牟 哲袁裘文朱讓騰管敏昌

1浙江省臺(tái)州市黃巖城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臺(tái)州 318020

2浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院

附桂骨痛顆粒治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎療效觀察

牟 哲1袁裘文2朱讓騰2管敏昌2

1浙江省臺(tái)州市黃巖城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臺(tái)州 318020

2浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎；附桂骨痛顆粒；療效；癥狀積分增生性關(guān)節(jié)炎是指骨或關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生增生而引起的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)為增生性關(guān)節(jié)炎最為常見的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，55歲以上人群發(fā)病率高達(dá)80%，存在長(zhǎng)期癥狀及活動(dòng)障礙的患者約占1/ 8，也是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛最常見原因[2]。筆者于2010

年6月—2013年6月應(yīng)用附桂骨痛顆粒治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例為浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心路橋醫(yī)院骨科門診患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)制定的增生性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡40～70歲，平均（62.53±13.64）歲，病程1～5個(gè)月。按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組年齡、性別、病程、X線分級(jí)等均具可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①近1個(gè)月來反復(fù)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，多因上下樓或步行加重，休息時(shí)減輕，有晨僵現(xiàn)象；②膝關(guān)節(jié)功能受限，活動(dòng)時(shí)有彈響，關(guān)節(jié)有廣泛壓痛，關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；③經(jīng)過短時(shí)間活動(dòng)可松解；④股四頭肌萎縮，有交鎖癥狀或研磨試驗(yàn)（+）；⑤X線片可見關(guān)節(jié)邊緣變尖或有不同程度的骨贅形成或X線分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者；⑥患者配合并知情同意；⑦就診前未使用藥物治療；⑧患者依從性好，能堅(jiān)持本治療方案3個(gè)月以上。

1.3 X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]0級(jí)：正常無改變；Ⅰ級(jí)：可疑，不明顯的少量骨贅；Ⅱ級(jí)：輕度，明顯的骨贅，但關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅲ級(jí)：中度，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄；Ⅳ級(jí)：重度，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄，可見軟骨下骨硬化。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，合并有骨結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重高血壓、糖尿病等疾病者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全，影響療效和安全性判斷者；就診前已治療者；同時(shí)應(yīng)用其他藥物者；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者；治療過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)者或研究過程中發(fā)現(xiàn)治療方法不確切或者出現(xiàn)重要偏差者。

2 治療方法

兩組患者均采用適度體育鍛煉，以不增加或少增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)為原則。采用直腿抬高法：患者平臥，將腿伸直抬高，循序漸進(jìn)地鍛煉，初起由30°開始，逐日加大抬腿幅度，訓(xùn)練開始前，先測(cè)出最大負(fù)荷量，然后取其1/3作為日常訓(xùn)練的負(fù)荷量，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊（規(guī)格：0.3g/片）1次1粒，1天2次，療程3個(gè)月；觀察組予附桂骨痛顆粒（規(guī)格：5g/袋）1次5g，1天3次，飯后服，療程3個(gè)月。

觀察指標(biāo)[7]：治療前后觀察兩組行走時(shí)膝部疼痛、晨僵或起床后疼痛、休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)熱、關(guān)節(jié)皮色發(fā)紅、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)壓痛、從坐位站立是否需手幫助、最大行走距離和日?；顒?dòng)等，根據(jù)癥狀輕重計(jì)每項(xiàng)0～3分，總分共33分。輕度＜10分，中度10～18分，重度＞18分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛完全消失，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，治療后總積分0～3分；顯效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限，治療后總積分減少2/3；有效：關(guān)節(jié)疼痛改善，但活動(dòng)仍受限，治療后總積分減少1/3；無效：癥狀和體征無明顯改善，治療后總積分減少不足1/3；有效率=臨床控制+顯效+有效/總數(shù)×100%。

3.2 兩組有效率比較 觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組療效比較 例

3.3 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組癥狀積分減少，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n/例42 42治療前22.63±3.34 22.84±3.58治療后9.94±2.19 7.10±2.76*

3.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)中上腹痛5例，惡心3例；觀察組出現(xiàn)惡心1例。均予奧美拉唑膠囊口服后緩解。

4 討論

增生性關(guān)節(jié)炎病理改變起始于關(guān)節(jié)軟骨，以軟骨退行性改變、損傷，關(guān)節(jié)周圍軟骨下骨質(zhì)發(fā)生反應(yīng)性變化及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)。由于起病緩慢，初期自覺關(guān)節(jié)僵硬，隱隱作痛，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕或消失、多勞則又加重，后期則疼痛持續(xù)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液、腫脹、畸形，若骨贅壓迫神經(jīng)或脊髓時(shí)，可引起肢體相應(yīng)部位的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，相應(yīng)部位的X線檢查可明確診斷。

膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)主要以改善臨床癥狀為主。非甾體類抗炎藥是目前臨床治療該病的常用藥物，主要作用是減輕患者疼痛感、消除關(guān)節(jié)腫脹[8]。尤其適用于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間僵硬、腫脹,且伴有局部發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)的患者。該類藥物主要通過抑制前列腺素的合成以及淋巴細(xì)胞活性和活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激，可有效地緩解以疼痛為主的癥狀，暫時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，但不能阻斷膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展，也不能改善關(guān)節(jié)軟骨等組織的病理?yè)p傷狀態(tài)。

增生性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由于風(fēng)、寒、濕三氣雜合而至，閉阻于骨節(jié)、筋脈，而出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利，甚至畸形、廢用[9]。病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵入、氣血凝滯、瘀阻絡(luò)脈、肝腎虧虛。中藥治療骨關(guān)節(jié)炎的方法，包括補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等[10]。

附桂骨痛顆粒由附子（制）、川烏（制）、肉桂、黨參、當(dāng)歸、白芍（炒）、淫羊藿、乳香（制）組成。附子含有烏頭堿可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，麻痹感覺神經(jīng)[11]；同時(shí)影響與疼痛有關(guān)的內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡肽、乙酰膽堿、兒茶酚膠、5-羥色胺等。肉桂提取物主要通過抑制NO的生成而發(fā)揮抗炎作用[12]。本組結(jié)果顯示，附桂骨痛顆粒治療輕中度膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可顯著改善臨床癥狀積分，且不良反應(yīng)少。

［1］靳丹，余進(jìn)偉，白偉，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（9）：711-713.

［2］陽(yáng)旭升，靳嘉昌，靳荷，等.中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（2）：35-36.

［3］楊濟(jì)，何名江.手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)骨傷，2012，25（5）：411-412.

［4］程文華，孫振朕，王妮榮，等.臭氧在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13（5）：653-655.

［5］吳旭輝.硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：37-39.

［6］嚴(yán)雪梅，陳元?jiǎng)?參麥注射液關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：225-226.

［7］洪昆達(dá)，李俐，李西海，等.溫針治療不同中醫(yī)證型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（11）：1466-1469.

［8］陳琦，何斌，王云華，等.塞來昔布聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16（12）：894-896.

［9］陳大宇，曹亞飛，麥慶春，等.中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（6）：6-12.

［10］任曉東，丁滿飛，章燕，等.補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察，2013，45（8）：90-91.

［11］丁濤.附子的現(xiàn)代藥理研究與臨床新用［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（12）：1630-1631.

［12］趙凱，薛培鳳，屠鵬飛.肉桂的化學(xué)成分及其生物活性研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（1）：63-74.

修回日期：2014-04-23

2014-01-20