張穎莉陸 佳

（1 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100039；2 通州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101100）

抗焦慮抑郁治療對慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者生活質(zhì)量的影響

張穎莉1陸 佳2

（1 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100039；2 通州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101100）

目的探討抗焦慮抑郁治療對合并焦慮抑郁的慢性心力衰竭患者的臨床療效、生活質(zhì)量的影響。方法將入選的82例伴有焦慮抑郁狀態(tài)的慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，干預(yù)組42例，對照組40例。干預(yù)組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上+舍曲林+心理干預(yù)；對照組予常規(guī)抗心力衰竭治療。比較兩組治療前后心功能分級、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、6 min步行試驗、Ang-Ⅱ及NT-proBNP結(jié)果。結(jié)果干預(yù)組患者心功能的改善，HAMA、HAMD評分改善均明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后6 min步行試驗行走距離、Ang-Ⅱ均較治療前改善，干預(yù)組較對照組療效更明顯（P＜0.05）；NT-proBNP均較治療前下降，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對有慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙的患者，在常規(guī)糾正心力衰竭治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮抑郁治療，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善焦慮抑郁狀態(tài)、抑制交感過度激活，改善患者的生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；焦慮抑郁；抗焦慮抑郁治療

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種慢性綜合征，是由各種病因的心臟病發(fā)展到終末階段。CHF由于病程遷延、預(yù)后差，軀體功能及日常生活質(zhì)量明顯下降，對患者造成極大的心理負擔(dān)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒反映，這些負面情緒使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進，血中兒茶酚胺濃度升高，會導(dǎo)致心功能進一步惡化[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，CHF患者中伴發(fā)焦慮抑郁等情緒障礙的比率高達24%～40%，對患者焦慮抑郁等心理障礙治療越來越受到重視。本文旨在探討在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用抗焦慮抑郁治療等精神干預(yù)，對CHF合并焦慮抑郁患者的心功能分級、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的全部82例均為我院2011年12月至2013年7月的門診及住院患者，其中男44例，女38例；年齡49～84（平均70.52±12.76）歲，病程1.5～28年。所有患者均符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）有關(guān)心力衰竭的診斷，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；其中心功能Ⅱ級40例，Ⅲ級32例，Ⅳ級10例；同時符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞20分，或漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分。排除標準：嚴重肝腎功能衰竭、意識障礙、失語、認知功能障礙及不合作者。所有患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程、心臟原發(fā)病、心功能分級及HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將入選患者隨機分為兩組，干預(yù)組42例、對照組40例。兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、血管擴張劑、洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用舍曲林（25 mg 1次/天起始，4 d逐漸加量至100 mg、1次/天）及心理治療，療程均為4周。

1.3 觀察指標

①治療前后NYHA心功能分級；②治療前及治療4周后分別行HAMD、HAMA評分測定；③比較6 min步行試驗行走距離；④治療前后檢測Ang-Ⅱ、NT-proBNP、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等指標。

1.4 療效評定標準

心功能療效判定：①顯效：指癥狀和體征完全緩解或心功能改善2級以上；②有效：指癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級；③無效：指癥狀和體征無改善，甚至加重，心功能改善不足1級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，治療前后計量資料數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，臨床等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者心功能改善情況比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

干預(yù)組與對照組治療后總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁和焦慮量表評分比較

兩組治療前HAMA、HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療4周后，干預(yù)組的HAMA、HAMD評分較對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁和焦慮量表評分比較

2.3 兩組治療前后6 min步行試驗：兩組治療后6 min步行試驗行走距離均較前明顯延長，干預(yù)組優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組治療前后6 min步行試驗

2.4 兩組治療前后血清AngⅡ及NT-proBNP的變化

干預(yù)組、對照組治療后血清AngⅡ、NT-proBNP水平均顯著下降（P＜0.05），兩組間治療后AngⅡ水平有顯著差異（P＜0.05），干預(yù)組NT-proBNP較對照組下降更明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清AngⅡ及NT-proBNP的變化

2.5 不良反應(yīng)觀察

干預(yù)組有1例出現(xiàn)頭暈、乏力，未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解。所有患者治療4周后觀察血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等均無異常變化。

3 討 論

近年來，軀體疾病帶來的精神問題逐漸引起廣泛的重視。慢性心力衰竭是諸多心臟疾病的終末階段，由于病程漫長，反復(fù)發(fā)作，體力活動明顯受限，生活質(zhì)量下降，常導(dǎo)致患者情緒低沉，過度焦慮、擔(dān)憂，具有很高的焦慮抑郁障礙的發(fā)病率。而焦慮、抑郁等負性情緒是冠心病發(fā)病和預(yù)后的獨立危險因素，在心力衰竭發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[3]，可引起體內(nèi)交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致外周血管阻力增加和水鈉潴留加重心臟的前后負荷，進一步抑制左室功能[4]。兒茶酚胺的過量分泌對心肌還有直接毒性作用，可促使心肌細胞凋亡，參與心肌重塑的病理生理過程[5]，形成惡性循環(huán)。

國內(nèi)研究顯示心力衰竭患者中20.5%的患者存在明顯焦慮，30.4%的患者存在明顯抑郁。提示心力衰竭患者中有較高的焦慮抑郁障礙發(fā)病率。而焦慮、抑郁本身可導(dǎo)致不適主訴增多，如疲勞、氣短、心悸、失眠、食欲下降等，與心力衰竭癥狀相似又相互重疊，不易區(qū)分。常影響對心力衰竭的治療效果及預(yù)后判斷[6]。對于慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙患者的心理干預(yù)治療更加受到關(guān)注。舍曲林為一種新型高選擇性5-羥色胺再攝取的抑制劑（SSRIs），對抑郁、焦慮癥狀均有效，對膽堿能受體、多巴胺能受體、γ-氨基丁酸受體、組胺受體、5-羥色胺能受體或苯二氮受體沒有明顯的親和力，因而耐受性好，安全度高，患者依從性佳[7]。

本研究結(jié)果顯示，對慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者，在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上加用舍曲林、心理干預(yù)治療，心功能改善、體力活動耐力改善情況均優(yōu)于對照組。兩組治療前后分別行HAMA、HAMD評分，單純抗心力衰竭治療組，治療后焦慮、抑郁癥狀無明顯改善；干預(yù)組治療后HAMA、HAMD評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，精神狀態(tài)改善明顯。兩組治療后血清AngⅡ、NT-proBNP水平均顯著下降，干預(yù)組AngⅡ下降更為顯著，提示抗焦慮抑郁治療可能通過抑制交感-RAS系統(tǒng)過度激活，在心力衰竭患者的治療中發(fā)揮作用。本研究結(jié)果與其相關(guān)研究結(jié)果基本一致，強調(diào)綜合心理干預(yù)應(yīng)該得到足夠的重視。藥物心理干預(yù)在慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙患者治療的作用機制還有待進一步深入研究。

[1] Jiang W,Alexander J,Christopher E,et al.Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure[J].Arch Intern Med,2001,161(9):1849-1856.

[2] 劉萍萍,張健,楊躍進,等.心力衰竭病人焦慮抑郁調(diào)查研究[J].中國循環(huán)雜志,2007,22(2):285-288.

[3] Bunker SJ,Colquhoum DM,Esler MD,et al.“Stress”and coronary Heart disease: psychosocial risk factors[J].Med J Aust,2003,17,17 8(6):272-276.

[4] Saito Y.Clinical pathology and treatment of rennin-angiotensin system.Usefulness of blocking of the rennin-angiotensin system in treatment of chronic heart failure[J].Intern Med,2007,46(16):1 291-1294.

[5] Gonzdlez A,Ravassa S,Loperena I,et al.Association of depressed cardiac gp 130-mediated antiapoptic pathways with stimulated cardimyocyte apoptosis in hypertensive patients with heart failure[J].J Hypenens,2007,25(10):2148-2157.

[6] Herrmann-Lingen C.Anxiety and depression in cardiology patients: how to diagnose,how to treat[J].Herz,2001,26(5):326-334.

[7] Taylord.Antidepressant drugs and cardiovascular pathology: a clinical overview of effectiveness and safety[J].Acta Psychiatr Scand,2008,118(6):434-442.

The Impact of Anti-anxiety and Depression Treatment on Life Quality of the Chronic Heart Failure Patients with Anxiety and Depression

ZHANG Ying-li1, LU Jia2
(1 Department of Cardiology, Beijing Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Beijing 100039, China; 2 Department of Cardiology, Tongzhou District TCM Hospital, Beijing 101100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of anti-anxiety and depression treatment on life quality and emotional disorder in the chronic heart failure patients with anxiety and depression.Method82 patients with chronic heart failure accompanied by anxiety and depression were randomly divided into intervention group(42 cases)and control group(40 cases).They were given conventional treatment of chronic heart failure, and at the same time the intervention group was given psychological treatment and orally administered with senraline hydrochloride. The patients were followed up for 4 weeks.ResultsThere were improvement of NYHA cardiac function grading and 6-minute walking distance in both intervention group and control group, but the efficacy of the former showed significantly greater than the latter’s(P＜0.05). Four weeks after treatment the scores of HAMA and HAMD significantly decreased(P＜0.05), and were less than those of control group(P＜0.05), those of control group no significant change between before and after treatment.ConclusionAnti-anxiety-depression therapy can improve the clinical symptoms and cardiac function, alleviate the anxiety-depressive mood in chronic heart failure patients with anxiety and depression.

Chronic heart failure; Anxiety; Depression; Anti-anxiety-depression therapy

R541.6

B

1671-8194（2014）24-0062-02