文·王東梅 （重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師）

什么是骨痛熱癥？

骨痛熱癥是一種由蚊子傳播的蟲媒病毒感染性疾病?？墒?，依然有許多人認(rèn)為被蚊子叮咬是一件小事，甚至抱著一種“我不可能會中招的啦!”的心態(tài)，任由蚊子“肆虐”！目前正值骨痛熱的高發(fā)季，注意個人防護(hù)很重要，那么該如何預(yù)防呢？

骨痛熱癥，即登革熱，是一種由伊蚊（俗稱花斑蚊）傳播的蟲媒病毒感染性疾病，而患者和隱性感染者都是骨痛熱病毒的傳染源。骨痛熱由于需要伊蚊作為傳播媒介，因此多在每年5～11月，特別是7～9月高發(fā)。骨痛熱與流感感染的癥狀有類似表現(xiàn)，但骨痛熱病毒感染帶來的疼痛常常更加劇烈，因此被稱為骨痛熱癥，在臺灣被稱為“天狗熱”或“斷骨熱”。

按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，骨痛熱癥分為三大病類，包括典型骨痛熱、骨痛熱溢血癥以及骨痛熱休克癥候群。

典型骨痛熱

典型骨痛熱的患者通常會經(jīng)歷突發(fā)性的高燒及變化復(fù)雜而又不明確的跡象和癥狀。在攜帶骨痛熱病毒的伊蚊叮咬人體后，平均發(fā)病潛伏期在4～7天，不超過14天。最初病發(fā)時會突然發(fā)高燒，熱度可達(dá)40～41攝氏度，并持續(xù)2～7天不退。主要的癥狀包括疲倦，欲作嘔，嚴(yán)重頭痛，眼球后部疼痛，關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，嘔吐及食欲不振，發(fā)熱的第3或4天后出現(xiàn)皮疹。

骨痛熱溢血癥

2至3日后于四肢、面部、腋窩、黏膜可見散在性出血點，融合成瘀斑。病情進(jìn)展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個以上器官出血。常見肝腫大而極少黃疸，紅細(xì)胞容積增高20%以上。由于血漿外溢，脫水而造成血液濃縮，濃縮程度越甚者病情越重。大致上，患者在7天內(nèi)病況嚴(yán)重，接下來的幾個星期則會感覺到極度虛弱。當(dāng)患者發(fā)病的第3至第8天期間，通常血小板的含量少于10萬/立方毫米。有時候可能出現(xiàn)血凝固問題，甚至導(dǎo)致內(nèi)出血及死亡。

骨痛熱休克綜合征

少數(shù)患者在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤，煩躁不安，嘴唇紫紺，脈搏快而弱，脈壓低（脈壓差在20毫米汞柱或以下），血壓下降甚至不能測出，休克期一般很短，如不及時搶救可于12至24小時內(nèi)死亡。病程中還可出現(xiàn)腦水腫，預(yù)后嚴(yán)重。但如能及時正確處理，過了危險期后可迅速恢復(fù)。

目前，正值骨痛熱的高發(fā)季。幸運的是，即使是在暴發(fā)流行的年份，骨痛熱的感染病例多數(shù)都屬于輕型或無癥狀隱性感染，只要給予高度重視，并且注意個人防護(hù)，完全可以得到良好的控制。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果持續(xù)3天以上發(fā)熱，還是應(yīng)及時就診，并進(jìn)行血常規(guī)檢查，以便早期篩查。

骨痛熱癥的治療措施

目前治療骨痛熱癥的疫苗正在研發(fā)或初步使用中。首個骨痛熱4價疫苗已經(jīng)在墨西哥、巴西和菲律賓上市，部分國家正在進(jìn)行審核。一般臨床上對癥治療包括讓患者多休息，多喝開水，保持大便通暢及補(bǔ)充患者體液；對于高熱者則用物理降溫，出血者則用止血藥，維生素C或K，或止血敏等。出血嚴(yán)重者，可輸入血小板；腦水腫者，用脫水劑或以激素抗過敏治療。

出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)及時住院觀察治療：

有嚴(yán)重腹痛或壓痛、反復(fù)嘔吐、嗜睡或者煩躁不安、突然轉(zhuǎn)為體溫不升、出血、皮膚蒼白、肢體濕冷、肝臟增大等癥狀。

血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積異常升高，血小板減少，特別是出現(xiàn)低于每升含有50乘以10的九次方的情況。

過度升高的轉(zhuǎn)氨酶，特別是升高至參考值5倍以上。

年幼兒童、老年人、孕婦、肥胖，合并糖尿病、腎功能衰竭、慢性血液病的患者。

降低骨痛熱癥感染率

骨痛熱癥是通過帶病毒的花斑蚊叮咬來傳播的?；ò呶玫牟《緛碜曰颊叩难?，或花斑蚊出生時就繼承了該病毒。這病毒將通過其叮咬而傳播給其他受害者。一般只有雌蚊子才吸血。雌蚊子吸血主要是為了繁殖后代，只有吸血后卵才能成熟。通常，它們每3～4天進(jìn)食一次；在每次進(jìn)食中，一只雌蚊子需要吸入超過它體重的血液。如果雌蚊子受感染，其卵也會受感染。它們喜歡在清澈的積水里滋生，而且只需非常少量的水。一個硬幣的水面積就足以讓其產(chǎn)卵。除了屋外，它們喜歡躲藏在屋內(nèi)的陰暗處，因此要是沒有徹底清理的話，感染骨痛熱癥的概率將提高。

骨痛熱癥最好的預(yù)防方法還是在于避免蚊子的叮咬，避免病毒的進(jìn)一步傳播：在屋內(nèi)白天也使用殺蟲噴霧，以殺死成蚊；晚上使用驅(qū)蚊劑，獲得驅(qū)蚊保護(hù)；出外時穿長袖衣服和長褲，避免穿深色衣物。同時，消滅蚊子繁殖的地方：使用幼蚊殺蟲劑以殺死孑孓；清理累積在舊輪胎、水盆、花盆、塑料容器、塑料箱等地方的雨水或積水；定期更換寵物飲料容器的水；等等。

骨痛熱癥防治的誤解

大部分人認(rèn)為骨痛熱癥康復(fù)者的身體已有免疫抗體，不會再次受感染，是真的嗎？

人一生中可能患上超過一次的骨痛熱癥，甚至多達(dá)4次，而第2或第3次的感染會有生命危險，病癥更復(fù)雜，可能導(dǎo)致病者引發(fā)其他損害肺、肝和心臟的嚴(yán)重疾病。骨痛熱癥共有4種病毒類型，患者只會按曾經(jīng)發(fā)病的類型產(chǎn)生免疫能力，仍會有機(jī)會染上其他類型的骨痛熱癥。

小貼士

滂沱大雨確實有可能把蚊子的卵子或幼蟲沖走。不過，花斑蚊的卵子可承受干燥的環(huán)境長達(dá)6個月，要是雨水沒有徹底沖走其卵子，不久后將出現(xiàn)新一代的花斑蚊?？傊彩怯兴萜鞯牡胤?，甚至是一個小湯匙，只要有積水就能成為蚊子產(chǎn)卵的溫床，必須多加留意。