潘希平 戰(zhàn) 揚(yáng)

吉林省2009～2013年麻疹流行病學(xué)分析

潘希平 戰(zhàn) 揚(yáng)

目的 分析麻疹流行特征, 為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 吉林省繼2006年麻疹暴發(fā)后2009年局部地區(qū)麻疹再次高發(fā), 2010～2013年發(fā)病率呈較低水平。麻疹發(fā)病有明顯的季節(jié)性, 高峰季節(jié)為4～6月份, 占全年發(fā)病數(shù)的89.71%；重點(diǎn)人群為5歲以下兒童, 發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的81.58%(其中＜8月齡病例占5歲以下病例的41.84%)。本省中小學(xué)校學(xué)生發(fā)病數(shù)很少, 而20歲以上成人病例數(shù)所占比例增加。結(jié)論 吉林省近年麻疹發(fā)病率維持在較低水平, 發(fā)病以松原﹑四平地區(qū)為主, 重點(diǎn)人群為5歲以下兒童, 麻疹病例以無免疫史及免疫史不詳為主。＜8月齡兒童所占比重增加, 同時(shí)大齡組人群發(fā)病有所增加。麻疹發(fā)病年齡分布呈現(xiàn)“雙向移位”現(xiàn)象,＜8月齡兒童和≥20歲成人麻疹病例合計(jì)占總病例數(shù)的49%。

麻疹；流行病學(xué)；分析

為掌握目前麻疹流行狀況, 科學(xué)開展防控工作, 現(xiàn)將吉林省2009～2013年報(bào)告麻疹病例進(jìn)行簡要分析見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來源于中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng), 人口資料來源于吉林省統(tǒng)計(jì)部門。

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 流行病學(xué)分析結(jié)果

2.1 流行概況 吉林省2009～2013年麻疹發(fā)病率最高的是2009年, 為2.88/10萬；2010～2013年均呈較低水平, 發(fā)病率最低的是2012年, 為0.03 /10萬。

2.2 地區(qū)分布 全省各地市均有病例報(bào)告, 發(fā)病率最高的是松原地區(qū), 2009～2013年平均發(fā)病率是18.71/10萬, 發(fā)病率最低是白山地區(qū), 2009～2013年平均發(fā)病率是0.16/10萬。全省各地市州2009～2013年歷年麻疹發(fā)病情況見圖1。

圖1 全省各地市州2009～2013年歷年麻疹發(fā)病情況

2.3 時(shí)間分布 麻疹發(fā)病有明顯的季節(jié)性, 呈單峰型。4～6月高發(fā), 占全年發(fā)病的 89.71%, 5月是發(fā)病高峰。全年麻疹病例分布情況見圖2。

圖2 2009～2013年麻疹病例各月發(fā)病曲線圖

2.4 人群分布 重點(diǎn)發(fā)病患者群為5歲以下兒童, 病例數(shù)占總病例數(shù)的81.58%(其中＜8月齡病例占5歲以下病例的41.84%)。6～19歲病例數(shù)僅占總病例數(shù)的3.5%, 說明本省中小學(xué)校學(xué)生發(fā)病數(shù)很少。20歲以上病例數(shù)占病例總數(shù)的15%。麻疹發(fā)病年齡分布呈現(xiàn)“雙向移位”現(xiàn)象, ＜8月齡兒童和≥20歲成人麻疹病例合計(jì)占總病例數(shù)的49%。

2.5 免疫史分析 8月～5周歲病例共474例(其中無免疫史或免疫史不詳296例, 占63%；1劑次134例, 占28%；2劑次44例, 占9%)。6～19歲35例, 無免疫史或免疫史不詳28例, 占80%, 20歲以上病例149例, 無免疫史或免疫史不詳147例, 占98%。麻疹病例以無免疫史及免疫史不詳為主。

3 討論

3.1 未按國家規(guī)定的免疫程序進(jìn)行麻疹疫苗的預(yù)防接種,造成遲種或漏種, 尤其流動(dòng)兒童未得到及時(shí)免疫, 是最主要的原因。預(yù)防控制麻疹的最有效措施是接種麻疹減毒活疫苗, 但在本次調(diào)查中麻疹病例仍然以無免疫史及免疫史不詳為主, 尤其8月齡～5周歲的免疫規(guī)劃管理范圍內(nèi)的病例中無免疫史或免疫史不詳所占比例竟達(dá)到63%。因此要切實(shí)提高0～6歲兒童麻疹疫苗接種率及接種的及時(shí)率, 尤其要提高流動(dòng)兒童的免疫接種率, 減少易感人群的積累。

3.2 近年來麻疹發(fā)病年齡有向＜8月齡發(fā)展的趨勢, 本次調(diào)查不足初免月齡病例數(shù)占5歲以下病例總數(shù)的41.84%。目前20世紀(jì)70～80年代出生的育齡女性多通過接種疫苗獲得抗體, 其滴度常低于受麻疹野病毒感染所獲得的抗體滴度,其所生嬰兒的胎傳抗體滴度較低, 造成＜8月齡兒童病例增多。因?yàn)椋?月齡兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟, 免疫成功率低, 仍不宜降低初免月齡, 因此, 目前仍以維持8月齡初免為宜［1］?？梢酝ㄟ^了解育齡婦女麻疹免疫情況, 在可能的條件下對育齡婦女進(jìn)行麻疹抗體水平測定和疫苗接種, 提高母體麻疹抗體水平, 從而降低嬰兒初免前的麻疹發(fā)病率。

3.3 接種麻疹減毒活疫苗免疫成功后, 隨著年齡的增長, 免疫力逐漸下降乃至消失, 從而導(dǎo)致大年齡組人群發(fā)病率上升,針對這種現(xiàn)況, 可每年對大中專新生﹑入伍新兵和進(jìn)城務(wù)工人員進(jìn)行麻疹疫苗接種, 以提高人群抗體水平。

3.4 與教育部門協(xié)調(diào)配合, 做好兒童入學(xué)﹑入托的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作, 同時(shí)做好對漏種兒童進(jìn)行補(bǔ)種的組織和實(shí)施,降低免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病的發(fā)生。

3.5 泛美衛(wèi)生組織消除麻疹的經(jīng)驗(yàn)是在維持高的常規(guī)免疫接種率的同時(shí), 對所有9月齡～14歲的兒童開展初始強(qiáng)化免疫, 并定期開展后續(xù)強(qiáng)化免疫活動(dòng), 同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(包括實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測)［2］。據(jù)此本省目前麻疹的防控需著重開展以下工作：加強(qiáng)麻疹監(jiān)測, 控制麻疹暴發(fā), 在做好麻疹疫苗常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上逐步施行麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫。相信在廣大免疫規(guī)劃工作者的不懈努力下, 一定會(huì)實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo), 并最終達(dá)到消滅麻疹的目的。

［1］ 陶紅, 許文波, 陸培善, 等.江蘇省麻疹流行病學(xué)分析.中國公共衛(wèi)生, 2008,24(12):105-107.

［2］ WHO.Progress towards elimination of measles in the Americas.W E R, 1998(73):81-85.

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