安俐瑩，丁 軍

男性肉芽腫性乳腺炎誤診為乳腺癌CT診斷1例

安俐瑩，丁 軍

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科，吉林長春130021）

肉芽腫性乳腺炎是臨床上較為少見的慢性乳腺炎性疾病，多數(shù)發(fā)生于生育期婦女或有哺乳史的育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，而男性發(fā)病率極低，臨床病例報道數(shù)目僅為兩例［1］，關(guān)于其CT表現(xiàn)方面，國內(nèi)外尚無報道。因其臨床及CT表現(xiàn)均酷似乳腺癌，常易被誤診誤治。筆者報道1例為男性患者，左乳偶然發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)手術(shù)病理證實為肉芽腫性乳腺炎，其CT表現(xiàn)具有特征性，現(xiàn)報道如下。

患者男性，54歲，20天前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫物，于2012年12月5日就診。查體：雙乳對稱，皮膚表面無靜脈曲張，未見桔皮征，左側(cè)乳頭輕度內(nèi)陷，擠壓無溢液，左側(cè)乳暈下方可觸及一枚約2．0cm＊1．0cm的腫物，質(zhì)硬，無觸痛，邊界不清，表面不光滑，活動度欠佳，腋窩及鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)。

先于外院行乳腺鉬靶檢查顯示，左側(cè)乳房內(nèi)團(tuán)塊狀致密影，邊緣不清，伴有毛刺及分葉（圖1）。入院后超聲檢查顯示，左乳乳頭深層可見1個不均質(zhì)低回聲腫物，大小2．2cm＊1．2cm，邊界不清，內(nèi)可見血流信號。術(shù)前CT平掃檢查顯示（圖2），左側(cè)乳腺內(nèi)可見一橢圓形腫物影，邊緣不規(guī)整，可見短毛刺，密度不均勻，實質(zhì)部分呈稍高密度，CT值約38HU，中心可見低密度區(qū)，CT值約12HU，腫物與左乳皮膚分界不清。增強(qiáng)掃描顯示（圖3－5）：左側(cè)乳腺區(qū)腫物動脈期不均勻強(qiáng)化，實質(zhì)部分CT值約65HU，靜脈期達(dá)強(qiáng)化高峰，延遲期3min時開始減退，其內(nèi)低密度區(qū)各期無強(qiáng)化。MIP血管重建顯示左乳病灶由左側(cè)內(nèi)乳動脈供血。擬診斷為左側(cè)乳腺癌。行手術(shù)治療，術(shù)中見腫物位于腺體內(nèi)，無包膜，質(zhì)硬，邊界不清，切面呈實質(zhì)性，灰白色，有少量膿性物溢出。

圖1 鉬靶顯示左乳內(nèi)分葉狀腫物，后緣見毛刺。

圖2 ．CT平掃顯示左側(cè)乳腺內(nèi)軟組織腫物影，密度不均，中心壞死，邊緣見毛刺。

術(shù)后病理：（左乳腫物）肉芽腫性乳腺炎（圖5）。討論：肉芽腫性乳腺炎為一種較為少見的無菌性炎癥反應(yīng)性乳腺疾病，大多數(shù)發(fā)生在生育期婦女或有哺乳史的育齡經(jīng)產(chǎn)婦，由于男乳和女乳的構(gòu)成差別，故男性患病率極低。此病由Kessler（1972）［2］首次報告，依據(jù)其組織學(xué)變化類似于肉芽腫型甲狀腺炎、肉芽腫性睪丸炎等自身免疫性疾病，病變內(nèi)找不到病原菌，抗炎治療無效，提出此病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，屬器官特異性自身免疫病。

圖3 —5．CT增強(qiáng)后腫物實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，延遲期減退，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。

圖6 ．術(shù)后病理示大量的上皮樣細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤（HE×40）。

由于患者多以無痛性乳腺腫物就診，且腫物質(zhì)地硬，界限不清，與周圍組織粘連，活動度差，乳頭內(nèi)陷，臨床醫(yī)生常誤診為乳腺癌。此時影像學(xué)檢查顯得尤為重要，由于男性乳腺體積較小，鉬靶夾得組織過少而影響病灶的顯示及診斷。而CT具有較高的空間分辨率及密度分辨率，尤其是螺旋CT具有容積取樣和快速掃描的優(yōu)點［3］，能夠較好的顯示腫物的位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、與周圍組織的關(guān)系以及腋窩淋巴結(jié)等情況。N．D．Prionas等學(xué)者［4］指出，增強(qiáng)CT較平掃CT以及乳腺鉬靶能更好地顯示乳腺的惡性病變。故CT及增強(qiáng)CT成為檢測男性乳腺病變的可靠手段之一。

男性肉芽腫性乳腺炎CT及增強(qiáng)CT表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為乳頭后方的結(jié)節(jié)性病灶，腫物密度多不均，邊緣可伴有長短不等的纖細(xì)毛刺，病灶與周圍皮膚組織粘連，腋窩常無腫大淋巴結(jié)。該病主要與男性乳腺癌相鑒別，后者CT多表現(xiàn)為乳頭后方偏心性境界銳利的孤立結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，腫塊邊緣有毛刺樣突起或邊緣模糊，常有腋下及縱隔淋巴結(jié)腫大。

希望通過此病例分析，讓放射學(xué)醫(yī)生對男性肉芽腫性乳腺炎的CT及其增強(qiáng)表現(xiàn)有所了解，以減少誤診，也希望讓臨床醫(yī)生了解到CT及增強(qiáng)檢查在乳腺疾病方面的應(yīng)用價值，希望隨著影像技術(shù)的高速發(fā)展，CT能夠更全面的應(yīng)用于乳腺疾病的診斷方面。

［1］奚擁軍，溫 斌，高文明，等．男性乳腺炎性肉芽腫二例［J］．臨床外科雜志，2007，15（4）：276．

［2］Kessler E，Woolloch Y．Granulomatous mastitis：alesion clinically simulating carcinoma［J］．Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642．

［3］文 亞，呂發(fā)金，羅天友等．正常成年男性乳腺的表現(xiàn)［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13（6）：444．

［4］N．D．Prionas，K．K．Lindfors，S．Ray，S．Huang，L．A．Beckett，W．L．Monsky，et al．Contrast－enhanced dedicated breast CT：initial clinical experience［J］．Radiology，2010，256（3）：714．

2013－01－20）

1007－4287（2014）02－0316－02