謝 丹

（廣西區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

呼吸衰竭患者血?dú)馑釅A平衡變化與預(yù)后的相關(guān)性

謝 丹

（廣西區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的探討呼吸衰竭患者血?dú)馑釅A平衡變化與預(yù)后的相關(guān)性。方法選擇我院2011年5月至2013年6月收治的呼吸衰竭患者116例，都給予機(jī)械通氣治療，在治療前后均進(jìn)行血?dú)馑釅A平衡變化分析。結(jié)果經(jīng)過治療后，總有效率為94.8%。有效組在治療前后的PaCO2和PaO2值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。無效組患者治療前后的PaCO2和PaO2值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前PaCO2和PaO2值與預(yù)后之間有直線相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)脈血?dú)馑釅A平衡變化是判斷呼吸衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo)，在臨床上能指導(dǎo)治療。

呼吸衰竭；血?dú)馑釅A平衡；預(yù)后；相關(guān)性

呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息下不能進(jìn)行正常呼吸并且引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，其在臨床上比較多見，可造成嚴(yán)重的預(yù)后不良效果[1]。研究證明，血?dú)馑釅A平衡變化在該病的診斷中具有重要價(jià)值，也可以預(yù)測預(yù)后的情況[2]。同時(shí)在呼吸衰竭治療中，多需要采用機(jī)械通氣治療，在此過程中需要對(duì)患者抽取血液進(jìn)行血?dú)馑釅A平衡監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整呼吸參數(shù)，從而提高治療效果[3]。本文為此具體探討了呼吸衰竭患者血?dú)馑釅A平衡變化與預(yù)后的相關(guān)性，報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后的血?dú)馑釅A平衡變化指標(biāo)對(duì)比分析()

表1 兩組治療前后的血?dú)馑釅A平衡變化指標(biāo)對(duì)比分析()

指標(biāo)例數(shù)pHPaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后組間比較有效組1107.41±0.257.42±0.367.58±0.266.45±1.428.02±2.1211.08±2.29無效組67.42±1.257.42±0.117.56±0.957.12±0.257.95±1.368.42±3.21 t，P0.07，0.9470.00，1.0000.15，0.8832.29，0.0370.08，0.9377.67，0.002療后-療前差值t，P療后-療前差值t，P療后-療前差值t，P組內(nèi)比較有效組1100.01±0.70.15，0.880-0.63±0.818.11，0.0001.06±2.774.01，0.000無效組60±0.860.00，1.000-0.44±1.440.75，0.4870.47±4.40.26，0.804

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月至2013年6月收治的呼吸衰竭患者116例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年全國危重病會(huì)議制定的呼吸衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡10～80歲；患者知情同意；無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男70例，女46例。年齡最小30歲，年齡最大72歲，平均年齡為（37.92±17.63）歲。病程最短3 d，最長3年，平均（1.00±0.21）年。

1.2 治療方法

所有患者都采用機(jī)械通氣治療，在麻醉中，使用芬太尼0.002～0.004 mg/kg、咪噠唑侖0.1～0.15 mg/kg、順苯黃酸阿曲庫銨0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，然后選擇氣管插管，術(shù)中給予異氟醚吸入維持麻醉。機(jī)械通氣參數(shù)：潮氣量(VT)(8.50±1.20)mL/kg，新鮮氣流量純氧1.5 L/min，吸呼比(I∶E)2∶1。同時(shí)所有患者都積極抗感染，給予營養(yǎng)支持。

1.3 血?dú)馑釅A平衡變化分析

所有患者在治療前后均進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)馑釅A平衡變化分析，嚴(yán)格按動(dòng)脈采血消毒要求消毒穿刺，檢測過程符合血?dú)夥治霾僮饕?guī)程。抽取所需血液標(biāo)本，立即插入預(yù)先準(zhǔn)備好的橡皮塞中，選用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)自動(dòng)檢測，本文觀察的血?dú)庵笜?biāo)主要包括pH、PaCO2和PaO2值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床主要癥狀消失；有效：臨床主要癥狀明顯改善；無效：臨床主要癥狀無改善甚至惡化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析與處理，pH、PaCO2和PaO2值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后結(jié)果

經(jīng)過預(yù)后判斷，本組患者顯效80例，有效30例，無效6例，總有效率為94.8%。

2.2 血?dú)馑釅A平衡變化情況

經(jīng)過觀察，有效組在治療前后的PaCO2和PaO2值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。無效組在治療前后的PaCO2和PaO2值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組pH值在治療前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.3 血?dú)馑釅A平衡變化與預(yù)后的相關(guān)性

我們經(jīng)過相關(guān)性分析，結(jié)果顯示治療前PaCO2和PaO2值與預(yù)后之間有直線相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。詳見表2。

3 討 論

表2 血?dú)馑釅A平衡變化與預(yù)后的相關(guān)性

我們知道，呼吸衰竭患者的不同階段發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，受到炎性細(xì)胞與介質(zhì)等多因素影響[4]。由于呼吸中樞抑制，其可以導(dǎo)致呼吸肌麻痹、呼吸道堵塞、肺部疾患，胸廓疾患等嚴(yán)重并發(fā)癥，為此多需要采用機(jī)械通氣治療[5]。

人體內(nèi)環(huán)境任何酸堿平衡的破壞都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，人體血?dú)庵兴釅A平衡紊亂有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒等，其中以酸中毒較為常見[6]。我們知道，過多的酸性物質(zhì)在胃里引起過多的胃酸，對(duì)腸胃有害。而緩慢的有意識(shí)的深呼吸能提高體內(nèi)堿性含量，同時(shí)使心臟跳動(dòng)和血液循環(huán)加快，供給身體更多的氧氣，血液將氧氣和營養(yǎng)素輸送給全身的細(xì)胞，保持健康。為此在治療的麻醉期間，監(jiān)測血?dú)馑釅A平衡變化，對(duì)確保麻醉和手術(shù)安全性是十分重要的[7,8]。

本文結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療后，總有效率為94.8%。同時(shí)治療前PaCO2和PaO2值與預(yù)后之間有直線相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。為此要積極加強(qiáng)循環(huán)功能支持、營養(yǎng)代謝支持，其重要目的是保證充分的組織灌流和組織供氧。當(dāng)前Trendcare不間斷動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鱿到y(tǒng)能實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測患者的氧合及酸堿變化，為臨床醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)施治療提供有力的依據(jù)，大大提高臨床搶救成功率[9]。

總之，動(dòng)脈血?dú)馑釅A平衡變化是判斷呼吸衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo)，在臨床上能指導(dǎo)治療。

[1] 童朝陽,顧圍嶸,顧偷勇,等.無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在急性呼吸困難鑒別診斷中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,2(2):128-129.

[2] Sin DD,Fitzgerald F,Parker JD,et al.Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure[J].Am J Respir Crit Care Med,2009,160(4):1101-1106.

[3] 俞森洋.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009: 492-498.

[4] 王宇,董國強(qiáng),沈麗,等.123例慢性肺心病并呼吸衰竭患者酸堿失衡分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(4):615-616.

[5] 錢桂生.臨床血?dú)夥治鯷M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:133.

[6] 胡敏,柳興其.179例呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕仡櫡治鯷J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(4):925.

[7] 張世范,高緯.高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,32(10):759-760.

[8] Bone RC,Balk RA,Cerra FB.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis [J].Chest,2010,101(6):1644-1655.

[9] Piantadosi CA,Schwartz DA.The acute respiratory distress syndrome[J].Ann Intern Med,2011,141(6):468-470.

Respiratory Failure in Patients with Blood Acid-base Balance Change and Prognosis

XIE Dan
(Nanxishan Hospital of Guilin, Guilin 541002, China)

ObjectiveTo investigate the blood acid-base balance in patients with respiratory failure, change and prognosis.MethodsA hospital in May 2011 to June 2013 were treated 116 patients with respiratory failure are treated with mechanical ventilation before and after treatment were analyzed for changes in blood acid-base balance.ResultsAfter treatment, the total effective rate was 94.8%. Effective group before and after treatment compared PaCO2and PaO2values were significantly (P＜0.05). Ineffective group before and after treatment compared PaCO2and PaO2values showed no significant difference (P>0.05). PaCO2and PaO2values before treatment and prognosis linear correlation between (P＜0.05).ConclusionArterial blood gas changes in acid-base balance is to determine the prognosis of patients with respiratory failure, an important indicator of clinically can guide treatment.

Respiratory failure; Blood acid-base balance; Prognosis; Relevance

R563.8

B

1671-8194（2014）23-0043-02