常 晶，侯原平，吳金玲，陳 娟，葉 靜，張 輝，孫倩美

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科，北京 100020）

伴隨人口老齡化的進(jìn)程，我國已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年共病（multi-morbidity）是老年科常見的疾病狀態(tài)，指同時(shí)存在≥2種慢性病，包括軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問題，彼此之間可互不關(guān)聯(lián)，也可相互影響[1]，有其自身的分布特點(diǎn)與規(guī)律。共病是老年科醫(yī)師常常遇到的問題，這些疾病常常相互關(guān)聯(lián)，相互影響，相互制約，如何更好地了解和管理共病，這就需要我們首先掌握老年患者共病的患病特點(diǎn)，才能有的放矢地進(jìn)行醫(yī)治及管理。本研究旨在回顧性分析老年科住院的老年患者的共病患病分布特點(diǎn)，為進(jìn)一步開展調(diào)查研究、臨床干預(yù)等提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)性入選2008年7月至2013年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科（老年科）住院的患者，年齡≥65歲，同時(shí)患有≥2種的慢性病。共5 505例，年齡65～104歲，平均（80.70±6.41）歲，其中男性3 772例，女性1 733例。

1.2 研究方法

對(duì)所有入選患者詳細(xì)記錄入院日期、出院日期、主要診斷、次要診斷及其他所有疾病診斷，并記錄年齡、性別等基本情況。依據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》[2]各個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012年美國老年病學(xué)協(xié)會(huì)（AGS）發(fā)布的老年共病管理指南[3,4]，由兩名副主任醫(yī)師以上人員共同核對(duì)確認(rèn)患者診斷，并記錄。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一收集，專用電腦錄入，雙份錄入并核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）LSD方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比和率表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料

2008年7月至2013年6月5年時(shí)間內(nèi)，共入選5 505例老年共病患者，年齡65～104（80.70±6.41）歲，其中男性老年共病患者3 772例，年齡（81.58±6.32）歲；女性老年共病患者1 733例，年齡（78.79±6.20）歲。統(tǒng)計(jì)所患共病數(shù)量，為2～23種，平均5.19種，歷年入選患者基本情況及共病數(shù)量的年度間比較結(jié)果見表1。

2.2 老年共病患者患病數(shù)量分布特點(diǎn)

根據(jù)記錄的老年共病患者診斷，繪制老年共病患者患病數(shù)量分布圖，如圖1所示，老年共病患者患病數(shù)量多集中在5～9種，此區(qū)間患者數(shù)量共3 125例，占56.76%，其次是＜5種疾病的患者和10～14種疾病的患者，分別為1 338例（占24.30%）和995例（占18.07%）。

2.3 老年共病患者患病種類分布特點(diǎn)

對(duì)所有入選的老年共病患者所患疾病種類逐一記錄，結(jié)合各年齡組，將排前10位的疾病的現(xiàn)患率由高到低繪制直方圖（圖2），可見腦血管病是所有老年共病中患病比例最高的疾病，占58.31%，此后依次是高血壓（52.97%）、感染性疾?。?1.57%）、冠心病（41.11%）、糖尿?。?0.55%）、心功能不全（28.45%）、腎臟?。?3.67%）、骨關(guān)節(jié)?。?1.91%）、腫瘤（17.31%）、胃腸道疾?。?6.17%）。

2.4 各年齡組老年共病患者分布特點(diǎn)

分別統(tǒng)計(jì)各年齡組的老年共病患者患病數(shù)量、種類等疾病分布特點(diǎn)，如圖2，各年齡組在各疾病的現(xiàn)患率有所不同，低齡組患者以高血壓、腦血管疾病、冠心病為前3位疾病，例數(shù)及現(xiàn)患率分別為324例（35.76%），352例（38.85%），312例（34.44%）；高齡組患者以腦血管病、感染性疾病、高血壓為前3位疾病，例數(shù)及現(xiàn)患率分別為1 193例（79.69%），1 181例（78.89%）、1 071例（71.54%）。進(jìn)一步進(jìn)行不同性別患者所患疾病統(tǒng)計(jì)分析，不同性別老年患者所患疾病有所不同，如感染性疾病在高齡組老年女性患者所患疾病中占首位，258例（89.27%）。但前3位疾病在不同性別亞組及總的患者中具有相同的病種，具體分布見表2。

表1 歷年入選患者基本情況Table 1 Baseline characteristics of the included patients (n＝5 505)

圖1 老年共病患者患病數(shù)量分布圖Figure 1 Number of diseases in the elderly patients with multi-morbidity

圖2 老年共病患者患病種類分布圖Figure 2 Distribution of diseases in the elderly patients with multi-morbidity

3 討 論

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人均壽命的不斷延長，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥65歲老年人口占總?cè)丝诘?.9%，北京市≥65歲人口占8.7%，預(yù)計(jì)到2020年，我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億。面對(duì)如此眾多的老齡人口，如何提高老年人口的醫(yī)療質(zhì)量，如何深入開展老年醫(yī)學(xué)的研究逐漸得到人們的重視[5?8]。老年共病是老年人常見的疾病狀態(tài)，2012年，美國AGS首次提出老年共病管理指南[3]。該指南指出需對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合患者意愿、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、考慮預(yù)后等因素，管理共病。共病具有很多有別于單個(gè)?？萍膊〉淖陨硖攸c(diǎn)，存在多種疾病相互影響，治療棘手，需全面綜合考慮等特點(diǎn)，因此，需要我們對(duì)共病有更好更深的認(rèn)識(shí)才能更好地管理共病，提高預(yù)期效果。我國目前尚缺乏老年共病的管理指南，亦缺乏關(guān)于老年共病的流行病學(xué)調(diào)查，只有充分掌握老年共病的患病特點(diǎn)，如患病數(shù)量、患病種類、疾病分布特點(diǎn)等，才能更好地掌握、更有針對(duì)性地治療老年共病。

本研究回顧性分析近5年我院老年科住院的5 505例老年共病患者的疾病種類、數(shù)量及各個(gè)年齡組分布特點(diǎn)，初步得出老年共病患者患病數(shù)量在5～9種之間的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的56.76%。了解共病患者數(shù)量，有助于對(duì)老年共病的概念及管理有初步的判斷，各個(gè)器官系統(tǒng)的疾病可以相互影響、相互制約，某一疾病可能影響其他疾病的發(fā)展與預(yù)后，而老年共病是這些器官系統(tǒng)疾病相互影響的突出現(xiàn)象，為此，我們有必要進(jìn)一步研究不同年齡組的老年人群所患共病多是哪些疾病，這樣有助于更好地做好預(yù)防保健、健康宣教、疾病防控等工作，通過本研究得出，腦血管病在老年共病患者所患疾病中比例最高，占58.31%，而在＜75歲的老年共病患者中高血壓患者數(shù)量占38.85%，居于首位。雖然同樣是老年共病患者，在不同年齡組中，所患疾病有所不同，需要對(duì)不同年齡老年共病患者管理加以區(qū)分。本研究還發(fā)現(xiàn)，感染性疾病在≥85歲的老年共病患者中占78.89%，較＜85歲的老年患者所占比例（27.15%）顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這在疾病診治及共病管理時(shí)應(yīng)該提高重視。

通過對(duì)老年共病患者所患疾病的分析，得出在老年共病患者中，常見的依次是腦血管?。?8.31%）、高血壓（52.97%）、感染性疾?。?1.57%）、冠心?。?1.11%）和糖尿?。?0.55%）。國外有研究報(bào)道，通過回顧性地分析1960年至2009年發(fā)表的老年共病研究，得出常見的共病依次為糖尿病、腦血管病、高血壓、腫瘤、肺部疾病[9]。而另一項(xiàng)研究，調(diào)研了1 099例老年患者，分析發(fā)現(xiàn)共病中最常見的疾病依次是高血壓、癡呆、心功能不全及冠心病[10]，不同國家及地區(qū)、不同的研究中心可能得出略有不同的結(jié)論[11?13]，這與不同地區(qū)疾病譜略有不同相關(guān)，有待進(jìn)行進(jìn)一步大規(guī)模、多中心的調(diào)查研究，獲取更多的數(shù)據(jù)加以探討。

表2 各年齡組不同性別老年共病患者分布Table 2 Distribution of different gender elderly patients with multi-morbidity in 3 groups [n＝5505, n(%)]

老年共病有其自身的特點(diǎn)，與單一的?？萍膊∮兴鶇^(qū)別，其中的疾病可能相互影響，相互制約，也可能互不相干。目前在關(guān)于各個(gè)?？萍膊〉闹改现?，關(guān)于老年共病時(shí)的處理方法或多或少存在不足，因?yàn)?，大多?shù)臨床試驗(yàn)及調(diào)查研究常常把可能存在干擾因素的老年共病患者排除在外，造成循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對(duì)不足。老年共病是一個(gè)客觀存在的實(shí)際問題，因其復(fù)雜、棘手，所以對(duì)其的研究及數(shù)據(jù)不足，相應(yīng)的指南亦缺乏。此研究為單中心，有待進(jìn)行大規(guī)模、多中心的臨床研究加以證實(shí)。

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