羅 珊

（山西省人民醫(yī)院急診科，山西 太原 030012）

無針密閉式輸液裝置在急診患者靜脈輸液中的應(yīng)用

羅 珊

（山西省人民醫(yī)院急診科，山西 太原 030012）

目的探討無針密閉式留置針輸液裝置在急診科的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取400例急診急救患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=200）和對(duì)照組（n=200），分別使用安全型密閉式留置針帶分隔膜接頭和普通靜脈留置針帶肝素帽，并在輸液器脫落、靜脈炎發(fā)生、輸液速度、醫(yī)務(wù)人員針刺傷方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組輸液器脫落、靜脈炎發(fā)生明顯降低，保證輸液速度方面明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員輸液針刺傷100%減少。結(jié)論無針密閉式輸液系統(tǒng)在急診應(yīng)用保障了患者輸液安全和有效性并避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷。

無針密閉輸液系統(tǒng)；安全留置針；輸液接頭；急診患者

隨著國際靜脈輸液技術(shù)的飛速發(fā)展，我國靜脈輸液技術(shù)也面臨著革命，留置針雖然已經(jīng)在臨床工作中廣泛應(yīng)用，但也遇到新的問題[1,2]。如封管問題、普通留置針針芯外漏、輸液器針頭與肝素帽反復(fù)穿刺導(dǎo)致針刺傷頻頻發(fā)生。急診科在運(yùn)用留置針時(shí)往往提出更高的要求，如搶救患者時(shí)需要較高的流速、大量輸液時(shí)鋼針?biāo)擅摬话踩?、鋼針與肝素帽連接不緊密、膠布固定不牢靠、不美觀、輸注高濃度藥品、血液制品時(shí)滴數(shù)越來越慢等情況發(fā)生，為了減少以上事件發(fā)生，2011年我科開始使用無針密閉式輸液系統(tǒng)，將密閉式安全留置針帶無針密閉式接頭應(yīng)用到臨床當(dāng)中。密閉式無針連接就是針對(duì)無針接口而言，無論其處于何種狀態(tài)都始終能保持接口自身的密閉。此種連接形式在器械的設(shè)計(jì)上，又被設(shè)計(jì)為帶正壓的密閉式無針連接和不帶正壓的密閉式無針連接兩種[3]，最近可見很多關(guān)于無針機(jī)械閥接頭系統(tǒng)應(yīng)用相關(guān)的血流感染率上升的報(bào)告[4-6]，我科選用無正壓分隔膜接頭，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2012年5月隨機(jī)選取400例急診搶救室與監(jiān)護(hù)室的患者，按照順序編號(hào)，單號(hào)患者200例作為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)患者200例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，其中腦血管意外139例，心血管系統(tǒng)93例，呼吸系統(tǒng)44例，消化道大出血49例，創(chuàng)傷65例，宮外孕10例，男性288例，女性122例，年齡平均59.6歲，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

兩組均使用BD密閉式留置針，實(shí)驗(yàn)組為BD飛碼安全型帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭式留置針（22G），對(duì)照組B組為BD競瑪普通帶肝素帽密閉式靜脈留置針（22G），選擇上肢彈性好、粗直的外周靜脈進(jìn)行留置，常規(guī)消毒穿刺成功后用3M透明膜固定，實(shí)驗(yàn)組輸液器取下頭皮針將ISO魯爾（即螺口）與密閉式輸液分隔膜接頭連接，對(duì)照組將輸液器頭皮針與肝素帽穿刺連接后膠布纏繞固定，每次使用后常規(guī)正壓技術(shù)沖管封管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SC2000統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組就輸液器脫落、靜脈炎發(fā)生、輸液速度情況比較見（表1），兩組就醫(yī)務(wù)人員針刺傷方面比較見（表2），結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在減少輸液器脫落、靜脈炎發(fā)生、達(dá)到輸液速度要求、降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷方面均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者輸液情況比較分析

表2 兩組患者操作時(shí)護(hù)士針刺傷比較

3 討 論

3.1 降低患者靜脈感染率

急診科危重患者及急救患者大多數(shù)需多路液體，應(yīng)用無針密閉輸液分隔膜接頭無需鋼針反復(fù)穿刺肝素帽輸液及封管，避免微小顆粒進(jìn)入血循環(huán)，可以有效地減少感染的發(fā)生[7]，另針頭暴露空氣中容易被細(xì)菌感染。而使用全封閉輸液系統(tǒng)分隔膜接頭螺口連接緊密可明顯減少導(dǎo)管感染率，也更符合無菌操作的要求。分隔膜輸液接頭封閉安全的結(jié)構(gòu)使用正壓技術(shù)沖管、封管，避免了因肝素帽死腔會(huì)導(dǎo)致肝素帽沖洗不干凈造成污染的概率，也避免了肝素帽使用過程中需頻繁更換。

3.2 增加患者輸液的安全性

一般留置針鋼針與肝素帽連接需用膠布纏繞固定，不僅外表不美觀，另外時(shí)間一久肝素帽表面殘留的膠痕也不易清潔去除影響消毒效果，肝素帽也可因多路液體、反復(fù)穿刺引起破壞漏液。而且存在一旦脫落需重新穿刺，再次輸液阻力大，易堵塞、留置針內(nèi)有回血的問題就會(huì)出現(xiàn)，大大增加了患者的痛苦。急診科危重患者、煩躁患者多，很多患者不慎或躁動(dòng)造成鋼針?biāo)擅撘鹨馔鈧?。利用分隔膜輸液接頭螺口連接不僅美觀、牢固，而且避免鋼針?biāo)擅撘鸬乃幬锢速M(fèi)，有效的避免了以上問題的發(fā)生，保護(hù)了患者的安全。

3.3 提高急診患者輸液、抽血的高效性

急診科搶救患者時(shí)往往需要暢通的液路，尤其搶救大出血休克、創(chuàng)傷、車禍外傷等患者時(shí)需要較高的液體流速，危重患者日常輸注血液制品、高濃度藥品制劑時(shí)普通肝素帽連接鋼針達(dá)不到要求滴數(shù)，而無針密閉式分隔膜輸液接頭流速最快可達(dá)600 mL/min，保證了搶救的需要還可預(yù)防導(dǎo)管堵塞，減少了因達(dá)不到輸液要求需更換導(dǎo)管帶來的額外工作和成本。反復(fù)抽血化驗(yàn)復(fù)查有時(shí)是急診科護(hù)理工作必需的，2011年INS指南提出經(jīng)短的外周導(dǎo)管采血被認(rèn)為對(duì)許多常規(guī)化驗(yàn)是可靠的，并且對(duì)于小兒患者和那些需要進(jìn)行多項(xiàng)化驗(yàn)的患者[包括有出血傾向的患者，和(或)者那些血管狀況不佳難以采血的患者]，應(yīng)考慮此方法。利用分隔膜輸液接頭進(jìn)行抽血，能避免反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦和反復(fù)擰脫去掉肝素帽抽血的步驟，也減少了護(hù)士的工作量。另一優(yōu)點(diǎn)就是可以進(jìn)行暢通高流量的抽血，也避免因打開通路造成污染的可能。

3.4 避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷

急診科患者流動(dòng)性大，接診患者多，常有一部分隱匿血源性傳染性患者，2010年我科因輸液意外導(dǎo)致針刺傷人數(shù)達(dá)5例，其中明確2例患者為HIV陽性病毒感染患者，1例為HBV病毒攜帶者。使用BD安全型留置針系統(tǒng)后，留置針留置成功后拔出的針芯有針尖保護(hù)套保護(hù)，再有加之無針密閉式分隔膜輸液接頭的使用，無針系統(tǒng)可以百分之百避免針刺傷[8]。另一方面保證了護(hù)士安全的同時(shí)也節(jié)約因意外傷害付出的醫(yī)療成本。

[1] 黃桂林,王靜.可來福無針密閉輸液接頭在靜脈留置輸液中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):42.

[2] 張玉梅.正壓接頭在安全留置針輸液中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2006,21(15):86.

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