王文友

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院彩超室，四川 內(nèi)江 641000）

陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠的診斷比較分析

王文友

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院彩超室，四川 內(nèi)江 641000）

目的觀察陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠的診斷效果。方法將300例已確診的異位妊娠患者，隨機分為觀察組（陰道彩超診斷）及對照組（腹部彩超診斷），每組各150例，將兩組診斷符合率進行比較。結(jié)果觀察組符合率96.67%（145例），對照組符合率74.67%（112例），兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道彩超檢查對早期診斷異位妊娠優(yōu)勢明顯，具有臨床推廣價值。

異位妊娠；陰道彩超；腹部彩超；診斷

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見危急重癥之一，發(fā)病率1.5%～2.0%，本病多是由于受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育而導(dǎo)致，是導(dǎo)致妊娠早期孕婦死亡的首要原因，病死率在發(fā)展中國家甚至高達9.0%～14.0%，并呈現(xiàn)逐年攀升之趨勢[1-2]。探索異位妊娠的早期診斷方法，從而為治療措施的制定提供有力的臨床指導(dǎo)意見，是現(xiàn)今需要解決的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：①經(jīng)彩超診斷，手術(shù)或病理證實的異位妊娠患者；②有停經(jīng)史、不同程度腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，實驗室檢查提示：血β-HCG（+）；③患者意識清醒，簽署知情同意書。排除標準：①有其他嚴重心肝腎等軀體疾患者；②有嚴重精神疾患者；③依從性差，中途退出者。根據(jù)上述標準，自2012年6月至2013年6月共將我科收治的300例異位妊娠患者作為研究對象納入研究。

1.2 病例分組及資料

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，依照隨機-平行對照準則，以隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，即：觀察組（陰道彩超診斷）及對照組（腹部彩超診斷），每組各150例。觀察組患者中年齡21～37歲，平均（28.7±1.7）歲；停經(jīng)時間：35～69 d；癥狀：以腹痛為主要癥狀者101例，以陰道不規(guī)則出血為主要癥狀者49例。對照組患者中年齡23～38歲，平均（29.2±1.5）歲；停經(jīng)時間：34～67 d；癥狀：以腹痛為主要癥狀者97例，以陰道不規(guī)則出血為主要癥狀者53例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間以及癥狀等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 診斷方法

觀察組[3]：使用彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦公司；型號：HD6），指數(shù)設(shè)置：經(jīng)陰道探頭頻率為4～8 MHz，扇擴角200°。排空膀胱后，將患者取截石位，在陰道探頭外套上避孕套（該避孕套為加入耦合劑的消毒型），將其緩慢放入陰道后穹隆，待圖像較好時依次觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度以及盆腔包塊的部位、大小，同時，觀測與子宮、附件的關(guān)系，包塊及周邊有無彩色血流信號，峰值流速、舒張期最小血流速度、有無子宮直腸窩積液等指標。對照組：使用彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦公司；型號：HD6），指數(shù)設(shè)置：腹部超聲探頭頻率3.5 MHz。將患者取平臥位，待患者膀胱適度充盈時，做盆腔縱、橫、斜掃查腹部恥骨聯(lián)合上部，以清晰顯示子宮、附件，從而更好地觀察周圍有無包塊及其與子宮的關(guān)系，以及腹盆腔積液、液量多少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的彩超診斷，觀察組符合145例，符合率96.67%，對照組符合112例，符合率74.67%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組診斷符合率比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲影像亦發(fā)展迅速，既往臨床研究中經(jīng)腹部彩超可對大部分病例做出較為準確的診斷，但由于異位妊娠一旦破裂出血，致死率較高，成為危害我國人民健康的主要疾患之一，且診斷中典型異位妊娠的超聲表現(xiàn)較少見，而非典型圖像則較多見，加之大部分患者由于受到諸多因素干擾，如腸道氣體干擾、腹壁脂肪較厚及膀胱無法適度充盈等[4]，均導(dǎo)致使經(jīng)腹部彩超的圖像質(zhì)量下降，從而降低了經(jīng)腹部彩超對異位妊娠的診斷符合率。

經(jīng)陰道彩超檢查作為在婦產(chǎn)科領(lǐng)域超聲應(yīng)用中的突破性進展，近十年來發(fā)展較為迅速，以其高清晰度的陰道探頭可直接接觸被掃查器官，不受其他因素干擾而漸趨應(yīng)用于臨床實踐，同時，能夠清晰準確地顯示盆腔內(nèi)臟器的微小病變，有利于異位妊娠的早期診斷，從而可為盡早治療異位妊娠提供可能，在一定程度上避免因異位妊娠破裂而造成的大出血，進而導(dǎo)致患者死亡[5]。但是不可忽視的是，各型異位妊娠在影像圖像上具有不同的表現(xiàn)，同時，已有研究證實：經(jīng)超聲引導(dǎo)介入治療在未破裂型輸卵管妊娠的治療中亦取得成功，并且尤其適用于渴望保留生育功能的患者[6]?？梢?，早期診斷異位妊娠對于年輕、需要保留生育功能的患者的重要性顯得尤為突出，進而提示作為超聲科醫(yī)師應(yīng)在仔細分析經(jīng)陰道超聲圖像的基礎(chǔ)上，進一步結(jié)合臨床病史，從而更好地提高診斷異位妊娠的準確性。

有鑒于此，本研究對收治的300例已確診的異位妊娠患者分別予以陰道彩超診斷及腹部彩超診斷，結(jié)果顯示：觀察組符合率96.67%（145例），對照組符合率74.67%（112例），兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，陰道彩超檢查對早期診斷異位妊娠優(yōu)勢明顯，具有臨床推廣價值。

[1] 胡兵,趙云,楊瑩,等.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(15):60-61.

[2] 張春蘭,李艷,滿玉晶,等.異位妊娠的危險因素和診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):630-632.

[3] 田文娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(1):34-35.

[4] 陳愛芳,蔡琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(8):977-980.

[5] 謝衛(wèi)珍,孫軼.異位妊娠148例超聲診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(30):7444-7445.

[6] 孫鯤,王巖,白桂芳,等.經(jīng)陰道超聲對異位妊娠分型的探討[J].中國婦幼保健,2012,27(3):448-450.

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1671-8194（2014）23-0107-02