白志芳

【摘 要】本文通過對燒傷病人應(yīng)用磨痂術(shù)、換藥兩種治療方法，對病人的體溫，治療結(jié)果產(chǎn)生明顯對比。得出磨痂組患者的治療優(yōu)于換藥組病人。

【關(guān)鍵詞】磨痂術(shù) 換藥 燒傷病人 體溫

【Abstract】Based on the burn patients treated with dermabrasion， dressing two method of treatment， the patient's body temperature， treatment results in obvious contrast. The treatment group were better than in dermabrasion group patients.

【Key words】Dermabrasion； Dressing； Burn patients； Body temperature

1.資料與方法

1. 1磨痂療法本組患者76例，其中男56例、女20例，年齡5-44歲，燒傷總面積10%一85 % T BSA，其中深Ⅱ度面積3%一67% TBSA，創(chuàng)面位于顏面部、軀干及四肢。磨痂時間均在傷后48h內(nèi)，最早在傷后 18h磨痂部位：面頸部3例、前胸部32例、后背9例、上肢15例、下肢11例。磨痂方法：采用市售鋼絲清潔球消毒后進(jìn)行磨擦，傷后48h內(nèi)創(chuàng)面水腫、磨擦較容易，磨擦至創(chuàng)面呈均勻密集的點(diǎn)狀出血為止，對于深度偏深的創(chuàng)面（紅白相間，以白為主）采用臺式牙鉆配以鋼刺磨頭磨削相對比較容易。用1 %o的新潔爾滅溶液及生理鹽水行創(chuàng)面沖洗后，0.5%碘伏徹底消毒，外用生物敷料覆蓋，至其自然脫落，露出新生紅潤而光滑的皮膚。

1. 2創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀（保痂療法）本組患者80例，其中男57例、女23例，年齡12-38歲，燒傷總面積25%一72% TBSA，其中深Ⅱ度面積15%一38% TBSA，創(chuàng)面位于顏面部、軀干及四肢。患者入院后立即清創(chuàng)并外涂磺胺嘧啶銀糊劑，包扎治療。觀察兩組治療對體溫的影響。

2.體溫比較

2.1 磨痂術(shù)前后體溫變化

2.2換藥前后體溫變化

3.討論

通過表1可以看出采用磨痂術(shù)的病人體溫升高幅度不是很大，由于早期磨痂術(shù)可較大限度的將燒傷壞死組織去除，有助于控制和減輕感染的發(fā)生。術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)輕，保留了間生態(tài)組織和正常組織，促進(jìn)了間生態(tài)組織的血液循環(huán).而加速創(chuàng)面愈合，。而生物敷料為一種新型的無毒無菌的膠原纖維膜，能阻止細(xì)菌通過，具有通透性及粘附性好、柔軟、可塑性好等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用生物敷料可減少創(chuàng)面滲出，部分替代皮膚的屏障作用，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，減少了細(xì)菌及其它病原微生物入侵機(jī)會，而目具有單向滲透性（即生物敷料上的滲液不向創(chuàng)面回滲），本治療不僅能縮短療程，治愈后創(chuàng)面平整光滑，疤痕增生少，色素沉著少。而表2采用傳統(tǒng)的保守治療體溫上升幅度較大。因?yàn)楸Ｊ刂委熓褂酶囝惢蛩愃幬锿坑趧?chuàng)面使痂皮溶解，然后由基底細(xì)胞移行覆蓋創(chuàng)面愈合。弊端是痂皮組織及痂下組織易于滋生細(xì)菌，創(chuàng)面感染，甚至發(fā)生全身侵襲性感染、膿毒血癥。由于感染還會使創(chuàng)面加深，創(chuàng)面愈合后疤痕形成明顯，功能較差。壞死組織未祛除而產(chǎn)生大量的燒傷毒素吸收入血，引起機(jī)體代謝致免疫功能的損害及其他臟器損傷[1]，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，病人消耗大，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療費(fèi)用增多。

結(jié) 語

磨痂組患者磨痂后取創(chuàng)面基底組織病理切片檢查，發(fā)現(xiàn)磨痂后有較多的真皮組織殘留，網(wǎng)狀組織層中有多量的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附件殘留于創(chuàng)面。說明磨痂能有效地保留較厚的真皮組織及皮膚附件中的表皮干細(xì)胞，通過表皮干細(xì)胞增殖再上皮化有效地修復(fù)創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合質(zhì)量好，瘢痕輕。磨痂組創(chuàng)面愈合時間較包扎治療明顯縮短，差異顯著。經(jīng)觀察，磨痂前創(chuàng)面蒼白，溫度較低；磨痂后，局部紅潤，手感溫度明顯升高，說明磨痂術(shù)能使微循環(huán)得到改善。本組病人體溫波動幅度小，病情平穩(wěn)，減輕病人及家屬的恐懼感，住院時間短，花費(fèi)少，值得推廣

參考文獻(xiàn)

[1]梁自乾 內(nèi)毒素檢測和燒傷內(nèi)毒素來源及變化 廣西醫(yī)學(xué) 1994， 16（6）：492- 493.