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福建省婦女保健研究報告

福建省預防醫(yī)學會

婦女保健學是一門應用預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的方法，按照生物－醫(yī)學－社會醫(yī)學模式，研究婦女生命周期中不同時期的生理、心理特點及其影響因素，并提出保健對策，以保障和增進婦女生殖健康水平、提高出生人口素質(zhì)的醫(yī)學學科。

婦女保健的對象包括個體和群體兩個方面。對個體而言，主要采用臨床醫(yī)學的方法使婦女一生各階段和特殊生理時期的保健需求得到滿足，并對疾病進行篩查和早期診治；對群體而言，主要采用預防醫(yī)學的方法來研究影響婦女健康的因素，并提出干預措施，提高婦女健康水平。

2011年7月30日，國務院頒布了《中國婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》；2011年9月15日，福建省人民政府頒布了《福建省婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》，《綱要》提出：在婦女與保健領域要加強對婦女健康主要影響因素及干預措施的研究，提高婦女生殖健康服務水平，保障孕產(chǎn)婦安全分娩，加強婦女常見疾病的防治，控制和預防艾滋病、性病傳播，提高婦女營養(yǎng)水平等內(nèi)容。

1 現(xiàn)狀及研究

1.1 女性青春期保健

1.1.1女性青春期特點

青春期是由兒童發(fā)育到成人的一段過渡時期，WHO確定青春期的年齡范圍10～20歲[1]，是性器官和第二性征的迅速發(fā)育及體格發(fā)育的明顯加速時期，往往伴有心理和行為等諸多方面的相應變化；也是青少年人生觀、健康觀逐漸形成，并塑造飲食習慣、體格、運動、心理、性行為及健康消費模式的關鍵期。

1.1.2女性青春期的主要健康問題

女性青春期的主要健康問題有：不良嗜好和習慣、意外傷害、青春期性行為、非意愿妊娠、性傳播疾病、月經(jīng)異常、性發(fā)育異常、生殖系統(tǒng)腫瘤等。2007年3～9月對全省在校學生10～21歲青少年4067人進行調(diào)查,初步掌握了福建省青少年健康狀況。其中較為嚴重的健康問題為離家出走意念、自殺想法，分別為 17.8％和11.4％，均與不良家庭管教模式密切相關。因此，在提供保健服務中，應指導家長摒棄不良家庭管教模式，提倡父母經(jīng)常與孩子一起交談,形成良好家庭氛圍；同時家長、學校、社區(qū)需共同努力，進行危險行為監(jiān)測，開展一級預防，避免離家出走意念的產(chǎn)生。

青春期女性中平均痛經(jīng)的患病率為55.21%、月經(jīng)過少占2.58%、月經(jīng)不規(guī)則占2.21%、經(jīng)前期緊張癥占1.89%、青春期功血占0.79%。關注青春期女性月經(jīng)的有關健康問題，也是青春期保健門診其中的一項主要的工作內(nèi)容。

1.1.3青春期保健

醫(yī)學發(fā)展，已從原來純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣履Ｊ?。青春期保健應針對女性青少年的生理、心理及社會特點，為培養(yǎng)良好的健康行為而給予的保健指導，應以加強一級預防為重點，給予自我保健、營養(yǎng)衛(wèi)生、體育鍛煉、性教育等方面的指導。

1.1.4青春期保健現(xiàn)狀

在美國，所有的兒童醫(yī)院內(nèi)都設有青春期醫(yī)學中心，開設青春期保健門診和病房的住院服務，以年齡在10歲到21歲的青少年為服務對象（個別年齡到24歲）。國外已制定《青春期保健指南》用于指導青春期保健服務。我國衛(wèi)生部于1997年明確提出要在婦幼保健機構(gòu)中開設“青春期保健”門診。

為了更好開展青春期保健服務，我省于2006年～2013年多次舉辦了全省青春期保健培訓。福建省婦幼保健院選派人員到美國學習青春期保健后，于2007年6月建立了青少年保健門診，開始接診青春期服務對象，建立門診就診病歷，并提供QQ在線咨詢服務；同時在福建省婦幼保健院網(wǎng)站上向社會公布就診預約電話、聯(lián)系人及服務項目等。此后按照青春早、中、晚期編寫青春期群體保健教材，對青春期人群進行分層、分類的指導。在大學、職業(yè)技術(shù)學院、職業(yè)中專和小學開展了青春期保健專題講座,有效避免了一些青春期健康問題的發(fā)生，期間大多數(shù)聽眾提出青春期健康問題的求助機構(gòu)不夠多、求助渠道不夠廣，要多設電話詢問或面對面咨詢點。福建省婦幼保健院再次分別于2010年2～8月、2012年專門選派一名主治醫(yī)生到北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院進修婦科內(nèi)分泌學，進一步提高青春期常見病的診治水平。此后，省婦幼保健院青春期保健年門診量逐年提高，為指導全省發(fā)揮示范性作用。

福建省衛(wèi)生廳將青春期保健作為婦女保健科的二級科室，納入等級婦幼保健評審內(nèi)容。2012年，大多數(shù)全省二級甲等婦幼保健機構(gòu)開展了青春期保健一級預防工作，具體落實在深入所轄區(qū)域的中學開展青春期保健相關知識講座。

1.1.5青春期保健學科的發(fā)展

繼續(xù)推進各級婦幼保健機構(gòu)青春期保健門診的建立，加大對基層婦幼保健機構(gòu)青春期保健知識的培訓，形成以群體保健的一級預防為主，門診服務和咨詢?yōu)檩o的規(guī)范化的青春期保健服務體系，科學地實現(xiàn)青春期保健的三級預防，并通過未來五年的發(fā)展，青春期保健工作的專業(yè)化、規(guī)范化明顯提升，人才培養(yǎng)力度明顯加大，隊伍素質(zhì)明顯提升，科研創(chuàng)新能力明顯增強，基層基礎明顯加強，專業(yè)設備更加齊全；使我省青春期保健整體服務水平得到提升。

1.2 婚前保健

1.2.1婚前保健的意義

婚前保健是對準備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前所進行的健康體檢和保健指導。1994年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定了婚前保健的法定服務內(nèi)容, 包括婚前醫(yī)學檢查、婚前醫(yī)學咨詢和婚前衛(wèi)生指導。國內(nèi)外資料表明，婚前保健對降低遺傳性疾病的發(fā)生率、控制性傳播疾病的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，起到積極作用。1998年～2000年全國平均婚前體檢率為63.4%, 疾病檢出率平均為7.6%。檢出疾病中, 生殖系統(tǒng)疾病占44.8%, 內(nèi)科疾病占22.5%, 性傳播疾病占2.5%, 其他傳染病占18. 9% 。

1.2.2婚前保健相關法律法規(guī)及進展

我國頒布的涉及婚前保健的法律法規(guī)有：《中華人民共和國婚姻法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》，對婚前保健服務的具體內(nèi)容、婚前醫(yī)學檢查的項目、婚前衛(wèi)生指導的內(nèi)容和方法等進行了規(guī)定。

2003年10月，新《婚姻登記條例》取消強制婚檢的規(guī)定, 使婚檢率大幅下降, 引起社會各界人士的廣泛關注。2004 年6 月23 日，衛(wèi)生部發(fā)出《關于免費開展婚前保健咨詢和指導的通知》，要求醫(yī)療保健機構(gòu)在免費婚前保健咨詢和指導, 要結(jié)合新婚人員自身需要, 提供針對性強、科學實用的知識信息。在新婚人員自愿的基礎上, 提供個性化醫(yī)學檢查項目, 合理收費, 不斷提高服務質(zhì)量。我省免費婚前醫(yī)學檢查在各級政府重視支持下，免費婚檢由政府經(jīng)費補助，縣（區(qū)）婦幼保健機構(gòu)承擔醫(yī)學檢查，并將婚前保健工作納入各縣（市區(qū)）婦幼保健機構(gòu)績效考核內(nèi)容，計生、民政、財政、婦聯(lián)等部門共同參與，齊抓共管，把免費婚檢與為民辦實事結(jié)合起來，各負其責，做好信息溝通，資源共享，全省婚檢率從2004年的1.18%上升至2012年的96.9%。近幾年婚檢率在全國名列前茅。

為了進一步規(guī)范婚前保健工作，從2008年起，我省衛(wèi)生廳每年組織相關人員進行婚前保健工作調(diào)研，針對督查存在的問題，定期舉辦婚檢醫(yī)師培訓班及提高班，嚴格婚檢醫(yī)師準入制。2011年下發(fā)《福建省婚前保健工作規(guī)范（試行）》，明確了婚前保健服務內(nèi)容，規(guī)范了婚前保健門診設施及設備配備，環(huán)境及服務人員配備要求等，婚檢質(zhì)量不斷提高。

1.3 圍產(chǎn)醫(yī)學

1.3.1圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展歷史

1967年，“圍產(chǎn)醫(yī)學”這個名詞誕生于德國，德國的Erich Saling教授，他首先提出了圍產(chǎn)醫(yī)學這個名詞。圍產(chǎn)醫(yī)學是在產(chǎn)科的基礎上誕生的，在此之前產(chǎn)科醫(yī)師的主要任務是保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。圍產(chǎn)醫(yī)學和產(chǎn)科的最大區(qū)別是圍產(chǎn)醫(yī)學讓我們通過各種手段，可以“看見”和了解宮內(nèi)的胎兒。

20世紀70年代末期，國外的圍產(chǎn)醫(yī)學觀念和技術(shù)被引進，圍產(chǎn)醫(yī)學在關注孕產(chǎn)婦死亡的同時，也開始關注胎兒和圍產(chǎn)期新生兒，開始重視降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高母嬰健康水平和人口素質(zhì)。隨著新生兒科診療技術(shù)的發(fā)展與提高，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降，這主要歸功于早產(chǎn)兒存活率的上升和新生兒窒息復蘇水平的提高，以及相應技術(shù)的普遍推廣。

1.3.2福建省產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展

1981年，福建省婦幼保健院成立圍產(chǎn)醫(yī)學研究室和遺傳咨詢門診，開展早孕期和中孕期產(chǎn)前診斷技術(shù)研究。1997年，福建省婦幼保健院引進國外數(shù)據(jù)庫，開始中孕期血清學唐氏產(chǎn)前篩查。2006年《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》規(guī)定，在懷孕早、中期建議孕婦進行產(chǎn)前（生化）篩查；孕中期建議進行B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有《母嬰保健法》規(guī)定的情形應當接受產(chǎn)前診斷。

為推進產(chǎn)前診斷技術(shù)的開展，2007年福建省衛(wèi)生廳啟動產(chǎn)前診斷技術(shù)網(wǎng)絡建設項目，“十一五”期間省級財政重點扶持10所省、市級產(chǎn)前診斷技術(shù)機構(gòu)建設，在全省建設1所省級產(chǎn)前診斷技術(shù)中心，在每個設區(qū)市建設1所產(chǎn)前診斷技術(shù)機構(gòu)，縣級及以上設有婦產(chǎn)科診療科目且條件具備的醫(yī)療保健機構(gòu)逐步成為產(chǎn)前篩查機構(gòu)，逐步建立健全省、市、縣三級區(qū)域規(guī)劃網(wǎng)絡管理的全省產(chǎn)前診斷技術(shù)網(wǎng)絡。經(jīng)評審，福建省婦幼保健院、廈門市婦幼保健院等8所醫(yī)療保健機構(gòu)為產(chǎn)前診斷技術(shù)機構(gòu)，全省產(chǎn)前診斷技術(shù)網(wǎng)絡已初具規(guī)模。2008年，福建省婦幼保健院產(chǎn)前篩查模式由二聯(lián)改為三聯(lián)篩查，增加孕早期篩查。2009年，福建省衛(wèi)生廳審批通過福建省產(chǎn)前診斷技術(shù)中心，掛靠福建省婦幼保健院，同時建立全省產(chǎn)前診斷信息管理網(wǎng)絡系統(tǒng)。2010年啟動福建省產(chǎn)前篩查室內(nèi)質(zhì)量控制室間比對工作。

隨著影像學、細胞遺傳學、生物化學及分子生物學等技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前診斷的范圍和準確性有了很大提高，較為確切的診斷仍僅限于染色體病、神經(jīng)管缺陷及一些明顯的體表、器官的異常，對某些分子疾病及先天性代謝病的診斷仍非常有限，尚待進一步研究。

2010年開始，福建省政府決定實施農(nóng)村孕婦和城市享受最低生活保障孕婦免費實施產(chǎn)前篩查診斷項目。

1.3.3孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理

孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理是對孕產(chǎn)婦從孕前或孕早期開始到產(chǎn)褥期結(jié)束的一系列保健管理，強調(diào)以科學的管理來代替經(jīng)驗管理，科學分析優(yōu)先解決對孕產(chǎn)婦妊娠具有高危影響因素的問題，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠并干預，以達到改善母兒結(jié)局的目的。

我省于1996年制定《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（試行），將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務引入規(guī)范化服務體系，明確制定了孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的服務內(nèi)容。2006年修訂為《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》，2010年根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范的要求對《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》進行修訂，明確孕產(chǎn)期保健內(nèi)容、高危妊娠的篩查與管理、分級管理和職責等，圍產(chǎn)營養(yǎng)、孕期健康教育等問題得到關注和重視。在各級衛(wèi)生行政部門的重視下，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率2011年達88.11%，較全國（84.1%）高。

1.4 產(chǎn)后盆底康復

1.4.1妊娠對盆底的影響

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，簡稱PFD)又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱,進而盆腔臟器移位,引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。妊娠和分娩是盆底損傷的主要原因。PFD是一種常見而未被充分認識的疾病，如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應并發(fā)癥會越來越嚴重，而最后只能用外科手術(shù)治療，不但醫(yī)療費用增加，而且治療效果也不理想。

產(chǎn)婦是PFD 重要的易發(fā)人群之一。據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生率在40%以上，不少可自然恢復，但有20%以上仍需治療康復。PFD的防治必須堅持預防為主、防治結(jié)合的方針。

在歐美、日韓等發(fā)達國家，廣泛普及盆底康復治療20余年，建議產(chǎn)后常規(guī)進行盆底康復，以盡早開始預防PFD的發(fā)生。在法國，婦女盆底功能康復項目作為公共衛(wèi)生福利，納入社會保障報銷范圍。每位產(chǎn)婦在分娩6周的例行體檢時，醫(yī)生會推薦到就近的盆底功能康復篩查中心進行肌張力篩查，對需要預防性治療的，給予10次免費的康復治療，同時還提供價值300歐元的家庭康復訓練器材；對于需要進一步治療的婦女，每年提供10次免費治療，同時，還為需要手術(shù)的病人提供60次的免費康復治療。

我國自2005年開始，有數(shù)百家醫(yī)院投入使用。北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北醫(yī)三院、解放軍304醫(yī)院、上海紅房子醫(yī)院、上海國際婦嬰醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院等，對于預防改善尿失禁子宮脫垂等療效肯定。2010年，衛(wèi)生部、中國預防醫(yī)學會承辦的“中國婦女盆底功能障礙防治項目”在7個省全面推廣開展。

2009年開始，南京軍區(qū)福州總院首先開展盆底康復，此后有多家省市醫(yī)院也相繼開展了該項目。由于對盆底康復知識宣傳少，社會關注度低，或者由于羞怯等原因，患者就診率很低；大部分醫(yī)療保健機構(gòu)缺乏相應的診治設備，部分醫(yī)務人員缺乏對此類疾病的認識，對其重要性重視不夠，開展盆底康復人數(shù)少。對此，應倡導以社區(qū)為基礎的廣泛宣傳和健康教育，對孕產(chǎn)婦進行分娩、康復等相關健康知識宣傳和科學宣傳，提高廣大婦女的保健意識；同時需要提高廣大衛(wèi)生專業(yè)人員的技術(shù)水平，以新的服務理念，為廣大婦女提供科學、規(guī)范以及人性化的服務。為提高廣大婦女的生活質(zhì)量，將盆底康復的工作全面深入開展，各級婦幼保健機構(gòu)建立PFD篩查和防治中心，對轄區(qū)內(nèi)患者進行相應的篩查、康復指導；對疑難病例轉(zhuǎn)診上一級診治中心進行診治，實現(xiàn)盆底康復治療的系統(tǒng)、規(guī)范化管理，保障女性盆底生殖健康。

1.5 更年期保健

1.5.1更年期特點

隨著社會的老齡化，進入絕經(jīng)期的人群越來越龐大。一項來自聯(lián)合國的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，至2011年，已有1.57億婦女處于45～64歲，預計到2020年，這部分人群將達到1.97億[2]。更年期是一個泛指的術(shù)語，是指卵巢功能開始衰退至停止，從生育狀態(tài)走向非生育狀態(tài)，及有其后果的整個生命過程，可長達15～20年。此期生理變化的最主要特征是卵巢功能的逐漸衰退，引起生殖器官、心血管系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的一系列變化和癥狀，從而極大地降低了圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

1.5.2更年期保健內(nèi)容

絕經(jīng)問題跨越多學科，過去多學科單獨處理的問題現(xiàn)在由婦科內(nèi)分泌與各學科共同關注。更年期保健的任務在于根據(jù)此期婦女的生理、心理與社會環(huán)境等諸多方面的變化，加強健康教育與生理、心理衛(wèi)生指導，提倡科學和有規(guī)律的生活方式，體格鍛煉，定期體檢，合理用藥，預防和及時治療圍絕經(jīng)期常見的疾病和癥狀，形成多層次、個體化的以三級預防為核心的綜合保健體系。

1.5.3更年期保健現(xiàn)狀

應試教學體制，導致教學以考試結(jié)果為導向，是目前教學中的一大弊端。學生學習程度的好與差以分數(shù)為衡量標準，同樣教師教學的效果如何往往也是以學生的分數(shù)為準，教師在教學過程更重視結(jié)果，整個教學的設計也都會高分為最終目標，忽略了學生學習本身。教師設計教學方案時更多考慮的是怎樣把知識講明白，學習成了為學而學，這讓很多學生失去了對學習的興趣與積極性，更有甚者有些學生已經(jīng)產(chǎn)生厭學情緒，一學會就有頭疼的感覺。

1994年，《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》規(guī)定設立婦女保健科，下設更年期保健專業(yè)。2001年，對125所醫(yī)療機構(gòu)進行更年期醫(yī)療保健服務資源調(diào)查[3]，結(jié)果顯示有56所未開設更年期門診，主要原因：藥品不足占59.1%，專業(yè)人員不足占56.1%，專業(yè)設備不足占56.1%，門診場所不足占51.2%，缺乏政策支持占39.0%。

福建省2009年開始每年為全省婦幼保健機構(gòu)婦女保健人員免費培訓，將更年期保健內(nèi)容作為培訓內(nèi)容之一。省婦幼保健院分別于2010年、2012年派一名醫(yī)生先后到北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院的婦科內(nèi)分泌進修后，開始對就診的一些更年期婦女進行規(guī)范化管理，建立更年期保健健康檔案。省衛(wèi)生廳制定婦幼保健機構(gòu)的等級評審要求將更年期保健納入婦女保健科的二級科室。2012年，全省17所獲得等級的婦幼保健機構(gòu)婦保門診都開展了更年期保健工作。

1.5.4絕經(jīng)相關激素補充治療的國內(nèi)外現(xiàn)狀及展望

雌激素下降是導致此期婦女一系列變化的基礎，2011年國際絕經(jīng)學會（IMS）指南指出，在圍絕經(jīng)期有癥狀的中年婦女中使用HRT，會形成一個長期對心血管、骨折和癡呆的保護作用，激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關于飲食、運動、吸煙和飲酒等生活方式的推薦。而HRT的安全性很大程度上取決于HRT的啟用時機，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期是HRT應用的重要“窗口期”[3]。年齡小于60歲的患者，有適應癥、無禁忌癥，按照癥狀側(cè)重、基本檢查結(jié)果和患者意愿選擇不同的HRT方案；年齡大于或等于60歲者，原則上不推薦HRT[4]。

隨著科技發(fā)展和社會進步，人均壽命逐漸延長，婦女的一生將有1/3的時間將在絕經(jīng)后度過，所以HRT將繼續(xù)是廣大絕經(jīng)婦女的需求。以美國和歐洲為代表的發(fā)達國家目前對更年期激素補充的必要性已基本達成共識，激素補充已經(jīng)進入社區(qū)醫(yī)療。據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學組提供的數(shù)字顯示，中國婦女接受HRT的比例在1%左右，而發(fā)達國家（如美國）為30%左右。中國接受雌激素替代治療的比例較低最嚴重的問題在于大眾甚至醫(yī)務工作者對HRT的知曉率低，以及醫(yī)生和患者對HRT的錯誤認識。所以，開展更多的臨床試驗研究能為臨床的實際操作提供更多有力的證據(jù)。加大對基層婦幼保健機構(gòu)關于更年期保健知識的培訓，為提高廣大更年期婦女的生活質(zhì)量，將推進更年期保健工作全面深入開展。各級婦幼保健機構(gòu)要進一步繼續(xù)推進更年期保健門診的建立，在全省實現(xiàn)形成多層次、個體化的以三級預防為核心的綜合保健體系。

1.6 婦女營養(yǎng)

1.6.1婦女營養(yǎng)狀況

1.6.1.1國內(nèi)育齡婦女營養(yǎng)狀況

育齡婦女：我國育齡婦女的體格狀況整體上呈現(xiàn)了明顯改善態(tài)勢，城鄉(xiāng)差異在減小，但地區(qū)性差異仍明顯，大城市育齡婦女平均體重最重為62.6kg，四類農(nóng)村最低為55.2kg；大城市育齡婦女平均體質(zhì)指數(shù)最重為23.4kg/m2，四類農(nóng)村最低為21.8kg/m2[4]。育齡婦女營養(yǎng)不良率8%，城市低于農(nóng)村，分別為7.4%和8.3%；超重肥胖率為23.3%，城市高于農(nóng)村，分別為28.0%和21.4%，并有逐年增加的趨勢。貧血患病率地區(qū)差異大，城市患病率顯著低于農(nóng)村，大城市患病率16.9%，三類農(nóng)村25.3%[5]。育齡婦女能量、蛋白質(zhì)、鐵和維生素E的攝入量大多達到或超過推薦攝入量，農(nóng)村育齡婦女的能量、蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素C、維生素E、鐵和鋅的攝入量高于城市，但視黃醇當量、維生素B2的攝入量低于城市育齡婦女[6]。

乳母：2002年的全國調(diào)查顯示，乳母營養(yǎng)素攝入量遠低于我國營養(yǎng)學會推薦的標準，蛋白質(zhì)攝入量為RNI的77.8%，視黃醇當量為43.7%，核黃素和硫胺素分別為61%和47%，鈣為32%，鐵為97%，鋅為46.4%；產(chǎn)后兩年內(nèi)乳母營養(yǎng)不良率為3.1%，城市在產(chǎn)后18個月后開始明顯增加，農(nóng)村營養(yǎng)不良呈現(xiàn)直線下降態(tài)勢[7]。主觀因素上存在乳母及家屬對產(chǎn)后營養(yǎng)的不重視，分娩后關注重心轉(zhuǎn)移到嬰兒，而對營養(yǎng)知識的缺乏或誤區(qū)也可能是乳母營養(yǎng)攝入不足的原因。

1.6.1.2福建省育齡婦女營養(yǎng)狀況

我省于2002年、2008年在全省范圍進行育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血調(diào)查，兩次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女鐵營養(yǎng)狀況整體呈現(xiàn)改善態(tài)勢，育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血及鐵減少下降明顯，但隨妊娠周數(shù)增長，貧血及鐵缺乏呈上升趨勢，妊娠中后期缺鐵性貧血發(fā)生率高于妊娠早期。孕婦缺鐵性貧血及鐵減少存在明顯區(qū)域性差異，山區(qū)、沿海孕婦貧血發(fā)生率高于城市[8]，見表1、表2。

表1 2002年、2008年福建省育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率（%）比較

表2 2002年、2008年福建省不同地域育齡婦女、孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率（%）比較

1.6.2孕期營養(yǎng)性疾病

妊娠期糖尿?。涸诓煌朔N中發(fā)病率為1%～14%，中國人GDM發(fā)病率較高[4]，我國部分城市調(diào)查為8.3%[9]。2010年國際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）制定了GDM新診斷標準，2011年12月，衛(wèi)生部發(fā)布并實施新的GDM診斷標準，我國妊娠糖尿病發(fā)病率將上升，我院2012年GDM發(fā)生率上升到17.96%，妊娠糖尿病將成為產(chǎn)科醫(yī)學的一個主要并發(fā)癥，膳食行為改變與活動量減少是重要危險因素。

妊娠期鐵缺乏：妊娠期鐵減少與缺鐵性貧血分別為42.6%、19.1%，中晚期孕婦女是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，城市孕婦、育齡婦女以隱性缺鐵多見，程度相對較輕，而農(nóng)村孕婦、育齡婦女缺鐵程度與貧血表現(xiàn)突出[10]。我省城市孕婦妊娠期鐵減少與缺鐵性貧血近年改善明顯，但農(nóng)村及沿海地區(qū)孕婦妊娠中晚期缺鐵性貧血仍較突出。

圍產(chǎn)期肥胖：孕婦和產(chǎn)婦肥胖逐漸成為突出的健康問題，超重或肥胖率達到28.2%，城市肥胖率在12～17個月達到頂峰，18個月后出現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)村的肥胖率呈現(xiàn)上升趨勢。

1.6.3婦女營養(yǎng)指導措施

有研究表明，孕期營養(yǎng)狀況與孕婦和胎兒的健康有直接關聯(lián)，DOHaD學說提示了營養(yǎng)匱乏時期低出生體重兒及其成年慢性病的關聯(lián)性[7]，HAPO研究在一定程度上反映孕期營養(yǎng)過剩時高血糖環(huán)境對母兒的不良影響。因此，如何維持妊娠期的合理營養(yǎng)是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學的關注焦點，而體重作為孕期營養(yǎng)狀況的一個可直觀監(jiān)測的指標，在圍產(chǎn)營養(yǎng)中倍受關注。美國醫(yī)學研究院（Institute of Medicine, IOM）于2009年修訂的孕期體重增長指南被廣泛采用[5]，但我國目前仍無此類標準。2013年，我國將妊娠期體重管理、心理保健及產(chǎn)后盆底康復新納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健規(guī)范中，2008年中國都哈聯(lián)盟成立，由產(chǎn)科、兒科、兒保科和婦幼營養(yǎng)領域的國內(nèi)知名專家共同組成，2009年中國都哈聯(lián)盟啟動“中國都哈計劃”。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)保健的質(zhì)量提出了更高的要求，圍產(chǎn)營養(yǎng)也逐漸成為大家關注的重點。圍產(chǎn)營養(yǎng)是圍產(chǎn)期保健的一個重要內(nèi)容，是改善孕產(chǎn)婦健康狀況，保障母嬰安康，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的重要措施。為進一步提高我國醫(yī)務人員圍產(chǎn)期營養(yǎng)保健服務水平，向孕產(chǎn)婦普及科學營養(yǎng)知識，指導圍產(chǎn)期合理膳食，衛(wèi)生部婦社司在2009年啟動了全國“圍產(chǎn)營養(yǎng)”項目，項目實施單位覆蓋了全國31個省、自治區(qū)、直轄市的46家醫(yī)院，同步進行孕婦健康信息與營養(yǎng)信息的數(shù)據(jù)收集，通過對項目單位反饋數(shù)據(jù)的分析，強調(diào)強化規(guī)范化的圍產(chǎn)營養(yǎng)咨詢指導服務和群體健康教育的必要性和迫切性，探索建立科學合理的圍產(chǎn)營養(yǎng)服務及管理模式，圍產(chǎn)營養(yǎng)項目為中國孕期營養(yǎng)指導探索了一種全新的圍產(chǎn)營養(yǎng)服務模式，中國DOHaD聯(lián)盟及全國圍產(chǎn)營養(yǎng)項目對中國孕婦的營養(yǎng)監(jiān)測工作將提高我國臨床醫(yī)師學術(shù)和臨床科研水平，將推動我國“健康與疾病的發(fā)育起源”研究發(fā)展，對提高出生人口素質(zhì)起到切實作用。

2009年，福建省婦幼保健院、廈門市婦幼保健院被列為國家級圍產(chǎn)營養(yǎng)項目點，開展圍產(chǎn)營養(yǎng)工作，逐步形成孕期營養(yǎng)指導流程、針對妊娠期不同人群制定營養(yǎng)指導、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)治療等分級管理措施，目前年門診量達2萬人次，孕婦接受孕期個體營養(yǎng)指導的覆蓋率超過年分娩量的50%。

2012年3月，我省啟動福建省圍產(chǎn)營養(yǎng)項目，確定了5個省級項目點，在全省婦幼保健機構(gòu)中推廣圍產(chǎn)營養(yǎng)工作，省衛(wèi)生廳將圍產(chǎn)營養(yǎng)工作納入婦幼保健機構(gòu)的等級評審要求，推動我省的圍產(chǎn)營養(yǎng)工作。

1.7 婦女心理

1.7.1福建省婦女心理保健研究

上世紀90年代末，福建省婦幼保健院開展孕產(chǎn)期心理保健研究，為我省心理保健工作的起步打下基礎。1997年，福建省婦幼保健院張榮蓮、陳起燕等開展了“孕婦情緒與產(chǎn)后抑郁癥相關因素的研究”[11]，對本院分娩的產(chǎn)婦1052例跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為15.01%,當時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)后抑郁癥的主要7個因素是：孕婦健康狀況、孕期夫妻關系、分娩時醫(yī)務人員態(tài)度、丈夫企盼生男孩的程度、孕期聽課次數(shù)、孕期焦慮情緒、孕期抑郁情緒。其中孕期焦慮或抑郁情緒是最主要影響因素，與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關[12]。1998年～1999年繼續(xù)在福州城區(qū)與龍巖2縣的農(nóng)村進行“城市、農(nóng)村產(chǎn)后抑郁癥相關因素對照研究”，結(jié)果進一步證實：不論是城市還是農(nóng)村，孕期情緒是產(chǎn)后抑郁癥的最主要影響因素[13]。

在1997年～1999年研究的基礎上，繼續(xù)延伸到社區(qū)，進一步探索產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)干預模式，于2002年8月～2003年12月在福州市區(qū)進行調(diào)查，抽取本市各社區(qū)內(nèi)產(chǎn)后42天左右的產(chǎn)婦共776例，并在4個社區(qū)進行定性調(diào)查。發(fā)現(xiàn)89.2%的產(chǎn)婦在月子期間有身心健康問題或精神心理問題，其中75%是由照顧新生兒的困難所致[14]。為此當時就提出需要對現(xiàn)有從業(yè)人員進行在職培訓，提高識別和篩查產(chǎn)后抑郁癥的能力，在產(chǎn)后訪視中適時提供心理、社會支持，預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，為社區(qū)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、順應生物－心理－社會醫(yī)學模式的進社區(qū)產(chǎn)后保健服務。

1.7.2與外省婦女心理保健水平對比

1995年，上海市婦女保健所和上海市精神衛(wèi)生研究所開設女性心理門診。該門診由心理科和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同治療，采用一般性心理疏導治療和配合藥物，針對軀體和心理兩方面的原因進行，改變患者不健康的心理信念，使各類疾病的好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)及痊愈占90%左右，提示隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，治療疾病的模式也應隨之轉(zhuǎn)變，而心理科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師的共同合作則是一次有效的嘗試，把患者的生理疾患和心理壓力及各種煩惱共同解決，使婦女提高和改善自身生活質(zhì)量[15]。

目前婦女心理保健服務基層衛(wèi)生機構(gòu)力量較薄弱。1996年開始，河南省許昌市對社區(qū)婦女更年期保健工作進行了初步探索并成立了許昌市更年期綜合征防治研究中心。2001年總結(jié)出健康教育、心理咨詢與激素替代療法的社區(qū)更年期保健模式，包括：以人為本，開展更年期健康教育，提高婦女自身保健意識，營造關愛中老年婦女的社會氛圍；建立更年期綜合防治研究中心，設更年期心理咨詢室、健康教育室，配備有關診療和電教設備，免費開展心理咨詢，幫助更年期婦女培養(yǎng)良好的心態(tài)，建立健康生活方式排除負面因素影響[16]。

1.7.3婦女心理保健的現(xiàn)狀

1.7.3.1人員培養(yǎng)

2009年開始每年為福建全省婦幼保健機構(gòu)婦女保健人員免費培訓，將心理保健內(nèi)容作為培訓內(nèi)容之一；全省孕產(chǎn)期健康教育師資培訓班，課程內(nèi)容都涵蓋孕產(chǎn)婦心理調(diào)試，并且及時補充更新相關知識，傳達給基層婦幼保健人員，培訓各單位孕產(chǎn)婦健康教育骨干力量。

1.7.3.2 工作的開展

2011年，福建省婦幼保健院婦女保健科建立心理保健門診，能夠提供個體化心理輔導并建立心理健康檔案；對發(fā)現(xiàn)異常者進行健康教育，幫助孕產(chǎn)婦順利度過孕期及產(chǎn)褥期，使一些孕婦在癥狀輕微時就進行干預，起到較好的效果。并及早識別重型精神疾病、及時轉(zhuǎn)診。健康教育科開展孕期保健操和呼吸減痛分娩法訓練，緩解準媽媽焦慮抑郁心情，大大減少了分娩期不良刺激。開設新生兒撫觸和被動操指導課程，增加孩子的良性刺激，緩解孕產(chǎn)婦緊張情緒。利用國家項目“胎嬰兒健康促進項目”作為契機，將項目中“孕產(chǎn)婦心理調(diào)適部分”進一步充實孕婦學校上課內(nèi)容，擴大培訓范圍。

省衛(wèi)生廳將心理保健設立為婦女保健科的二級科室納入婦幼保健機構(gòu)的等級評審要求，2012年組織對17家等級婦幼保健院評審，有12所婦幼保健院婦女保健科開展心理保健工作。

1.8 婦女常見疾病防治

1.8.1育齡婦女的生殖道感染與性傳播疾病現(xiàn)狀

婦科病普查普治旨在保護我國婦女生殖健康，可以及時發(fā)現(xiàn)和早期治療婦科常見病、多發(fā)病，提高婦女健康水平。20世紀70年代，我國已將婦女普查普治列為婦女保健的常規(guī)工作內(nèi)容，1995年被納入《中國婦女發(fā)展綱要》，并延續(xù)《中國婦女發(fā)展綱要（2001－2010年）》及《福建省婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》，新的《綱要》提出婦女艾滋病感染率與性傳播疾病得到良好控制。

隨著女性感染艾滋病的比例逐年增高，預防艾滋病母嬰傳播日益受到關注。研究顯示，在孕產(chǎn)期開展預防艾滋病母嬰傳播的措施，可使艾滋病母嬰傳播的幾率下降到8%，在歐美地區(qū)甚至可以達到2%[17]。及時發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦是預防母嬰傳播的關鍵，只有發(fā)現(xiàn)了艾滋病陽性的孕產(chǎn)婦才能有可能實施干預措施。

全國預防艾滋病母嬰傳播項目工作不斷拓展，從無到有，從單一到整合，不斷完善，預防覆蓋面不斷擴大，覆蓋縣（市區(qū)）從2003年的0.3%擴大到2010年的38.6%，并一直保持。中央財政投入加大。2010年頒布《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，明確了整合防治和綜合干預策略，規(guī)范各項干預措施和流程，提出相應工作要求。通過項目的實施，預防艾滋病母嬰傳播的管理體系逐步形成，婦幼保健服務系統(tǒng)成為項目實施的主要平臺和載體；對婚前保健人群提供較高質(zhì)量的HIV咨詢和檢測及多種形式的健康教育和大眾宣傳，使越來越多的婚前保健人員接受了HIV的咨詢與檢測。感染孕產(chǎn)婦及其所分娩的兒童也獲得了關愛。艾滋病母嬰傳播由未干預的30%～35%，下降到到10%左右[18]。

1.8.2宮頸癌與乳腺癌防治的研究

“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）嚴重危害婦女的健康，給患者及家庭帶來極大痛苦。衛(wèi)生部開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目，是醫(yī)改的重點內(nèi)容，使宮頸癌、乳腺癌得到及時檢出和救治；“兩癌”防治信息網(wǎng)初步建立；社會對婦女健康更加關注；農(nóng)村婦女健康意識明顯提高；逐步建立健全婦女常見婦女病檢查制度，控制生殖道感染患病率，降低乳腺癌、宮頸癌死亡率，提高婦女生殖健康水平，保護婦女身心健康。

我省在2009年～2012年實施二輪城鄉(xiāng)已婚低保婦女免費常見婦女病檢查，并建立起每兩年接受一次免費檢查的長效機制，宮頸癌及乳腺癌及時得到檢出和治療。

1.9 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究

1.9.1福建省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測現(xiàn)狀

1.9.1.1 孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦死亡率是評價一個國家或地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的指標之一，它與經(jīng)濟、文化、健康意識、醫(yī)療保健的發(fā)展水平密切相關。2000年9月，包括147個國家和政府首腦在內(nèi)的189個國家在第五十四屆聯(lián)合國大會上通過了《聯(lián)合國千年宣言》，體現(xiàn)了成員國在國際秩序下采取更協(xié)調(diào)一致政策的決心。其中承諾把增進孕產(chǎn)婦健康（MDG5）作為八項目標之一，要求到2015年將孕產(chǎn)婦死亡率比1990年降低3/4。在此前提下，我國于2001年制定的《中國婦女發(fā)展綱要（2001～2010年）》提出孕產(chǎn)婦死亡率以2000年為基數(shù)下降1/4。綱要實施后，我省孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，到2011年已達到兩綱及千年發(fā)展目標。

1.9.1.2 死亡孕產(chǎn)婦分娩地點

隨著社會經(jīng)濟水平提升，以及我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的實施，群眾選擇分娩地點發(fā)生轉(zhuǎn)移。2000年以來，死亡孕產(chǎn)婦在省市級醫(yī)療機構(gòu)分娩比例逐年上升，在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)分娩的比例從2000年的40%上升至2011年的83.38%。

1.9.1.3孕產(chǎn)婦死亡原因

全球孕產(chǎn)婦死亡原因主要是產(chǎn)科出血，與我國監(jiān)測數(shù)據(jù)一致。我省孕產(chǎn)婦死因的第一位為產(chǎn)科出血，羊栓、妊高癥所占比例較高。但隨著醫(yī)療保險制度的完善及醫(yī)療保健技術(shù)的進步，羊栓、妊高癥比例呈下降趨勢，內(nèi)科合并癥如肝病、心臟病順位上升。

1.9.2討論與對策

1.9.2.1加強對流動人口的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及高危孕產(chǎn)婦管理

流動人口的孕產(chǎn)婦孕期保健不落實，分娩地點選擇民營醫(yī)院、家中和私人診所的比例明顯高于常住人口，這些都是造成孕產(chǎn)婦死亡的潛在危險因素，各地應加強對當?shù)胤潜臼艏挟a(chǎn)婦死亡原因的深入分析，探討當?shù)亓鲃尤丝谠挟a(chǎn)期管理的策略。死亡孕產(chǎn)婦中，40%存在高危因素但未進行高危管理，計劃外妊娠是導致孕產(chǎn)婦逃避孕期保健的原因之一。

1.9.2.2重視剖宮產(chǎn)問題

從死亡孕產(chǎn)婦的分娩方式看，剖宮產(chǎn)分娩占產(chǎn)后死亡的一半以上。剖宮產(chǎn)比例增高，由此而帶來的出血、麻醉、圍手術(shù)期管理問題也凸顯出來，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應重視這一問題，嚴格剖宮產(chǎn)指征，加強圍手術(shù)期管理。

1.9.2.3加強各級醫(yī)療保健機構(gòu)搶救能力建設

從死亡孕產(chǎn)婦年待產(chǎn)地點看，待產(chǎn)地點涉及各級醫(yī)療保健機構(gòu)，縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)占較大比例，鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩明顯萎縮。在新形勢下，隨著群眾選擇分娩地點的改變以及對醫(yī)療保健服務需求的提高，各級醫(yī)療保健機構(gòu)（尤其是縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)）應加強制度建設、強化醫(yī)院管理，從各個環(huán)節(jié)保障孕產(chǎn)婦生命安全。

1.9.2.4民營和私人診所規(guī)范化管理迫在眉睫

近年來，隨著產(chǎn)科適宜技術(shù)的逐級培訓及助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查，以及各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理、醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量檢查長抓不懈，公立醫(yī)療保健機構(gòu)診療逐步規(guī)范化，而民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管不能到位，違規(guī)操作、醫(yī)療法規(guī)意識淡薄造成孕產(chǎn)婦死亡，成為孕產(chǎn)婦死亡的重要影響因素。建議各級衛(wèi)生行政部門嚴格審批，加強對相關人員的培訓和監(jiān)管。

1.10 出生缺陷監(jiān)測研究

1.10.1全國以醫(yī)院為基礎出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀

根據(jù)1986年至1987年衛(wèi)生部組織的全國出生缺陷監(jiān)測資料,全國出生缺陷的總發(fā)生率為13.01%,2000年為10.99%。2006年在全國31個省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，抽取336個區(qū)縣作為出生缺陷監(jiān)測點，2011年出生缺陷總發(fā)生率為153.24/萬，前5位出生缺陷為先天性心臟病、多指（趾）、總唇裂、腦積水、馬蹄內(nèi)翻足。全國的出生缺陷發(fā)生率呈明顯上升的態(tài)勢。

1.10.2國內(nèi)出生缺陷的研究

上世紀80年代，國內(nèi)開展部分遺傳病調(diào)查工作，但屬于單一病種和單科調(diào)查[1-2]，或者部分省市調(diào)查(如四川省)[3]。近年來，關于出生缺陷監(jiān)測方面的研究，全國及各省市均總結(jié)了監(jiān)測結(jié)果及對出生缺陷的預防措施提出建議[4-6]。出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，做好出生缺陷的三級預防措施具有重要意義，尤其應該加大宣傳力度，孕前保健、孕期產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷等措施可在一定程度上減少圍產(chǎn)兒出生缺陷的數(shù)量，并積極采取治療措施，減少出生缺陷給孩子、家庭及社會帶來的經(jīng)濟、心理負擔。

1.10.3福建省以醫(yī)院為基礎出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀

為準確反映我省出生缺陷種類、順位和分布，動態(tài)監(jiān)測出生缺陷發(fā)生的消長情況，及時發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素。我省于1986年開展出生缺陷監(jiān)測；1995年，省衛(wèi)生廳下發(fā)《關于開展出生缺陷監(jiān)測工作的通知》，在22所醫(yī)療保健機構(gòu)開展監(jiān)測。2003年，省衛(wèi)生廳修訂《福建省以住院分娩為基礎出生缺陷監(jiān)測方案（2003-2010年）》，監(jiān)測網(wǎng)絡覆蓋8個設區(qū)市和17個縣、區(qū)的23所醫(yī)療保健機構(gòu)；2007年調(diào)整出生缺陷監(jiān)測方案，對34所醫(yī)院進行出生缺陷監(jiān)測（其中國家級監(jiān)測醫(yī)院21所，省級監(jiān)測醫(yī)院13所），并按照要求進行質(zhì)量控制。監(jiān)測對象為：34所醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒。2011年我省出生缺陷發(fā)生率（發(fā)現(xiàn)率）為197.4/萬，前5位為先天性心臟病、外耳畸形、多指（趾）、總唇裂、馬蹄內(nèi)翻足。出生缺陷發(fā)生率（發(fā)現(xiàn)率）也呈現(xiàn)上升趨勢，與全國趨勢接近。

出生缺陷發(fā)生總率的高低更多地反映了出生缺陷診斷水平的高低，此外，還有職業(yè)危害因素造成對婦女身體的損害，高齡產(chǎn)婦比例逐年升高等因素起一定的作用。仍有部分群眾受各種因素的影響，如計劃外生育、懼怕超聲輻射以及保健意識薄弱等，使得這些嚴重畸形的胎兒喪失了在28周前得到篩查、診斷與干預的時機。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的提高及檢查方法的普及，特別是2010年開始我省免費產(chǎn)前篩查診斷項目的實施，在28周前發(fā)現(xiàn)嚴重致殘、致愚出生缺陷，并實施治療性引產(chǎn)。2000年～2011年28周以上嚴重畸形的發(fā)生率呈逐年下降趨勢。

2 存在問題

2.1 資金投入少，基礎設施建設較差

醫(yī)療資源不足，不能滿足廣大婦女需求。婦幼保健機構(gòu)普遍存在經(jīng)費投入不足，基礎設施薄弱，業(yè)務用房不足，基本設備落后等問題。

2.2 人力資源潰乏

婦女保健隊伍素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的婦幼保健人員緊缺；村級婦幼保健人員多數(shù)由男鄉(xiāng)醫(yī)承擔，由于兼職多，婦女保健專業(yè)知識及業(yè)務能力不高，不能滿足廣大婦女需求，影響婦女保健工作開展。

2.3 婦女保健服務存在薄弱環(huán)節(jié)

2.3.1婚前醫(yī)學檢查質(zhì)量不高

實施婚檢免費政策過程中，部分縣（市、區(qū)）政府補助經(jīng)費過低，常規(guī)項目未查而影響了婚檢質(zhì)量；個別婚檢醫(yī)師業(yè)務水平不高；群眾對婚前保健重要性認識不夠，不重視婚前醫(yī)學檢查。

2.3.2孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理不規(guī)范，高危孕婦篩查能力不足

從孕婦產(chǎn)婦死亡原因分析發(fā)現(xiàn)群眾自身保健意識差，不進行孕期保健，出現(xiàn)異常情況才去就診，延誤搶救時機；醫(yī)療保健機構(gòu)部分人員業(yè)務能力不足，不能發(fā)現(xiàn)高危孕婦并進行規(guī)范管理，也是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。

2.3.3出生缺陷面臨的問題及挑戰(zhàn)

近年來，我省出生缺陷發(fā)生率不斷升高，出生缺陷監(jiān)測及預防工作面臨嚴峻考驗。三級預防出生缺陷的措施仍然存在不足，主要有：群體健康教育缺乏、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷覆蓋面不廣、技術(shù)規(guī)范的人員不足、新生兒疾病篩查率未達到100％，對嬰兒的心理行為障礙早期診斷與早期干預能力不足。

2.3.4健康教育力度不夠

婦女衛(wèi)生知識掌握不足，自我保健意識淡薄，落后的習俗和不健康的生活方式增加健康教育的難度，絕大多數(shù)婦女未意識到自身健康的重要性。

3 發(fā)展思路及對策

3.1 政府重視，增加投入，完善相關政策，加快基礎設施建設

各級政府更加重視，增加對農(nóng)村婦幼保健工作的投入；健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡，改善婦幼保健服務條件。要加大財政投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制；加強基礎設施建設，構(gòu)建完善的婦幼保健體系。

3.2 加強隊伍建設

穩(wěn)定保健隊伍，加強對縣級婦幼保健機構(gòu)的人力資源建設，提高縣級婦幼保健機構(gòu)人員素質(zhì)；全面提高婦幼保健服務質(zhì)量，是婦幼保健機構(gòu)發(fā)展需要優(yōu)先解決的問題。

3.3 加強學科管理，開展婦女保健應用學科研究

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對婦幼保健人才的科研能力要求越來越高，如何公正、客觀地評價婦幼保健人員的科研能力，提高其從事科學研究的積極性，提高婦幼保健機構(gòu)的科技創(chuàng)新能力，已成為現(xiàn)實與將來的重要課題。

3.4 建立婦女保健服務模式

婦女保健服務的各個方面都是圍繞婦女健康問題的防治開展工作的，要以努力降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率為目標，針對婦女需求的前提下改進服務方式，提供優(yōu)質(zhì)服務，積極對婦女生命各個階段開展相應的保健工作。以婦女保健服務的社會需求為目標，結(jié)合膳食營養(yǎng)指導及心理指導在婦女青春期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期各個階段開展多層次、全方位、全程、高質(zhì)量的婦女保健綜合服務與管理。

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課題組成員：

1．林元，福建省婦幼保健院副院長，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、碩士導師。

2．陳小梅，福建省婦幼保健院婦?？聘敝魅?、婦女保健副主任醫(yī)師。

3．黃慧卿，福建省婦幼保健院婦保科、主治醫(yī)師。

4．李艷華，福建省婦幼保健院婦?？啤⒅髦吾t(yī)師。

5．張蓉華，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

6．李云，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

7．林娟，福建省婦幼保健院婦?？?、主治醫(yī)師。

8．羅金英，福建省婦幼保健院婦保科、主治醫(yī)師。

9．黃緯美，福建省婦幼保健院婦?？啤⒆≡横t(yī)師。