袁子程 陳巍琳

（貴州省天柱縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 天柱 556600）

某院ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性分析

袁子程 陳巍琳

（貴州省天柱縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 天柱 556600）

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性情況。方法采集2013年醫(yī)院ICU患者標(biāo)本，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?；仡櫺苑治?013年1月至10月ICU感染病原菌分布及其耐藥性對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共分離病原菌200株，革蘭陰性桿菌129株（64.50%），真菌41株（20.50%），革蘭陽(yáng)性球菌30株（15.00%）。G-對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，白念珠菌對(duì)臨床常用的抗真菌藥物抗菌活性較高，革蘭陽(yáng)性球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥株。結(jié)論嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，降低耐藥菌株發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；病原菌；耐藥性；藥敏試驗(yàn)

目前，院內(nèi)感染是ICU成功搶救危重患者的重要威脅之一。了解ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布、耐藥性等情況，可有效預(yù)防、控制院內(nèi)感染發(fā)生，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供有力依據(jù)[1]，現(xiàn)將我院ICU感染培養(yǎng)的病原菌種類與耐藥性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月至2013年10月ICU收治的超過48 h的患者。送檢各類標(biāo)本中，其中痰培養(yǎng)300例，血培養(yǎng)100例，尿培養(yǎng)70例，其他30例，無(wú)重復(fù)菌株。陽(yáng)性率40.00%(200/500)，其中有40例標(biāo)本有兩種病原菌混合感染，共分離病原菌200株。

1.2 方法

采用ZHX-21B全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥品分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，儀器由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨檢中心提供。

2 結(jié) 果

2.1 菌群分布，見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 G-耐藥率，見表2。

表2 G-對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3 G+耐藥率，見表3。

表3 G+對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

ICU病房是救治危重患者的場(chǎng)所，大部分患者為多發(fā)傷、多器官功能障礙。病情嚴(yán)重、免疫功能較弱、侵入性操作多等因素均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染。本研究結(jié)果顯示，G-分離前3位分別為大腸埃希菌（17.5%）、肺炎克雷伯菌（17.0%）、銅綠假單胞菌（14.0%）。耐藥率較高的有左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等耐藥率較低。未檢出耐亞胺培南菌株。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）易于大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌生產(chǎn)，本研究大腸埃希菌ESBLs檢出率為41.2%，ESBLs能水解滅活青霉素類抗生素、第三代頭孢菌素。血培養(yǎng)是ICU診斷的重要依據(jù)，而G-為培養(yǎng)主要對(duì)象，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏測(cè)定為臨床準(zhǔn)確給藥提供有利依據(jù)。與馬序竹等[2]報(bào)道一致。

銅綠假單胞菌耐藥性強(qiáng)、耐藥譜廣。碳青霉烯酶的產(chǎn)生，藥物作用靶點(diǎn)發(fā)生變化，主動(dòng)外排泵的過分表現(xiàn)及大量產(chǎn)生AmpC酶同時(shí)外膜孔蛋白丟失是其主要發(fā)生機(jī)制。本研究銅綠假單胞菌是非發(fā)酵菌病原菌檢出率最高的病原菌，它是ICU患者醫(yī)院感染最嚴(yán)重的致病菌之一。其產(chǎn)金屬酶是銅綠假單胞菌耐亞胺培南的重要發(fā)生機(jī)制[3]。阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對(duì)其敏感性較高。亞胺培南耐藥率為17.9%，其余耐藥率較高。由于臨床大量廣泛應(yīng)用抗生素，致非發(fā)酵菌所占病原菌比例日益上漲[4]。

本研究顯示青霉素對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率最高，達(dá)到100%，其次為紅霉素68.8%、慶大霉素（10 μg）26.3%、頭孢唑林31.3%、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶25.0%。利福平最低，為12.5%，未檢出耐萬(wàn)古霉素菌株。青霉素是治療肺炎鏈球菌最佳治療藥物。腸球菌耐藥率均較高，臨床上往往給予聯(lián)合用藥療法給予治療，萬(wàn)古霉素是目前抗菌藥物的最后防線，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染或?qū)ι踩斐捎绊懙母腥究刹捎萌f(wàn)古霉素治療[5]。

繼發(fā)感染與二重感染等因素均會(huì)提高真菌檢出率。侵襲性念珠菌病中白念珠是最常見的病原菌占11.2%，其致病力強(qiáng)，病死率高[6]，由于其分泌的磷脂酶A能破壞機(jī)體上皮細(xì)胞，降低真菌入侵的阻礙性，易于機(jī)體內(nèi)繁殖。其也能分泌溶血磷脂酶，有保護(hù)自身的生長(zhǎng)繁殖的作用。

[1] 寧麗萍.2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(1):86-88.

[2] 馬序竹,呂嬡,薛峰.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告:血流感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24): 5147-5151.

[3] 盧月梅,順勁松,吳偉元,等.重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)雜志,2010,22(3):267-269.

[4] 吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(32):39-40.

[5] 吉維民.耐甲氧西林葡萄球菌對(duì)抗菌藥物聯(lián)用體外抗菌活性的檢測(cè)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):196-197.

[6] 孔倩倩,廖紅,李芳秋,等.白色念珠菌H3K4甲基轉(zhuǎn)移酶N末端肽段S的原核細(xì)胞表達(dá)及鑒定[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012,13(11):919-920.

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1671-8194（2014）23-0119-02