于志剛

【摘要】 目的 探討臨床股疝的手術(shù)治療方式及療效。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月在本院手術(shù)治療了25例股疝患者臨床資料。結(jié)果 25例股疝中嵌頓18例， 5例發(fā)生絞窄， 25例股疝患者均順利完成手術(shù)， 經(jīng)治療25例股疝患者均痊愈， 術(shù)后隨訪3～12個月無復發(fā)。結(jié)論 在臨床上股疝多以急性嵌頓首次就診， 嵌頓的疝內(nèi)容物一般伴有壞死， 股疝患者一旦診斷明確后， 需要立即急診手術(shù)。對于嵌頓性或絞窄性股疝， 更應緊急手術(shù)， 預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 股疝；臨床診斷；治療

臨床是股疝較少見， 根據(jù)文獻報道股疝的發(fā)病率大約只占腹外疝的3%～5% ， 多見于40歲以上婦女， 由于股疝由于解剖結(jié)構(gòu)特殊， 容易嵌頓， 臨床誤診率比較高。股疝一旦明確診斷后就要及早手術(shù)[1]， 2008年1月～2012年12月在本院25例股疝患者， 進行手術(shù)治療， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組25例股疝患者， 其中女性患者20例， 男性患者5例， 患者年齡34～78歲， 平均61.2歲。25例患者入院后均行局部超聲檢查[2]， 以鑒別脂肪瘤、子宮圓韌帶囊腫、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)腫大等， 均完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療。其中左側(cè)股疝11例， 右側(cè)股疝14例， 其中18例股疝為急診嵌頓疝患者， 7例股疝為擇期手術(shù)患者， 18例急診患者既往有或者無腹股溝區(qū)可復性腫物病史， 患者在體力活動后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物， 無法還納， 逐漸出現(xiàn)患處漸加重脹痛， 急診入院收治， 7例擇期手術(shù)股疝患者臨床表現(xiàn)為無意中發(fā)現(xiàn)股部或者腹股溝區(qū)腫物， 患者無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及肛門停止排氣、排便等急性腸梗阻的癥狀。入院查體見患者大腿根部直徑大約2～4 cm大小腫物， 活動度差， 有或無壓痛， 質(zhì)韌， 囑患者咳嗽時， 局部沖擊感不明顯。其中7例未頓疝患者患者疝囊可還納3例， 余均不能還納。

1. 2 手術(shù)方法 25例股疝患者（其中18例行急診手術(shù)）完善術(shù)前準備， 患者均行腰硬聯(lián)合麻醉， 我們?nèi)「构蓽享g帶下直切口， 或者沿腹股溝韌帶下方斜切口， 常規(guī)逐層切開皮膚、皮下組織、切開筋膜達疝囊， 辨別清楚疝內(nèi)容物后仔細切開疝囊， 特別要注意疝內(nèi)容物的保護。8例疝內(nèi)容物為小腸， 17例疝內(nèi)容物均為大網(wǎng)膜?；颊咴诼樽砗?， 疼痛消失、肌肉松弛， 還納疝內(nèi)容物。11例大網(wǎng)膜由于水腫、粘連， 疝內(nèi)容物不能還納， 可切除大網(wǎng)膜， 接下來將疝囊分離至股環(huán)處， 貫穿縫合結(jié)扎以及切除多余疝囊組織， 結(jié)扎疝囊殘端復位。然后將腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶縫合封閉股環(huán)， 在手術(shù)過程中特別需要注意股靜脈的保護， 不能損傷， 同時也要注意不能縫合過緊， 以免影響股靜脈血液的回流。沖洗手術(shù)創(chuàng)面后， 逐層縫合皮下組織及皮膚。對于疝內(nèi)容物不能還納的股疝嵌頓患者， 疝環(huán)小不能將腸管回納腹腔， 同時要取左下腹直肌切口， 在患者股部切口， 切斷腹股溝韌帶， 進行疝環(huán)的松解， 將腸管回納腹腔。腸管已經(jīng)出現(xiàn)絞窄， 行壞死腸段的切除吻合。將疝囊從股環(huán)處切斷后高位結(jié)扎， 將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶縫合， 封閉股環(huán)。在切斷腹股溝韌帶以及縫合封閉股環(huán)時同樣主要注意不能損傷股靜脈。

2 結(jié)果

25例股疝中嵌頓18例， 其中5例患者發(fā)生絞窄， 均經(jīng)股部以及腹、股部聯(lián)合切口手術(shù)， 25例股疝患者全部順利完成手術(shù)， 全部患者均痊愈， 無并發(fā)癥出現(xiàn)， 術(shù)后隨訪3～12個月無復發(fā)。

3 討論

股疝臨床上是指疝囊經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出的疝， 據(jù)統(tǒng)計大約約占腹外疝的3% ～5%， 由于經(jīng)產(chǎn)婦骨聯(lián)合腱及腔隙韌帶較薄弱而盆較寬闊， 而導致股環(huán)寬大松弛， 以及患者腹內(nèi)壓增高， 大多數(shù)見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股管長約1.0～1.5 cm， 是一個狹長形潛在性間隙， 股管的前界是腹股溝韌帶， 后界是恥骨梳韌帶， 內(nèi)界是陷窩韌帶， 外界是股靜脈。具有上、下兩口， 上口是股環(huán)， 直徑約1.5 cm， 橢圓形， 上面覆蓋有股環(huán)隔膜。下口是卵圓窩， 是闊筋膜的一個薄弱點， 在恥骨結(jié)節(jié)的下外側(cè)約2 cm處， 解剖上稱為篩狀板， 大隱靜脈是穿過篩狀板進而匯人股靜脈?；颊叱霈F(xiàn)股疝時， 疝內(nèi)容物是經(jīng)股環(huán)進入股管， 自卵圓窩突出至皮下層， 臨床表現(xiàn)為在患者腹股溝韌帶下內(nèi)側(cè)， 大腿根部出現(xiàn)一腫塊， 由于股環(huán)本身小， 周圍韌帶堅韌， 同時由于股管是垂直向下的， 疝內(nèi)容物在出卵圓窩時卻轉(zhuǎn)向前從而形成銳角， 股疝容易發(fā)生嵌頓或絞窄， 因此股疝一經(jīng)確診， 需行急診手術(shù)治療。

股疝手術(shù)麻醉， 一般選擇腰椎麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式一般采用經(jīng)股部修補手術(shù)。處理疝囊后， 在腹股溝韌帶下方修補疝環(huán)。或者用經(jīng)腹股溝部修補手術(shù)， 在腹股溝韌帶上作切口， 高位結(jié)扎疝囊， 采用McVay法修補， 不僅可以加強腹股溝管后壁， 同時還能修股環(huán)[3]。經(jīng)腹股溝部修補手術(shù)以及經(jīng)股部修補手術(shù)的手術(shù)方法簡單， 患者術(shù)后恢復快， 經(jīng)濟費用。經(jīng)腹股溝部修補手術(shù)可以更好地處理疝內(nèi)容物、可以清楚地顯示股環(huán)， 有效的做到疝囊高位結(jié)扎以及縫閉股環(huán)， 部分患者也可以應用巴德補片進行無張力股疝修補以及腹腔鏡進行修補， 患者恢復更快， 住院時間縮短， 腹部和股部不留瘢痕， 臨床效果更好[4]。

參考文獻

[1] 馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志， 2004， 42（14）：834.

[2] 錢禮，鄭樹森，張啟瑜.錢禮腹部外科學.北京：人民出版社， 2006：26.

[3] 馬頌章.疝外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：132-133.

[4] 中華醫(yī)學會外科分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志， 2004，24（14）：834.endprint