凌峰

【摘 要】現(xiàn)代化醫(yī)院建設項目的使用功能極其復雜，其建設的內(nèi)容除包括一般公共建筑所共有的建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、強弱電、暖通空調(diào)、內(nèi)外裝飾外，還涉及到一般公共建筑不具有的內(nèi)容，如空氣凈化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)和物流傳輸系統(tǒng)等，加之各醫(yī)院之間的非理性競爭甚至盲目攀比情況的出現(xiàn)，使得醫(yī)院建設項目的建設成本不斷增加，工程建設投資“三超”現(xiàn)象十分嚴重。如何科學合理地控制與管理醫(yī)院建設項目的投資，充分發(fā)揮投資效益，是廣大醫(yī)院建設項目管理者不斷探索的課題。

【關鍵詞】醫(yī)院建設項目 投資控制 管理

【Abstract】Modern hospital construction projects use function is extremely complex， the construction content includes the general public buildings shared architecture， structure， water supply and drainage， electrical， HVAC， inside and outside decoration， but also to the general public buildings do not have content， Such as air purification system， medical gas system and logistics transmission system， the emergence of irrational competition between the hospital and even blind competition situation， the hospital construction project construction costs continue to increase， Engineering construction investment excess phenomenon is very serious. How to control and manage the hospital construction project scientific and rational investment， give full play to the investment benefit， is the hospital construction project managers continue to explore the topic.

【Key words】The hospital construction project； Investment control； Administration

引 言

筆者根據(jù)近年從事醫(yī)院建設管理及投資控制的自身經(jīng)歷，分析總結(jié)出醫(yī)院建設項目投資控制的重點，與廣大同仁交流。

一、優(yōu)化建筑設計方案，合理編制投資估算，是做好醫(yī)院建設項目投資控制的前提

建筑方案是醫(yī)院建筑設計的最初階段性成果，是設計者在領會業(yè)主意圖的基礎上，根據(jù)設計任務書要求，對建筑進行具有創(chuàng)造性的形象化過程后形成的初步成果，是編制建設項目可行性研究報告和投資估算的重要依據(jù)，也是開展初步設計的基礎。它直接關系到建設項目的使用功能、流程、建設投資及后期運營成本，必須進行多方案比較，選擇最優(yōu)方案。筆者經(jīng)歷的某新院區(qū)建設項目，受地方政府要求盡快開工建設的約束，在規(guī)劃設計階段沒有足夠的時間進行多方案比選，僅進行了簡單比較，這為該項目的超投資埋下了隱患。為了真正達到優(yōu)選設計方案的目的，采取設計方競賽或設計方案招標是較好的方式，若僅由同一設計單位出具幾種方案進行比較，難以達到理想的效果。

投資估算是建設項目投資決策的重要依據(jù)，也是研究、分析建設項目投資效果的重要基礎，更是項目決策者和審批機構(gòu)關注的重要內(nèi)容，一旦決策審批認可，即構(gòu)成建設項目投資控制的基數(shù)，故應能全面客觀地反映完成建設項目的全部投資。投資估算除應包括工程建設費用外，還應包括建設單位管理費、勘察設計費、工程監(jiān)理費等其它費用和預備費。在工程建設費用中，項目的完整性和指標的合理性尤為重要。因為在編制投資估算時，還沒有詳細的設計施工圖，只有建設單位提出的建設規(guī)模、建設標準和設計方案，醫(yī)療建設項目的復雜性還不能充分體現(xiàn)，所以編制單位只能根據(jù)既有的項目資料和投資估算的指標，加上自身的經(jīng)驗進行編制。如果編制單位沒有豐富的經(jīng)驗，往往會造成投資估算不準確，更多的是投資估算不足。筆者經(jīng)歷的某醫(yī)院建設項目投資估算中，存在諸如放射性防護工程漏項、信息化建設等項目投資估價偏低的情況，這是導致該項目“三超”結(jié)果的重要原因。

要使投資估算盡量準確客觀，首先要委托熟悉醫(yī)院建設項目特點并有資質(zhì)和經(jīng)驗的咨詢服務機構(gòu)編制項目可行性研究報告和投資估算；其次是建設單位要對咨詢服務機構(gòu)編制的可行性研究報告和投資估算進行全面的審查，重點應審查投資估算編制是否全面、合理，是否已經(jīng)包含了工程建設過程中可能發(fā)生的全部費用等核心內(nèi)容，以確保投資估算科學合理、準確客觀。

二、控制初步設計深度和建設標準，科學編制設計概算，是醫(yī)院建設項目投資控制的關鍵

初步設計是在建設項目已經(jīng)批準、投資估算已經(jīng)確認的基礎上，結(jié)合技術與材料，對方案進行深化和完善后形成初步設計文件，其深度應能滿足業(yè)主功能要求，單項工程要齊全，應能滿足編制初步設計概算的需要，且應符合已批準的建設規(guī)模和主要建設標準。

設計概算是初步設計文件的重要組成部分，是設計單位在已批準的投資估算控制下，根據(jù)初步設計圖紙、相關定額和取費標準、項目所在地區(qū)的自然技術經(jīng)濟條件、人工及材料設備價格等資料，編制確定的從建設項目籌建至竣工驗收交付使用所需的全部費用的文件，初設概算總投資應控制在已批準的投資估算內(nèi)。

筆者經(jīng)歷的某建設項目，其初步設計雖然通過了相關部門的審查，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其初步設計圖紙有部分內(nèi)容的深度不能滿足編制初設概算的要求，如缺乏醫(yī)用氣體系統(tǒng)圖紙和手術室凈化空調(diào)圖紙等，使得據(jù)此編制的初設概算不能客觀全面地反映工程實際投資。同時，該項目初步設計中還增加了大量的外墻及屋頂裝飾構(gòu)件，一定程度上增加了工程建設投資。此外，該項目初設概算文件存在一定的漏項和已列項目概算投資不足的情況，如漏算基坑降水排水措施費，凈化手術室和醫(yī)用氣體等項目概算投資均不足等，為工程最終出現(xiàn)“三超”現(xiàn)象埋下了隱患。

為對上述情況加以預防和控制，筆者認為：首先應推行限額設計，以批準的可研報告及投資估算控制初步設計及設計概算，各專業(yè)在保證達到使用功能的前提下，按分配的投資限額控制設計，通過估算、概算、預算層層控制，保證竣工決算不突破已批準的投資估算額。其次可利用業(yè)主自有力量或聘請中介機構(gòu)對設計文件進行審查把關，即在初步設計過程中及正式上報審批前，對初步設計說明圖紙及概算進行全面審查，提出相應的修改和優(yōu)化意見，力求做到：第一，建設規(guī)模和標準與已批準的內(nèi)容相符；第二，使用功能完善、醫(yī)療流程科學；第三，設計深度滿足相關規(guī)范及編制初設概算的要求；第四，初步設計概算能客觀全面地反映項目建設的全部投資，并控制在已批準的投資估算內(nèi)。以上措施可對全面控制醫(yī)院建設項目投資起到至關重要的作用。

三、加強實施階段的投資控制，是醫(yī)院建設項目投資控制與管理的又一重要環(huán)節(jié)

工程實施階段是整個項目建設過程中時間跨度最長、引起變化因素最多的階段，也是醫(yī)院建設項目投資控制和管理最難、最復雜的階段，可分為兩個子環(huán)節(jié)：前期管理、施工過程控制。

（一）前期管理

前期管理主要包括招投標管理和合同簽訂兩部分。招投標能讓業(yè)主擇優(yōu)選擇參建單位，并在一定程度上控制工程建設投資，已為各建設項目業(yè)主所公認。在招投標環(huán)節(jié)：

首先，要合理劃分標段。因為醫(yī)院建設項目十分復雜，不可能在一個標段內(nèi)包完。在劃分標段的時候，要注意明確各個標段的工作范圍和內(nèi)容，盡量減少各個標段之間的工作干擾和影響，避免在施工過程中因為工作界面不清而出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象。尤應注意，標段劃分不宜過多，能夠納入總承包范圍內(nèi)的宜盡量納入，以減少各個標段之間因界限不清導致的相關問題，僅醫(yī)用氣體系統(tǒng)、手術室凈化工程等特殊子項宜作為單獨標段發(fā)包，這樣有利于界面管理。

其次，選擇有經(jīng)驗、有資質(zhì)的咨詢代理機構(gòu)為業(yè)主進行招標代理。

第三，認真審查招標代理機構(gòu)編制的招標文件。因為投標單位一旦中標，招標文件的內(nèi)容就是未來簽訂合同的依據(jù)，故應認真審查合同條款，防范合同風險。工程量清單是將來施工合同的組成部分，在審查時要看其編制是否符合規(guī)范、項目特征描述是否清楚全面、工程量計算是否相對準確、內(nèi)容是否完整等。

合同是承包、發(fā)包雙方進行工程計價的重要依據(jù)，其簽訂對建設項目投資控制起著重要作用，應以招標文件已載明的條款為基礎，重點應對分包范圍、管理費和配合費的計取范疇和標準加以明確，并應對變更的計價原則加以約定，還應注意盡量避免潛在的可能轉(zhuǎn)化為業(yè)主經(jīng)濟責任的條款等。

（二）施工過程控制

施工過程中投資控制的重點首先在于加強設計技術交底和圖紙會審，避免返工浪費。設計技術交底和圖紙會審的意義在于讓建設項目的參與者進一步熟悉圖紙，了解工程特點、設計意圖以及關鍵部位的質(zhì)量技術要求，早日發(fā)現(xiàn)設計圖紙中的錯誤并予糾正，達到保證工程質(zhì)量、減少返工浪費、合理控制工程投資的目的。

筆者經(jīng)歷的某地下專用配電房（地面為綠化）工程，其內(nèi)布置有柴油發(fā)電機、變壓器和各種電氣屏柜等設備，該配電房對外垂直交通為兩座樓梯，另有通過待建的與之相連的地下車庫通向室外地面。該配電房設備安裝期間地下車庫尚未形成，樓梯間又不能滿足上述設備運輸需要，因此，在設計過程中，業(yè)主單位工程技術人員向設計院提出了“在地下配電房頂板上預留吊物孔，待設備吊入后再行封閉”的建議，建筑師采納了這一建議，并在建筑施工圖中標注有“預留吊物孔”，但結(jié)構(gòu)施工圖中并未據(jù)此留出相應的洞口。在圖紙會審時筆者指出了這一設計疏漏，設計人員進行了相應的設計修改，有效避免了返工浪費，節(jié)省了工程投資。

施工過程中投資控制的另一重點在于主動控制設計變更，減少變更的發(fā)生，對必須進行的設計變更，應盡早提出，以減少因變更引起的返工損失。

某消毒供應室改造項目建筑平面施工圖（代工藝圖）所示，潔凈區(qū)與清潔區(qū)之間并列布置6臺專用消毒設備（高溫滅菌蒸鍋），而各設備工種施工圖均按7臺設備進行了資源（給水、排水、供電、蒸汽、排風等）配置，經(jīng)核實應為6臺設備（設計過程中由7臺減少為6臺），若按照各專業(yè)施工圖進行施工，既浪費投資又不能滿足專用設備的需求（數(shù)量有余，點位不正確），施工過程中因業(yè)主方管理人員主動核對圖紙與建設需求后及時提出了設計變更，有效避免了返工浪費。

引起設計變更的原因是多方面的，既有因醫(yī)療建筑的復雜性而設計者不夠?qū)I(yè)及設計者之間相互配合不充分引起施工圖紙“錯、漏、碰、缺”所致的設計變更，又有因業(yè)主單位使用者、管理者人事變更等原因引起的功能調(diào)整而導致的設計變更，還有施工（或監(jiān)理）單位為保證工程質(zhì)量、方便施工等提出的具體做法上的設計變更等，無論何種原因引起的設計變更，均需加以嚴格控制與管理，建立完善的審批管理制度，并嚴格執(zhí)行。嚴格控制施工單位借設計變更之機將不必要的設計變更合法化，以達到其獲取更多利益的目的。所有設計變更除需經(jīng)設計、施工、監(jiān)理同意外，還應經(jīng)業(yè)主單位相關部門人員審批確認，尤其對已完成工作進行設計變更前，必須進行技術經(jīng)濟分析論證，重點分析論證修改的必要性和由此付出的代價，必要時應報業(yè)主單位主管領導審批同意，重大設計變更還應向上級主管部門申報。

四、竣工結(jié)算階段的投資控制與管理也不容忽視

竣工決算是指建設項目竣工驗收合格后，建設單位按照國家相關政策規(guī)定編制的竣工決算報告，是綜合反映已竣工建設項目建設成果及財務情況的總結(jié)性文件，其編制的依據(jù)之一是工程竣工結(jié)算報告書。

竣工決算階段是工程投資控制的最后階段，對工程投資控制的余地已相對較小，重點是根據(jù)承包合同約定，與承包商對已完工程實事求是地辦理工程結(jié)算，即對承包商編制的竣工結(jié)算報告進行審核確認。審核的重點是竣工圖紙、技術經(jīng)濟簽證單、材料設備價格確認單的真實有效性和完備性，以及工程量計算的準確性和取費的合理性與合法性。委托中介機構(gòu)進行審核時，委托單位應向被委托的中介機構(gòu)詳細解釋施工合同中有關價款結(jié)算條款的內(nèi)容，使審核者能夠準確把握合同的內(nèi)涵，據(jù)此合理審定最終工程結(jié)算價款，真正做到竣工結(jié)算的合理與真實。

結(jié) 語

醫(yī)院建設項目投資控制與管理的實質(zhì)就是運用技術、經(jīng)濟與合同手段，對項目決策、設計準備、建設實施及竣工決算各階段進行系統(tǒng)科學的控制和管理，而每一階段均有其自身特點和控制的重點，作為醫(yī)院建設項目管理者，應充分把握其中的內(nèi)涵，做好每一階段的投資控制與管理工作，通過事前、事中及事后三位一體的控制體系，尤應注意主動控制，優(yōu)選規(guī)劃設計方案，科學合理地編制投資估算和初步設計概算，嚴格控制設計變更，才能合理有效地控制醫(yī)院建設項目的投資，進而避免“三超” 結(jié)果的出現(xiàn)。