田麗花

（莆田涵江區(qū)中醫(yī)院普內(nèi)科，福建 莆田 351100）

不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效分析

田麗花

（莆田涵江區(qū)中醫(yī)院普內(nèi)科，福建 莆田 351100）

目的分析不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病的臨床療效和治療安全性。方法將本院90例冠心病老年患者隨機(jī)分成2組，A組45例使用阿托伐他汀10 mg/d，B組45例使用阿托伐他汀30 mg/d，以4周為一療程，療程結(jié)束后比較兩組患者變化血尿酸和血脂水平。結(jié)果治療后兩組患者的血尿酸和血脂均較治療前下降（P＜0.05），B組的療效優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論血尿酸及血脂水平可作為早期監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的指標(biāo)，大劑量阿托伐他汀可通過(guò)降低血尿酸、血脂水平達(dá)到治療冠心病的目的。

老年冠心??；阿托伐他汀；劑量；血尿酸；血脂

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）的簡(jiǎn)稱，是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是最常見(jiàn)的一種心臟病。冠心病是全球病死率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位[1]。他汀類藥物具有降脂穩(wěn)斑、抗炎的作用，是治療冠心病主要藥物之一，但是隨著使用劑量的增加，醫(yī)療費(fèi)用也增加，為了探討增加劑量是否可形成更加臨床效益，筆者通過(guò)對(duì)對(duì)90例老年冠心病患者進(jìn)行治療觀察，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年3月至2013年3月90例在我院就診的84例冠心病老年患者隨即分成A和B組。A組45例，其中男性25例，女性20例，年齡為51～72歲，平均為（54.3±7.8）歲。其中，合并高血壓的10例，合并糖尿病的7例，合并腦血管疾病的13例。B組45例，其中男性26例，女性19例，年齡51～68歲，平均年齡（53.9±8.1）歲，其中，合并高血壓的11例，合并糖尿病的9例，合并腦血管疾病的11例。兩組患者在年齡、性別、血尿酸、血脂水平等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法及檢測(cè)方法

兩組患者均接受阿司匹林腸溶片、硝酸之類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等內(nèi)科常規(guī)治療，A組患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿托伐他?。⑵胀祝狠x瑞制藥有限公司20 mg×7片）10 mg/d；B組患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿托伐他?。⑵胀祝狠x瑞制藥有限公司20 mg×7片）30 mg/d。所有患者于入院第1天及療程結(jié)束后第2天清晨空腹抽取肘靜脈血6 mL，血尿酸采用尿酸酶一過(guò)氧化物酶耦聯(lián)法檢測(cè)，血脂以酶法(CHOD-PAP法)檢測(cè)TC和TG，直接法檢側(cè)HDL-C和LDL-C。所有操作均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后兩組患者的血尿酸和血脂均較治療前下降（P＜0.05），B組的療效優(yōu)于A組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討 論

血脂代謝異常與冠心病有緊密相連，這一觀點(diǎn)受到普遍認(rèn)同，其中TC與LDL-C是最重要的指標(biāo)，因?yàn)門(mén)C是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，LDL-C在機(jī)體脂類代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中占主導(dǎo)作用，有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)DL-C是診斷冠心病的重要參考指標(biāo)[2]。

阿托伐他汀屬于HMG-CoA選擇性抑制劑，將肝臟中HMG-CoA還原酶與膽固醇合成數(shù)量減少，達(dá)到降低血漿膽固醇以及脂蛋白的濃度，另一方面，阿托伐他汀使肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目增加，促進(jìn)LDL的分解代謝。最新藥理研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀還能抑制機(jī)體平滑肌細(xì)胞凋亡同時(shí)促進(jìn)其增殖，促進(jìn)血管新生，提高機(jī)體內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，達(dá)到穩(wěn)定斑塊的目的[3]。

研究人員將阿托伐他汀（80 mg/d）普伐他?。?0 mg/d）療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：使用大劑量的阿托伐他汀可顯著降低冠心病患者的血脂、C反應(yīng)蛋白的水平，延緩斑塊的增大。臨床已證實(shí)阿托伐他汀治療冠心病有理想的作用，但對(duì)于阿托伐他汀治療冠心病是否具有劑量依賴性臨床報(bào)道尚少見(jiàn)，筆者使用不同劑量的阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)兩組患者的血尿酸與血脂均降低，但大劑量組的降低幅度高于低劑量組，提示隨著劑量的增加，阿托伐他汀降脂穩(wěn)斑的作用逐漸增強(qiáng)。但筆者認(rèn)為，由于阿托伐他汀作用的靶器官為肝臟，故服藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，避免肝臟功能受損。

總之，阿托伐他汀較大劑量有較明顯降低血脂，其安全性并未隨著劑量增大而增加，使用時(shí)安全性高。

[1] 桑震池,陳書(shū)艷,李國(guó)平,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].心臟雜志,2008,20(6):716-719.

[2] 趙政黨,劉秀華.阿托伐他汀類藥物治療血脂紊亂的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(1):14-15.

[3] 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,(16) :3956-3957.

表1 兩組治療后血尿酸、血脂水平對(duì)比

R541.4

B

1671-8194（2014）23-0206-01