龍 生陳 斌彭 藝陳 儉

（1 廣東省信宜市人民醫(yī)院普通外科，廣東 信宜 525300；2 廣東省茂名市人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 茂名 525000；3 廣東省信宜市人民醫(yī)院超聲碎石科，廣東 信宜 525300）

膽道鏡在膽道術后殘石取出中的臨床應用

龍 生1陳 斌2彭 藝1陳 儉3

（1 廣東省信宜市人民醫(yī)院普通外科，廣東 信宜 525300；2 廣東省茂名市人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 茂名 525000；3 廣東省信宜市人民醫(yī)院超聲碎石科，廣東 信宜 525300）

目的探討應用膽道鏡在膽道術后殘石取出的臨床效果和體會。方法選取2012年1月至2014年1月我院收治的90例膽道結石患者，作為研究對象。所有患者均經(jīng)過膽道取石手術，且術后恢復良好。隨機將所有患者分成觀察組和治療組，觀察組經(jīng)膽道鏡行T管瘺道網(wǎng)籃進行取殘石；對照組采用體外超聲沖擊波碎石。比較兩組患者的殘石排出效果，取石次數(shù)、并發(fā)癥及治療的總有效率情況。結果觀察組患者殘石排出率、取石次數(shù)、并發(fā)癥情況明顯較對照組具有優(yōu)勢，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；患者出院后進行統(tǒng)計，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論經(jīng)膽道鏡行膽道術殘石取出具有安全可靠、并發(fā)癥較少、患者創(chuàng)傷小、取石率高的優(yōu)勢。

膽道鏡；膽道術；殘石取出；臨床應用

膽道結石是常見的膽道系統(tǒng)疾病，其中包括肝內膽管結石、膽囊結石、膽總管結石，其病因多為膽汁的淤積不下或者膽固醇代謝異常產(chǎn)生結石，臨床上通常采用膽總管探查、切開取石術[1]。但該手術已造成結石遺留，稱為膽道術后殘石，殘石易發(fā)生坎鈍，從而發(fā)生感染及并發(fā)癥[2]。本次實驗主要探討膽道鏡在術后殘石取出的應用，并分析其臨床價值和作用。現(xiàn)較實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2014年1月我院收治的90例膽道結石患者，作為研究對象。所有患者經(jīng)膽道取石術后進行超聲檢查和CT掃描確定其膽道遺留殘石。其中男性患者43例，女性患者47例，年齡在29～56歲，平均年齡為（36.8±1.3）歲，其中由我院進行的膽道取石術患者56例，轉院患者34例。其中單純膽總管結石殘石39例，膽囊結石殘石42例，左右肝內膽道結石殘石9例。隨機將所有患者分成兩組，觀察組和對照組，每組患者45例，使患者的年齡、性別、殘石遺留情況等比較無顯著差異，實驗所得數(shù)據(jù)具有比較意義。

1.2 方法

患者經(jīng)過超聲檢查、CT掃描確定其膽道手術后殘留結石。經(jīng)患者完全知情同意后，對兩組患者行兩種治療方案，對照組采用常規(guī)體外沖擊波碎石，通過超聲、X線設備、ERCP進行殘石定位，行體外沖擊波碎石；觀察組經(jīng)膽道鏡行T管瘺道網(wǎng)籃進行取石，經(jīng)網(wǎng)籃網(wǎng)住的結石直接經(jīng)瘺道取出，或者運至十二指腸放開結石，隨代謝廢物排除。術后比較兩組患者的單次取石效率及取石次數(shù)情況，并根據(jù)治療效果、并發(fā)癥等確定其治療的總有效率。

1.3 效果評價標準[3]

術后15 d進行超聲、CT檢查殘石完全取出，無并發(fā)癥記為顯效；殘石取出率達95%以上、有輕度并發(fā)癥記為有效；殘石取出率＜95%，并發(fā)癥情況較為嚴重記為無效?？傆行?顯效率+有效率。超聲、CT掃描膽道無殘石即可視為殘石已完全取出。

1.4 統(tǒng)計學處理

對實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者進行殘石取出，其單次完全取石效率及取石次數(shù)的情況

比較兩組患者的單次取石情況及殘石取出次數(shù)，分析其臨床效果，結果情況見表1。通過表1分析可知，觀察組的單次完全取石效果及取石次數(shù)較對照組明顯具有優(yōu)勢，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的單次完全取石效果及取石次數(shù)比較結果（例，%）

2.2 比較兩組患者殘石取石總有效率的情況

通過對兩組患者治療出院后的復查結果進行比較，統(tǒng)計計算其治療的總有效率，結果見表2。通過表2計算可知，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療后總有效率的比較情況

3 討 論

肝內膽道的位置和解剖學關系較為復雜，其狹窄處極易發(fā)生結石的滯留，刺激膽管內膜，使患者產(chǎn)生局部銳痛[4]。并且肝內膽管所處位置較為特殊，采用膽道取石手術會因為存在盲區(qū)導致膽管內結石殘余，從而產(chǎn)生殘石，因此，膽道術后殘石的存在嚴重影響這膽道術的治療效果，同時膽道ā石也給臨床治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)[5]。目前，臨床在殘石取出治療上通常采用再次膽道手術或體外沖擊波碎石，再次進行手術對患者的身體損傷極大，會導致患者并發(fā)癥增多，手術費用較大，同時仍會出現(xiàn)殘石的現(xiàn)象[6]。而采用體外沖擊波碎石，隨無創(chuàng)，無痛，操作簡單，但是其結石排除效果不佳，在定位和取石次數(shù)上存在明顯缺陷。近年來隨著腔道鏡的廣泛應用，膽道鏡應用殘石的取出逐漸開展，本次實驗就應用膽道鏡行T管瘺道網(wǎng)籃取石的臨床應用效果進行討論，分析其臨床價值。

經(jīng)膽道鏡行T管瘺道網(wǎng)籃取石能夠在直視下象胃鏡一樣，準確到達膽管，通過瘺道網(wǎng)籃直接網(wǎng)取殘石經(jīng)瘺道取出，或者將其通過十二指腸大乳頭帶入十二指腸后松開網(wǎng)籃，使殘石隨代謝廢物自然排出[7]。此手術操作較為簡單，通過實驗數(shù)據(jù)可知，其具有單次取石成功率極高，并且無嚴重并發(fā)癥，致死率較低，無需全麻，局部麻醉就行，手術費用較低，對患者無創(chuàng)傷無損害的優(yōu)點。

經(jīng)膽道鏡行T管瘺道網(wǎng)籃取石能夠有效的將殘石取出，并且無創(chuàng)傷，無嚴重并發(fā)癥，手術時間較短，患者承受的痛苦較低，較以往的傳統(tǒng)治療方案具有明顯優(yōu)勢，應用在膽道術后殘石取出手術上具有重大意義[8]。

[1] 覃文,程德志,曾凡志.膽道鏡聯(lián)合液電碎石治療難取性膽道結石的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(8):726-728.

[2] 聶寒秋,牟永華,梁思淵.腹腔鏡輔助左肝外葉切除治療肝內外膽管結石l5例分析[J].中國實用外科雜志,2011,31(4):331-332.

[3] 張建,黃耀,吳孟超.腹腔鏡術中聯(lián)合內鏡在治療膽囊結石合并肝外膽管結石的應用前景[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(8):685.

[4] 王紅祿,趙振生,陳寧.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].國際外科學雜志,2011,38(5):302-304.

[5] 王存川,徐以浩.腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石I期縫合并肝左外葉切除術1例[J].中國內鏡雜志,2008,17(22):380-381.

[6] 劉森林.纖維膽道鏡在膽道術后殘石治療中的應用(附105例報告)[J].中國內鏡雜志,2009,7(7):765-767.

[7] 咸國哲,吳碩東,孔靜,等.787例纖維膽道鏡治療膽管殘石的體會[J].中國醫(yī)科大學學報,2008,10(5):714-715.

[8] 陳盛,王衛(wèi)東,彭林.肝內膽管結石外科治療[J].實用醫(yī)學雜志,2008, 19(12):1340-1341.

Clinical Application of Choledochoscope in Taking Out Residual Stone After Duct Exploration

LONG Sheng1, CHEN Bin2, PENG Yi1, CHEN Jian3
(1 Department of General Surgery, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Maoming People's Hospital, Maoming 525000, China; 3 Department of Ultrasonic Lithotripsy Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and experience of choledochoscope in taking out residual stone after duct exploration.Methods90 patients with bile gallstone treated in our hospital from Jan 2012 to Jan 2014 were selected as the study objects,and divided them into observation group and treatment group, biliarystone removal had applied in all patients ,and the observation group took out the residual stone by T tube fistula basket,control group broke the residual stone by ultrasound. Stone removal effects, calculus removed frequency, complications and total effective rate of two groups were compared.ResultsObservation group had advantages in removal rate, calculus removed frequency,complication incidence over control group, P＜0.05, difference was statistically significant; and the total effective rate of observation group was significantly higher than control group, P＜0.05, with statistical significance.ConclusionTaking out residual stone after duct exploration is safe and reliable, having advantages of less complications, minimal trauma and high removal rate.

Choledochoscope; Duct exploration; Taking out residual stone; Clinical application

R575.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）21-0069-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）21-0069-02

B 文章編號：1671-8194（2014）21-0069-02