楊立軍，張立文，李海立，朱 江，劉 新，王小亮，張滿祥

（首都醫(yī)科大學平谷教學醫(yī)院，北京101200）

膀胱癌預后差，中晚期病變易侵犯鄰近臟器[1－3]，術(shù)前分期對于手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。CT掃描被廣泛應用于膀胱癌術(shù)前檢查以確定腫瘤大小、浸潤深度、周圍臟器有無受侵及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但是對于T1期的膀胱癌及微小轉(zhuǎn)移灶容易誤診。內(nèi)鏡超聲（Endoscopic Ulrasonography，EUS）在消化道腫瘤診斷方面得到較好的應用，不僅可探測癌腫侵犯深度，還可判斷周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。但在膀胱癌術(shù)前分期的應用較少。僅有少數(shù)國外文獻報道經(jīng)尿道超聲判定腫瘤分期，與病理分期相比，結(jié)果顯示非肌層浸潤性腫瘤準確率為94%－100%，肌層浸潤性腫瘤準確率為63%－96.8%[4，5]。本研究回顧性分析我院100例采用EUS及CT兩種方法進行術(shù)前分期的膀胱癌患者的臨床資料，評價不同方法對膀胱癌T分期判斷的差異并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標準：①所有患者術(shù)前均行EUS及CT檢查；②術(shù)前行各項檢查除外遠處轉(zhuǎn)移；③術(shù)后經(jīng)病理確診為膀胱癌并判斷T分期；④術(shù)前未行放化療。收集我院2010年10月至2012年11月符合人選標準的膀胱癌患者100例，其中男63例，女37例，年齡38－77歲，平均（51.67±7.65）歲。

1.2 儀器與設(shè)備

CT為GE64排螺旋CT機，超聲內(nèi)鏡為OLYMPUS公司BF－UC260F－OL8型超聲氣管鏡及GF－UM3R型小探頭超聲內(nèi)鏡。

1.3 方法

1.3.1 EUS 采用EUS觀察腫瘤浸潤膀胱情況。EUS對膀胱癌的T分期標準：T1期：腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織腫瘤侵及肌層；T2期：腫瘤侵及肌層；T3期：腫瘤侵及膀胱周圍組織；T4期：腫瘤侵及以下任一器官或組織，如前列腺，子宮，陰道，腹壁和盆壁。

1.3.2 CT掃描 CT對膀胱癌的T分期標準：T1期：膀胱內(nèi)腫塊，壁光滑，無增厚；T2期：膀胱壁增厚，局部無僵硬感；T3a期：膀胱壁增厚，僵硬，外緣光滑；T3b期：膀胱壁增厚、不規(guī)則、界限模糊，周圍脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影；T4期：腫瘤侵近鄰近臟器，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.3 術(shù)后病理T分期 T1：腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層；T2：腫瘤侵犯肌層；T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T4：腫瘤侵犯鄰近臟器。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者行CT及EUS判斷術(shù)前分期，比較CT、EUS及二者聯(lián)合與術(shù)后病理對膀胱癌T分期的準確性。采用卡方檢驗進行組間差異分析，統(tǒng)計軟件為SPSS 16.0，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理分期如下：T1期8例，T2期23例，T3期38例，T4期31例。

2.2 CT及EUS對膀胱癌術(shù)前分期的比較

對膀胱癌T分期判斷的準確性方面，CT檢查在 T1、T2期顯著低于 T3、T4期（P＜0.05），而EUS在各T分期無統(tǒng)計學差異（見表1、表2）。

表1 術(shù)前CT對膀胱癌T分期的判斷

表2 術(shù)前EUS對膀胱癌T分期的判斷

2.3 CT和EUS聯(lián)合對膀胱癌術(shù)前分期的判斷

應用統(tǒng)計學軟件對CT和EUS聯(lián)合對膀胱癌術(shù)前各個T分期的判斷比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學差異（見表3）。

表3 術(shù)前CT與EUS聯(lián)合對膀胱癌T分期的判斷

2.4 CT、EUS及聯(lián)合檢查對膀胱癌術(shù)前分期的判斷

EUS在膀胱癌T1、T2分期的判斷方面顯著優(yōu)于CT（P＜0.05），而對 T3、T4分期判斷，CT則明顯占據(jù)優(yōu)勢（P＜0.05）。CT與EUS聯(lián)合檢查對膀胱癌術(shù)前分期的判斷均明顯優(yōu)于CT和EUS中任何一項單獨檢查（P＜0.05）。

表4 CT、EUS及聯(lián)合檢查對膀胱癌術(shù)前分期的判斷的比較

3 討論

膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，在我國部分城市腫瘤發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[6，7]。手術(shù)是治療膀胱癌治的主要手段，準確的術(shù)前T分期不僅可以明確腫瘤浸潤深度及周圍臟器受累情況，也可以輔助判斷膀胱腫瘤預后。因此術(shù)前準確的T分期對手術(shù)適應癥的把握、手術(shù)方式的選擇具有重要意義。CT是膀胱癌術(shù)前診斷常用的輔助檢查手段，但存在其局限性，那就是不易發(fā)現(xiàn)體積較小的腫瘤及微轉(zhuǎn)移灶。近年來，多排（64－128排）螺旋CT分辨率大大提高，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1－5mm）[8，9]，但是仍無法判定原位癌及輸尿管是否受侵，因此術(shù)前T分期準確性不高[10]，而且容易把局部炎癥反應誤認為腫瘤。有文獻報道，入組膀胱腫瘤患者CT檢查的對術(shù)前分期判斷的準確率只有54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高[10]。但患者若存在尿道狹窄或膀胱有活動性出血不能進行膀胱鏡檢查，CT 仍有其優(yōu)越性[11]。

經(jīng)尿道超聲圖像清晰，對腫瘤的大小、浸潤深度、內(nèi)部回聲等信息可進行實時收集并對上述信息進行綜合分析，因此準確性較高[4]。國外文獻報道，與病理分期相比，經(jīng)尿道超聲判斷非肌層浸潤性腫瘤準確率為94%－100%，肌層浸潤性腫瘤準確率為63%－96.8%[4，5]。本研究結(jié)果顯示，對膀胱癌 T 分期判斷的準確性方面，CT在T1、T2期顯著低于EUS，而在T3，T4分期CT顯著優(yōu)于EUS。原因主要系EUS探測距離較短，對于體積較大的和浸潤范圍較深的腫瘤在成像清晰度方面有其局限性，而CT則不受探測距離和氣體的影響，因此CT在分期較晚的膀胱癌具有優(yōu)勢。但對于T1、T2期膀胱癌，EUS則可以對腫瘤的大小、浸潤深度、內(nèi)部回聲等信息進行準確判斷。因此EUS對早期膀胱癌分期的準確性高于CT。因此我們應聯(lián)合應用多種方法，綜合其優(yōu)點，使得膀胱癌術(shù)前分期的判斷更加準確、合理、有效，為膀胱癌的治療提供最佳指導，使患者獲益。

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