孫超超 杭州市中醫(yī)院婦科 杭州 310006

耳穴磁珠貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察

孫超超 杭州市中醫(yī)院婦科 杭州 310006

圍絕經(jīng)期綜合征；耳穴貼壓；激素周期療法

“圍絕經(jīng)期綜合征”，中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸證”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要責(zé)之于婦女絕經(jīng)前后卵巢功能衰退，神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)性激素紊亂，表現(xiàn)為一系列以植物神經(jīng)功能紊亂的軀體癥狀和精神癥狀，激素療法最為有效。本研究以激素周期療法為對(duì)照，觀察耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2013年12月本院婦科門診收治圍絕經(jīng)期綜合征患者120例，年齡40～56

歲，中位年齡46歲；病程2～24個(gè)月，平均8個(gè)月。

120例隨機(jī)分為耳穴帖壓治療組60例，平均年齡（46.12±3.48）歲，平均病程（8.22±5.76）年；激素周期療法對(duì)照組60例，平均年齡（8.22±5.76）歲，平均病程（7.93±6.10）歲。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者：①年齡40～55周歲。②月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上或月經(jīng)停閉3個(gè)月～1年。③出現(xiàn)血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等，突然發(fā)生上半身發(fā)熱，由胸部沖向頭部，持續(xù)數(shù)秒或30min不等，癥狀消失前常大量出汗或畏寒，輕者數(shù)日發(fā)作1次，重者日夜發(fā)作幾十次。④血清生殖激素水平檢測(cè)符合圍絕經(jīng)期的改變，卵泡刺激素（FSH）25.8～134.8U/L，黃體生成激素（LH）7.7～58.5U/L，雌二醇（E2）＜201pmoL/L。⑤

所有病例常規(guī)體格檢查和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查等均無異常，如出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)，常規(guī)行宮腔鏡加子宮內(nèi)膜活檢而病理提示無異常者。⑥無乳腺疾病史，無精神病史，無肝臟疾病史，無性激素依賴性腫瘤，無靜脈血栓史，無高脂血癥史，一般健康狀況良好。排除：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病者，過敏體質(zhì)者，不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 予耳穴貼壓，操作方法：75%酒精棉球耳廓常規(guī)消毒，根據(jù)耳穴圖譜找到所取穴位所在區(qū)域，用耳穴探測(cè)儀在所選耳穴區(qū)域內(nèi)尋找良導(dǎo)點(diǎn)或敏感點(diǎn)，取磁珠貼壓于敏感點(diǎn)上，囑患者對(duì)每穴前后對(duì)壓，按壓以微痛為宜，每次每穴按壓50次，每穴按壓1～2min，以耳廓產(chǎn)生熱脹感或潮紅為佳，1天2次。每次貼一側(cè)耳穴，每周左右耳交替，3周為1個(gè)療程。休息1周行第2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 激素周期療法：第1～21天予戊酸雌二醇（1mg/片）1片，1天1次；第12～21天內(nèi)加黃體酮膠囊（50mg/片）2片，1天1次。服完后等待撤藥性出血，來潮后第7天繼續(xù)人工周期。

兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo) 采用kuppermann評(píng)分[2]評(píng)估兩組潮熱出汗、感覺異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性交痛、泌尿系癥狀。無癥狀0分，偶有癥狀1分，癥狀持續(xù)2分，影響生活3分，總計(jì)分0～63分。血清性激素測(cè)定：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等指標(biāo)。有月經(jīng)者于月經(jīng)來潮的第（4±1）天抽血，無月經(jīng)者于就診當(dāng)日抽血。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組臨床療效等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良的kuppermann評(píng)分法[2]，分別計(jì)算治療前后總分值，治愈：分值下降≥80%；顯效：分值下降50%～80%；有效：分值下降20%～50%；無效：分值下降＜20%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組60例中治愈16例，顯效24例，有效12例，無效8例，總有效率86.7%。對(duì)照組60例中治愈10例，顯效18例，有效12例，無效20例，總有效率66.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組血清性激素水平比較 治療前兩組E2、FSH、LH、P比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后E2水平明顯升高，血FSH和LH水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間E2、FSH值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LH、P比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；E2：雌二醇；FSH：卵泡刺激素；LH：黃體生成素；P：孕酮

組別治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后n/例60 60 60 60 E2/（pg/mL）47.80±38.35 84.23±52.32*△42.14±27.60 62.55±29.11* FSH/（mIU/mL）60.77±19.33 35.44±18.39*△58.88±16.40 44.01±15.63* LH/（mIU/mL）38.80±14.17 25.07±11.35* 39.37±14.05 29.55±13.52* P/（ng/mL）0.92±0.47 0.97±0.52 0.91±0.51 0.84±0.37

4 討 論

研究表明，超過2/3的婦女會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征等一系列癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和正常生活、工作。性激素替代療法能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，減輕潮熱、出汗等血管舒縮癥狀，緩解失眠、煩躁等精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[3-4]，其中雌激素起主要治療作用[5]。絕經(jīng)后期主要激素改變是血E2低下，由此引起一系列臨床癥狀及退化性改變。激素替代療法通過提高E2水平治療圍絕經(jīng)期綜合征，但藥物量大或服藥時(shí)間過久，會(huì)引起子宮出血、乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、血脂升高等副作用，重則引起子宮內(nèi)膜癌。

腎主耳，《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，通過耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)的變化，可以分析、判斷疾病的部位及性質(zhì)，并通過多種方法刺激耳穴治療疾病[6]。中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征是由于婦人年近七七，腎氣漸虧，任脈虛衰，太沖脈衰少，天癸將竭且致精血不足，陰陽失衡而引起的臟腑功能失調(diào)，補(bǔ)腎調(diào)精、平衡陰陽為治療之大法?！额惤?jīng)》曰：“手足三陰三陽之脈皆入于耳中”，本研究耳穴取內(nèi)分泌、腎、內(nèi)生殖器（子宮、卵巢）、神門，刺激此四穴調(diào)整陰陽，以達(dá)陰平陽秘，臟腑和調(diào)。實(shí)驗(yàn)研究[7]也證實(shí)耳穴貼壓有止痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等廣泛作用，目前此法應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科中。如王迪等[8]取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、丘腦、肝、腎、卵巢等耳穴，用王不留行籽貼壓配合穴位埋線，治療圍絕經(jīng)期綜合征有效率達(dá)95.2%。本研究發(fā)現(xiàn)，單用磁珠耳穴帖壓治療圍絕經(jīng)期綜合征，kuppermann評(píng)分療效有效率達(dá)86.7%；E2水平顯著增加，而FSH和LH水平顯著降低，其療效優(yōu)于激素周期療法，且使用過程中未見明顯副反應(yīng)。其作用機(jī)制為耳穴貼壓療法一方面刺激耳殼迷走神經(jīng)分支，從而達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌的目的，提高雌激素水平[9]；另一方面通過調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦—垂體—卵巢軸以及腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善激素水平及性腺軸功能，抑制垂體亢進(jìn)，使體內(nèi)激素水平達(dá)到穩(wěn)態(tài)[10]。而激素周期療法直接補(bǔ)充激素水平，但因外界加入的激素反抑制卵巢內(nèi)殘余卵泡發(fā)揮其最后作用，以及負(fù)反饋效應(yīng)等使E2水平增加不甚?？梢姡ㄌ麎褐委焽^經(jīng)期綜合征安全、有效，適于臨床推廣應(yīng)用。

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修回日期：2014-08-25

2014-07-28