鄺素娟

腦梗死早期康復(fù)治療的臨床研究

鄺素娟

目的 對(duì)腦梗死早期康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和探討。方法 對(duì)在本院就診的70例腦梗死患者劃分為兩組, 對(duì)照組患者進(jìn)行一般治療, 而觀察組患者不僅進(jìn)行一般治療, 還給予一定的康復(fù)治療。6個(gè)月后, 對(duì)兩組患者的癱瘓肢體康復(fù)效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后, 觀察組恢復(fù)水平比對(duì)照組更好(P＜0.05)。觀察組患者中, 有20例顯效, 10例有效, 5例無(wú)效, 達(dá)到了85.7%。而對(duì)照組有8例顯效, 11例有效, 16例無(wú)效, 達(dá)到了54.3%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 腦梗死早期康復(fù)治療能夠增強(qiáng)患者語(yǔ)言功能和患肢的恢復(fù), 降低腦梗死患者致殘程度, 讓患者潛在能力和殘存功能獲得最大發(fā)揮, 提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

腦梗死；早期康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)能力

腦梗死是腦血管病的一種, 屬于腦卒中的發(fā)病類(lèi)型。它主要是因?yàn)槟X部血管供氧和供血中斷, 造成患者上﹑下半身或上﹑下肢體出現(xiàn)偏癱［1］。由于社會(huì)人口老齡化加劇, 腦梗死成為臨床多發(fā)病﹑常見(jiàn)病, 威脅到了人們身體健康。事實(shí)上,常規(guī)藥物確實(shí)能減輕患者腦水腫, 降低缺血腦的損害, 并溶解血栓和降解纖維蛋白。這樣便能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能重組和軸突生長(zhǎng), 恢復(fù)腦功能。而結(jié)合康復(fù)治療, 便能最大化的促進(jìn)腦梗死患者功能恢復(fù)。解放軍第一五九中心醫(yī)院通過(guò)實(shí)例分析康復(fù)治療的臨床效果, 現(xiàn)將實(shí)際情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者都是由于腦梗死在本院就診?；颊呔鯩R或顱腦CT檢查, 證明為腦梗死?；颊卟〕淘?周～3個(gè)月。根據(jù)患者癱瘓程度﹑年齡﹑性別做好配對(duì), 共有70例。在70例患者中, 有40例男性和30例女性?；颊吣挲g階段在41～79歲。癱瘓肢體肌力中, 9例0級(jí)﹑16例I 級(jí), 19例II 級(jí), 16例III 級(jí), IV級(jí)各10例。兩組患者的癱瘓程度﹑病情診斷﹑年齡和性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, 但存在可比(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 對(duì)照組患者采取一般治療, 為改善患者的局部血液循環(huán), 以500 ml生理鹽水加上20 ml的復(fù)方丹參注射液, 進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d。再以500 ml的低分子右旋糖苷靜脈滴注, 1次/d。一療程為14 d。對(duì)照組患者服用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物有胞二磷膽堿﹑維生素B1﹑B6﹑B12。部分患者患有糖尿病﹑高血壓等合并癥, 還要積極治療原有合并癥和內(nèi)科疾病。

1.2.2 康復(fù)治療 治療組患者不僅進(jìn)行一般治療, 還要進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療要結(jié)合患者恢復(fù)的過(guò)程, 有步驟的進(jìn)行。在軟癱期, 即患者病情穩(wěn)定的1～2 周, 醫(yī)護(hù)人員要將患者床上被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng), 積極預(yù)防并發(fā)癥。該階段, 患者要進(jìn)行正確體位擺放, 并以聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)肢體活動(dòng)?；颊咴诖采系幕顒?dòng)訓(xùn)練有翻身﹑夾腿﹑坐起等；在痙攣期, 即患者病后2～3月, 患者要以反射抑制肢體動(dòng)作。臀肌恢復(fù)較差的患者, 需增加爬行位和跪位訓(xùn)練；在相對(duì)恢復(fù)期, 患者分離動(dòng)作形成, 恢復(fù)了部分肢體功能, 但是肌力還是較弱。該階段應(yīng)當(dāng)形成快速﹑協(xié)調(diào)﹑精細(xì)運(yùn)動(dòng), 步姿要積極糾正［2］。除此之外, 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實(shí)際情況, 對(duì)患者采取按摩﹑超聲波等治療方法。對(duì)痙攣期的患者, 可采取遠(yuǎn)端到近端的方式按摩, 經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)做背部﹑上下肢﹑頭部按摩。如果患者肌張力較高, 可采取安撫性按摩方法。這樣能夠消除腫脹﹑改善血液循環(huán)﹑預(yù)防靜脈炎和壓瘡。超聲波療法在患者腦部病灶投影區(qū)進(jìn)行移動(dòng), 保持0.75～1.25 W/cm2, 5～10 min/次, 1次/d,一療程約在10～15次。

1.3 療效判定 患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采取Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表。而治療效果評(píng)定為：顯效：臨床癥狀消失, 患者生活可自理。癱瘓肢體的肌力恢復(fù)達(dá)到了Ⅱ級(jí)以上, 基本恢復(fù)了言語(yǔ)功能。有效：患者言語(yǔ)功能和癱瘓肢體肌力部分恢復(fù)。無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有明顯的改變, 而癱瘓肢體的肌力也沒(méi)有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采取SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析得到的數(shù)據(jù), 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2, 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示()為計(jì)量資料, 比較用t檢驗(yàn), P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01為高度顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 觀察組和對(duì)照組未分組之前, 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定無(wú)明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后,觀察組恢復(fù)水平比對(duì)照組更好(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較表()

表1 觀察組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較表()

組別 康復(fù)前 康復(fù)后 P觀察組 31.74±17.51 56.84±19.35 P＜0.05對(duì)照組 33.54±21.68 45.24±24.83 P＜0.05

2.2 治療效果 觀察組患者中, 有20例顯效, 10例有效, 5例無(wú)效, 達(dá)到了85.7%總有效率。而對(duì)照組有8例顯效, 11例有效, 16例無(wú)效, 達(dá)到了54.3%總有效率。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者的治療效果比較表(n, %)

3 討論

腦梗死病理?yè)p害是由于患者腦供血局部減少, 造成腦組織血氧供應(yīng)存在障礙。因?yàn)槟X組織缺氧, 使得腦神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損害。大腦梗死區(qū)因?yàn)閭?cè)支循環(huán), 依舊有血液供應(yīng),但多是缺血半暗帶。在康復(fù)治療過(guò)程中, 能夠?qū)Π氚祹窠?jīng)元進(jìn)行挽救。

中樞性癱瘓的康復(fù)治療, 可分為軟癱﹑痙攣﹑相對(duì)恢復(fù)期三個(gè)階段。如果患者在軟癱﹑痙攣階段未經(jīng)過(guò)良好的康復(fù)治療, 痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)會(huì)強(qiáng)化, 束縛患者運(yùn)動(dòng)［3］。這樣會(huì)影響到患者的生活自理能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者發(fā)病前6個(gè)月做好康復(fù)治療, 積極改善患者的語(yǔ)言功能和患肢功能。作者通過(guò)對(duì)在本院就診的70例腦梗死患者采取一般治療和康復(fù)治療, 證實(shí)康復(fù)治療的總有效率比一般治療更高。

腦梗死早期康復(fù)治療能夠增強(qiáng)患者語(yǔ)言功能和患肢的恢復(fù), 降低腦梗死患者致殘程度, 讓患者潛在能力和殘存功能獲得最大發(fā)揮, 提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

［1］ 麥海云, 麥景佳, 羅友悟.腦梗死早期康復(fù)治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(8):5034-5036.

［2］ 常四鵬.腦梗死患者血小板變化臨床研究探索.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):381-383.

［3］ 胥學(xué)會(huì), 馬莉華.頸動(dòng)脈滴注藥液治療腦梗死后遺癥療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12):274-275.

463000 解放軍第一五九中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科