李有成，嚴(yán)文有，陳俊英，蔡菊梅

1武威市計劃生育服務(wù)站，甘肅 武威 733000；2武威市人民醫(yī)院；3涼州醫(yī)院

加味陽和四神湯/浸膏劑治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

李有成1，嚴(yán)文有1，陳俊英2，蔡菊梅3

1武威市計劃生育服務(wù)站，甘肅 武威 733000；2武威市人民醫(yī)院；3涼州醫(yī)院

目的：觀察加味陽和四神湯/浸膏劑治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者110例隨機(jī)分為2組，對照組47例予美沙拉嗪片、甲基強(qiáng)的松龍、金雙岐片治療，治療組63例在對照組治療的基礎(chǔ)上采用加味陽和四神湯/浸膏劑治療，3個月后觀察2組患者CRP、IL-10水平及臨床療效。結(jié)果：治療后2組患者CRP、IL-10水平較治療前明顯降低，且治療組降低程度高于對照組（P＜0.05）；2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：加味陽和四神湯/浸膏劑能降低慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者CRP、IL-10水平。

潰瘍性結(jié)腸炎，慢性；加味陽和四神湯；浸膏劑；治療，臨床研究性

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種以結(jié)腸黏膜廣泛潰瘍?yōu)樘卣鞯难仔约膊。址Q非特異性結(jié)腸炎，病變多局限于結(jié)腸黏膜，常累及直腸和乙狀結(jié)腸，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便或黏液血便，病程漫長，輕重不等，常反復(fù)發(fā)作［1-3］。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年。歐美國家發(fā)病率較高，近2 0年在我國發(fā)病率有逐年增加趨勢［4］。本病病因不明，與自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、感染、精神等因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要采用水楊酰偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪片、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、微生態(tài)制劑、手術(shù)切除等，藥物治療副作用大，手術(shù)費(fèi)用亦較高［5］。本研究對經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查和活組織病理學(xué)檢查確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者采用加味陽和四神湯/浸膏劑治療獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將武威市人民醫(yī)院、武威市計劃生育服務(wù)站、涼州區(qū)醫(yī)院2 0 0 6年1月至2 0 1 2年1 0月門診及住院的中、重度慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者1 1 0例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組6 3例中男3 0例，女3 3例；年齡2 8～5 6歲，平均4 1歲；病程最短6個月，最長1 5年，平均9.5年。對照組4 7例中男2 6例，女2 1例；年齡1 8～6 1歲，平均4 3.5歲；病程最短5個月，最長1 3年，平均1 1年。2組患者病情、年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［6］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：①活動期中、重度慢性潰瘍性結(jié)腸炎；②年齡不限；③近期未使用中西醫(yī)藥物治療；④符合知情同意原則。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①感染性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎等疾病引起黏液膿血便者；②合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受結(jié)腸鏡檢查者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除：①未按規(guī)定用藥和觀察，或因非藥物因素中斷治療、無法判斷療效者；②因資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.6 治療方法 2組患者均予美沙拉嗪片（佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：0 5 1 0 1 1）1.0 g/次，3次/d，口服；甲基強(qiáng)的松龍（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：V 0 9 8 A）6 0 m g，1次/d，靜脈點(diǎn)滴；金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：2 0 0 5 1 0 0 5）4片，1次/d，口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用加味陽和四神湯治療，藥物組成：炒白芍2 0 g，黃連6 g，補(bǔ)骨脂1 0 g，吳茱萸6 g，赤石脂1 5 g，肉豆蔻（去油）8 g，五味子1 0 g，黨參1 0 g，炒白術(shù)2 0g，熟地黃3 0g，肉桂3g，麻黃5g，鹿角膠1 0 g，白芥子5 g，姜炭5 g，廣木香5 g，甘草5 g。水煎分服2 5 0 m L/次，2次/d，連續(xù)服用1個月。1個月后服用加味陽和四神浸膏劑（由加味陽和四神湯處方藥物用滲漉法制備濃縮成浸膏劑）1 0 0 g/次，2次/d，連續(xù)服用2個月。治療3個月后評定療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［7］。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查均無改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 1.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.0 5。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組患者臨床療效比較，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 治療前后CRP，IL-10水平變化情況 2組患者治療前后C R P，I L-1 0水平變化比較結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后CRP，IL-10水平變化（±s）

表2 2組患者治療前后CRP，IL-10水平變化（±s）

組別 例數(shù) 時間 CRP/（m g·L-1） IL-10/（ng·L-1）治療前 63 治療前 16.74±3.70 321.57±20.23治療后 4.61±0.52 193.08±47.13對照組 47 治療前 17.21±3.46 342.76±29.36治療后 5.78±3.72 276.67±34.65

2組患者治療前C R P、I L-1 0水平明顯高于治療后（P＜0.0 5）；與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）。

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”“久痢”“腸癖”“臟毒”“腸風(fēng)”等范疇，多與肝、脾、腎3臟有關(guān)［8-10］。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確提到腸內(nèi)潰瘍糜爛的病變，“熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也”“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍”。嚴(yán)雪群［11］認(rèn)為依據(jù)慢性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果辨證與體表瘡瘍一致，辨證應(yīng)屬陰性膿瘍而將此病定名為內(nèi)瘍，以陽和湯加減治療獲效。王垂杰認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵為“正衰邪盛，脾虛腸癰”，并進(jìn)一步提出“脾虛腸癰”的學(xué)說［12］。這與《諸病源候論》“內(nèi)癰者，由飲食不潔，冷熱不調(diào)，寒氣客與內(nèi)，或在胸膈，或在腸胃，寒折于血，血?dú)饬糁?，與寒相博，壅結(jié)不散，熱氣乘之，則化為膿，故曰內(nèi)癰也。”一致。加味陽和四神湯/浸膏劑方中重用熟地黃滋補(bǔ)陰血，填精益髓，配血肉有情之品鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)壯筋骨，益精養(yǎng)血以治其本，共為君藥。寒凝濕滯，非溫通不足于化，故用姜炭、肉桂溫?zé)嶂窞槌?。脾主肌肉，姜炭溫中，破陰通陽，寒在營血，肉桂入營，溫通血脈。佐麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣開寒結(jié)；白芥子祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外，兩藥合用，既能使血?dú)庑ǎ挚闪钍斓攸S、鹿角膠補(bǔ)而不滯；甘草專用為使，解毒而調(diào)諸藥?？v觀全方，其配伍特點(diǎn)是補(bǔ)血藥與溫陽藥合用，辛散與滋膩之品相伍，宣化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)精血而扶陽氣，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，化陰凝而補(bǔ)陽氣；補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)相火而清君火，和黃連相伍，一則清除腸腹“潛在”之熱，二則辛中有苦，溫中寓清，使?jié)c而不致戀邪，堅陰而不致過溫；肉豆蔻辛溫能行氣消食，暖胃固腸；吳茱萸歸肝、腎經(jīng)，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火；五味子酸溫澀腸，合甘草、白芍酸甘化陰，以防姜、桂、膠、麻燥熱傷陰，四藥合用，方為“四神”，壯命門火而暖脾土；木香行氣寬腸，合黃連化腸道濕滯；白術(shù)健脾滲濕，合黨參、干姜健中焦，調(diào)脾胃，全方共奏補(bǔ)腎陽化寒濕，健中焦暖下焦，溫命門、開腠理、解凝滯、行氣血之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：以陽和湯為主的處方能抑制血小板聚集，增加白細(xì)胞，并有激素樣調(diào)節(jié)機(jī)體的作用，還可保肝、利膽、抑菌、抗甲狀腺功能亢進(jìn)及調(diào)節(jié)性腺功能。本研究表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味陽和四神湯/浸膏劑治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎可降低患者血清C R P、I L-1 0水平。

［1］謝敏，楊肇壽.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎128例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（3）：40.

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［5］徐大毅.潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療的現(xiàn)狀［J］.中華消化雜志，1994，14（2）：65-66.

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［11］嚴(yán)雪群.加味陽和湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎［J］.江蘇中醫(yī)藥，1992，13（2）：15-16.

［12］樸昭衍.王垂杰教授“以癰論治”潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（6）：25-26.

Observation on Modified YangHe SiShen Decoction or Extract in Treating Chronic Ulcerative Colitis

LI Youcheng1，YAN Wenyou1，CHEN Junying2，CAI Jumei3
1 Wuwei Municipality Family Planning Service Station，Wuwei 733000，China；2 Wuwei Municipality People′s Hospital；3 Liangzhou Hospital

Objective：To explore therapeutic effects of modified YangHe SiShen decoction or extract in treating chronic ulcerative colitis（CUC）.Methods：All 110 patients were randomized into two groups.All 47 patients of the control group took mesalazine tablets，methylprednisolone and live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets，63 cases of the treatment group took modified YangHe SiShen decoction or extract on the foundation of the therapy given to the control group，curative effects，the levels of CRP and IL-10 of both groups were observed in three months.Results：The levels of CRP and IL-10 in both groups after treating were decreased more significantly compared with these before treating，the decrease of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）；the difference showed no statistical meaning in clinical effects（P＞0.05）.Conclusion：Modified YangHe SiShen decoction or extract could decrease the levels of CRP and IL-10 in CUC patients.

ulcerative colitis，chronic；modified YangHe SiShen decoction；extract；treatment，clinical study

R256.34

B

1004-6852（2014）05-0104-03

2013-11-13.

李有成（1976—），男，主治醫(yī)師，研究方向：消化科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。