指導與咨詢，針對孕期孕婦體質(zhì)量問題進行宣教，必要時準備營養(yǎng)食譜進行調(diào)節(jié)控制體質(zhì)量增長在合理范圍內(nèi)[8]。②對血紅蛋白水平低的孕產(chǎn)婦，認真進行術(shù)前評估，改善全身情況，必要時加強營養(yǎng)支持[9]。③縮短手術(shù)時間，曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)史或其他腹部手術(shù)史可能使手術(shù)時間延長者，認真進行術(shù)前評估，對于手術(shù)操作人員加強對技術(shù)培訓，提高其技術(shù)水準，加強其協(xié)作配合的默契，使整臺手術(shù)有序進行，各個操作人員密切配合[10]。④在手術(shù)操作時減少不必要的陰道檢查以及肛門檢查，術(shù)前減少陰道檢查及肛查次數(shù)，對于孕婦進行陰道檢查時要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并且認真、徹底的嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

表1 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦不同指標比較()

表1 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦不同指標比較()

組別例數(shù)年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)血紅蛋白(g/L)陰檢及肛查(次)切口長度(cm) 手術(shù)時間(min)切口感染組4627.34±3.1325.11±1.5097.65±10.672.78±0.3412.11±2.3489.67±11.34切口未感染組4628.02±3.4324.05±1.13109.78±12.041.03±0.3311.98±2.2870.18±12.59檢驗值t=0.45t=2.98t=3.23t=4.23t=0.29t=3.19 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

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1671-8194（2014）23-0289-02