李雪霞

（深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000）

老年人白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床診治效果觀察

李雪霞

（深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000）

目的分析研究老年人白內(nèi)障繼發(fā)青光眼臨床診治效果。方法將我院收治的52例老年白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（26例）和對(duì)照組（26）例，其中對(duì)照組給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入并聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入并聯(lián)合房角分離療法進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的視力及眼壓等改善情況。結(jié)果兩組患者的視力及眼壓均顯著改善（P＜0.05），且兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組前房滲出發(fā)生率（17.24%）顯著低于對(duì)照組（53.57%）（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，兩種治療方法均可有效治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，但是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入并聯(lián)合房角分離療法術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，是治療該癥的首選方法。

老年；青光眼；白內(nèi)障；療效

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)社會(huì)逐步邁進(jìn)老齡化，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生率不斷上升[1]。在膨脹期，晶體內(nèi)部纖維會(huì)發(fā)生腫脹而引起晶體厚度上升，并且中央部分變凸而使眼睛的屈光力不斷增加，導(dǎo)致暫時(shí)性的近視。若前房變淺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，最終導(dǎo)致繼發(fā)青光眼[2]。若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響。本次研究對(duì)我院52例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼老年患者均給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入療法，并分別聯(lián)合房角分離術(shù)或小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009年3月至2013年2月期間共52例（57眼）白內(nèi)障繼發(fā)青光眼老年患者，均通過(guò)眼球超檢查、眼壓、視力以及裂隙燈等臨床檢查得到確診，并排除了為其他疾病。其中男38例、女14例，年齡52～78歲，平均（67.89±3.78）歲?；颊哂邪變?nèi)障病史為1.1～5.2年，平均（3.27±0.23）年，均無(wú)青光眼病史。繼發(fā)青光眼病程為15 h～45 d，平均(27.34±3.45)d。術(shù)前眼壓為41～75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均（56.56±10.32）mm Hg。將其隨機(jī)分成對(duì)照組（26例、28眼）和實(shí)驗(yàn)組（26例、29眼），兩組患者的性別比例、年齡組成及病情程度等一般臨床資料可以進(jìn)行分析比較（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前通過(guò)藥物進(jìn)行眼壓控制，術(shù)中通過(guò)對(duì)玻璃體腔進(jìn)行抽液以降低眼壓。術(shù)前經(jīng)過(guò)房鏡進(jìn)行檢查結(jié)束顯示57眼均為閉角。對(duì)照組行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入并聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療：先進(jìn)行小梁切除，但是在將小梁切除之前行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，然后在繼續(xù)實(shí)施小梁切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入并聯(lián)合房角分離療法：在進(jìn)行超聲乳化時(shí)通過(guò)灌注液的水流將因粘連而關(guān)閉的房角充分的分離，然后在房角處將粘彈劑注入以實(shí)施鈍性分離，最后將人工晶體植入。兩組均給予抗生素、地塞米松和甘露醇等，并給予滴眼液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視力改善情況

治療前兩組患者的視力無(wú)顯著性差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療兩組患者的視力均顯著提高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組視力改善情況略高于對(duì)照組，但是兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組視力改善情況

2.2 兩組術(shù)后眼壓對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療兩組患者的眼壓均顯著下降，且改善程度無(wú)顯著性差異（P>0.05）。但是實(shí)驗(yàn)組4例（15.39%）在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)眼壓略有升高，平均為（27.12±2.34）mm Hg，經(jīng)過(guò)使用滴眼液等治療有效緩解。對(duì)照組無(wú)眼壓升高現(xiàn)象，且兩組患者隨訪半年至1年眼壓均維持較穩(wěn)定，無(wú)升高現(xiàn)象。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后眼壓對(duì)比（mm Hg）

2.3 兩組術(shù)后情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后均行前房角檢查，結(jié)果顯示房角開(kāi)放均超過(guò)180°。同時(shí)對(duì)照組術(shù)后15眼（53.57%）發(fā)生前房滲出，實(shí)驗(yàn)組5眼（17.24%）發(fā)生前房滲出，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.2253，P＜0.05）。但是經(jīng)過(guò)給予糖皮質(zhì)激素和散瞳藥物進(jìn)行治療后在2周內(nèi)均吸收完全。

3 討 論

老年白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者主要為閉角型。其發(fā)病機(jī)制為[3,4]：晶狀體出現(xiàn)混濁，不斷膨脹脹及增厚，使得其占據(jù)的空間不斷增大，并且和虹膜的接觸面積不斷上升，引起房水從后房流經(jīng)前房時(shí)的阻力上升，使瞳孔發(fā)生阻滯，造成晶體的虹膜隔發(fā)生前移，導(dǎo)致房角變得狹窄，使房水外流的阻力上升，導(dǎo)致眼壓不斷提高，最終引起青光眼。該癥一旦確診，需要及時(shí)治療，否則危及視力，嚴(yán)重威脅患者的正常生活。目前臨床上對(duì)于該癥的治療主要是手術(shù)療法[5]。本次研究分別采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入再聯(lián)合房角分離術(shù)或者小梁切除療法進(jìn)行治療。由于老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，而這兩種療法均可一次性的治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，從而避免二次手術(shù)，顯著降低了患者痛苦，所以這兩種療法的應(yīng)用比較廣泛。前者術(shù)后出現(xiàn)前房反應(yīng)比較輕，且視力恢復(fù)較快，眼壓長(zhǎng)期控制良好，近期個(gè)別出現(xiàn)輕微上升，但經(jīng)過(guò)治療均可恢復(fù)正常。后者的手術(shù)難度較大，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)前房反應(yīng)。本次研究術(shù)后實(shí)驗(yàn)組前房滲出發(fā)生率（17.24%）顯著低于對(duì)照組（53.57%）（P＜0.05）。但是均可通過(guò)對(duì)癥支持治療有效緩解，與報(bào)道相符[6]。

本次研究顯示兩組患者的視力及眼壓均顯著改善，但是兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。通過(guò)隨訪半年至1年間兩組患者的眼壓均較穩(wěn)定。綜上所述在術(shù)前術(shù)中進(jìn)行眼壓控制的基礎(chǔ)上，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，兩種治療方法均可有效治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，但是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入并聯(lián)合房角分離療法的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，是治療該癥的首選方法。

[1] 黎巧玲.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué),2008,21(2):112-113.

[2] 龍波,李恒,唐知進(jìn),等.不同手術(shù)方式治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(6):1145-1146.

[3] 王立華.老年人白內(nèi)障繼發(fā)青光眼臨床診治效果觀察[J].大家健康,2013,7(6):99.

[4] 謝麗蓮,朱俊東,陳文芳,等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(2) :168-171.

[5] 李艷.膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的治療探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(22):20-21.

[6] 劉勇,樊保紅.三種手術(shù)方法治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(5):570-571.

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1671-8194（2014）23-0238-02