易 亮

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

老年患者腹腔鏡輔助手術(shù)麻醉的臨床探析

易 亮

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

目的探討腹腔鏡輔助手術(shù)麻醉在老年患者中的臨床應(yīng)用及效果。方法選取2011年10月至2012年10月于我院實施腹腔鏡輔助手術(shù)治療的老年患者70例，隨機分為兩組，其中對照組（35例）采用異氟醚實施靜吸復(fù)合麻醉，觀察組（35例）采用瑞芬太尼+丙泊酚實施全屏靜脈麻醉，對比兩組臨床效果。結(jié)果兩組在麻醉誘導(dǎo)前與氣腹前指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05），而在氣腹后及拔管后的指標(biāo)水平上明顯優(yōu)于對照組，且在術(shù)后恢復(fù)時間上較對照組均明顯縮短，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論全屏靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，可有效維持患者術(shù)中動力學(xué)穩(wěn)定，對其呼吸與循環(huán)影響較小，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡；手術(shù)麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；全屏靜脈麻醉

由于老年患者機體功能衰退，且多合并各類內(nèi)科疾病，實施腹腔鏡手術(shù)治療時，在麻醉方法的選擇上面臨較大風(fēng)險，需慎重選擇與處理[1，2]。為探討靜吸復(fù)合麻醉與全屏靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的70例行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者作為對象進行臨床觀察，并分析其臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組指標(biāo)水平比較

表1 兩組指標(biāo)水平比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min，）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min，）

1.1 一般資料

資料來源于2011年10月至2012年10月于我院實施腹腔鏡輔助手術(shù)治療的老年患者70例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組35例，男性21例，女性14例，年齡56～79歲，平均（68.39±2.37）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)20例，直腸癌手術(shù)9例，胃癌根治術(shù)6例。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡57～78歲，平均（68.40± 2.63）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)19例，直腸癌手術(shù)10例，胃癌根治術(shù)6例。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對患者病史進行詳細(xì)詢問與了解，實施全面術(shù)前檢查，包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肺功能及血液生化檢查等，對其手術(shù)與麻醉風(fēng)險進行全面評估，掌握生命體征及臨床癥狀，對合并癥實施對癥治療，待其病情穩(wěn)定，擇期實施手術(shù)。

1.2.2 麻醉方法

所有患者均于術(shù)前4～6 h常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前30 min給予0.5 g阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉常規(guī)肌內(nèi)注射。入室后開放靜脈通道，面罩吸氧，并采用多功能監(jiān)護儀對其血壓、心率、心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)實施常規(guī)監(jiān)測。①麻醉誘導(dǎo)：所有患者均給予丙泊酚（由江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123137，劑量2～3 mg/kg）+羅庫溴銨（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123188，劑量0.1 mg/kg）+咪達(dá)唑侖（由江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990027，劑量0.04 mg/kg）+瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197，劑量0.3 μg/kg），靜脈注射，待患者意識消失且肌松滿意時，氣管插管，并連接麻醉機，對呼吸參數(shù)進行合理調(diào)整，以維持生命體征平穩(wěn)。②麻醉維持：a.對照組給予異氟醚（濃度2%～3%），微量泵輸注，維持麻醉；b.觀察組給予丙泊酚[劑量6～8 mg/（kg·h）]+瑞芬太尼[劑量0.2～0.3 μg/（kg·min]，微量泵靜脈輸注，維持麻醉。兩組均建立人工氣腹，且于手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注。術(shù)后待其恢復(fù)自主呼吸、血氧飽和度＞95%以及反射功能恢復(fù)后將氣管插管拔除。

1.3 觀察項目與指標(biāo)

①指標(biāo)水平：對兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后與拔管后的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）及SpO2（血氧飽和度）等指標(biāo)變化情況進行觀察比較。②術(shù)后恢復(fù)：對兩組術(shù)后恢復(fù)情況進行比較，包括呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間以及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，其中計量資料采用表示，并用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組指標(biāo)水平比較

在麻醉誘導(dǎo)前與氣腹前2個時間點，兩組患者的各項指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；氣腹后，觀察組的SBP、DBP及HR指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）；拔管后，觀察組的SBP與HR指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組在呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管的時間上較對照組均明顯縮短（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討 論

老年患者器官功能嚴(yán)重衰退、機體儲備能力下降且手術(shù)耐受力較差[3]，在腹腔鏡手術(shù)中，由于其特殊生理與病理特征，在較大程度上增加了手術(shù)麻醉難度，且術(shù)中人工氣腹的建立可引起患者較大應(yīng)激反應(yīng)，為保證手術(shù)的順利進行，減少患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，合理選用麻醉方法與鎮(zhèn)痛藥物尤為重要[4，5]。本研究就我院收治的70例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進行分析，并對靜吸復(fù)合麻醉（對照組）與全屏靜脈麻醉（觀察組）對患者的臨床效果進行對比，結(jié)果顯示觀察組在氣腹后及拔管后的指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，且在術(shù)后恢復(fù)時間上較對照組明顯縮短，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；此結(jié)果與楊惠慶[6]的研究結(jié)果基本一致。

研究表明，與靜吸復(fù)合麻醉方法相比，全屏靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，可有效穩(wěn)定患者的心率及血壓，維持其術(shù)中動力學(xué)穩(wěn)定，促進術(shù)后恢復(fù)，安全可靠，值得臨床進一步推廣及應(yīng)用。

[1] 梁劍江.老年患者腹腔鏡輔助手術(shù)麻醉的臨床探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,9(1):121+123.

[2] 鄧宏平,石伯生.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡手術(shù)麻醉的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(13):2069-2070.

[3] 金文哲,姜延航,代繼剛.老年人腹腔鏡手術(shù)的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):541-542.

[4] 計薇,薛蓮,朱海霞,等.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志,2013,8(5):1046-1047.

[5] 黃敏,閆志兵,鄧世杰.腹腔鏡輔助手術(shù)麻醉在高齡患者中的臨床價值與安全性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,7(14):104-105.

[6] 楊惠慶.老年患者腹腔鏡輔助手術(shù)麻醉的臨床探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):424-425.

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1671-8194（2014）24-0117-02