劉 博，王玉梅，王 濤，張桂東，周少英，董振江，尹清臣

1河北醫(yī)科大學邯鄲市中心醫(yī)院普外一科，河北 邯鄲 056001；2邯鄲市第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科

中西醫(yī)結合治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究

劉 博1，王玉梅2△，王 濤1，張桂東1，周少英1，董振江1，尹清臣1

1河北醫(yī)科大學邯鄲市中心醫(yī)院普外一科，河北 邯鄲 056001；2邯鄲市第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科

目的：觀察中西醫(yī)結合治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效。方法：將高脂血癥性急性胰腺炎患者68例隨機分為治療組38例與對照組30例，2組均予綜合治療，治療組在此基礎上經空腸營養(yǎng)管注入復方大柴胡湯治療，7天后觀察2組患者血TG濃度，腹痛、腹脹緩解時間、腸功能恢復首次排便時間、血尿淀粉酶恢復正常時間以及臨床療效。結果：治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組腹痛、腹脹緩解時間、腸功能恢復首次排便時間及血尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）；2組治療7天后血TG濃度均下降，治療組下降更明顯（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療能有效控制高脂血癥性急性胰腺炎患者的全身炎癥反應，促進胃腸道功能恢復，縮短病程。

胰腺炎，急性，高脂血癥性；中西醫(yī)結合；空腸營養(yǎng)管；大柴胡湯

高脂血癥（h y p e r l i p i d e m i a，H L）是指血脂水平過高，特別是甘油三酯（t r i g l y c e r i d e，T G）升高可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血癥是繼膽道疾病、飲酒以外誘發(fā)急性胰腺炎（a c u t ep a nc r e a t i t i s，A P）的常見病因，國內大樣本研究A P病因結果顯示高脂血癥性急性胰腺炎（h y p e r l ip i d e m i ca c u t ep a n c r e a t i t i s，H L A P）約占8.2%～1 2.6%［1-2］。近年來人們生活水平逐步提高但缺乏鍛煉，飲食結構不合理，高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病呈上升趨勢。目前其確切發(fā)病機制尚不清楚，但其臨床癥狀重，并發(fā)癥的發(fā)生率也高于其他誘因導致的急性胰腺炎［3］。中醫(yī)古籍指出了“胃心痛”“胃脘痛”“嘔不止，心下急”“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的臨床癥狀、體征，提出治療應“當下之，宜大柴胡湯”。國內研究人員提出H L A P病情重，療效不理想，主要采取非手術治療［2］。本研究對收治的3 8例H L A P患者采取中西醫(yī)結合治療，療效顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2 0 0 7年6月至2 0 1 2年6月收治的6 8例H L A P患者隨機分為治療組（A組）與對照組（B組）。A組3 8例患者年齡2 8～7 2歲，平均年齡5 8.9歲；治療前平均血T G水平為（1 0.9 5± 5.9 0）m m o l/L。B組3 0例患者年齡2 6～7 8歲，平均年齡6 0.2歲；治療前平均血T G水平為（1 1.3 6± 6.2 8）m m o l/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照文獻［4］擬定診斷標準：①具備A P的臨床表現(xiàn)和生化改變，且R a n s o n評分≥3；C T分級為D或E；A P A C H EⅡ評分≥8。②T G＞1 1.3m m o l/L或T G值在5.6 5～1 1.3m m o l/L之間，血清呈乳狀，排除其他致病因素。

1.3 治療方法 所有患者根據(jù)文獻［5］給予規(guī)范化治療包括：禁食水、胃腸減壓、監(jiān)測生命體征、補液、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑的應用、應用血管活性藥物、營養(yǎng)支持、預防和治療腸道衰竭、抗感染治療等。A組患者入院置胃管后，同時行床旁超聲引導下經鼻空腸營養(yǎng)管（帶導絲）置入，給予自制復方大柴胡湯，藥物組成：柴胡1 0 g，黃芩1 5 g，生大黃（后下）1 5 g，芒硝1 0 g，枳實1 0 g，白芍1 5 g，半夏1 0 g，金錢草3 0 g，丹參1 5 g，萊菔子1 0 g，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各1 5 g，甘草6 g。每劑煎2次，共煎2 0 0m L，每次取1 0 0m L進行空腸營養(yǎng)管灌注，灌注后夾閉空腸營養(yǎng)管約2小時，2次/d，連用7天。治療1周后觀察治療效果。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］擬定。臨床治愈：癥狀、體征3天內緩解，7天內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；顯效：7天內癥狀、體征顯著好轉，血、尿淀粉酶恢復正常；③有效：7天內癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢；無效：7天內癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率［7］。

1.5 臨床觀察指標 治療7天后觀察患者腹痛、腹脹緩解時間、腸功能恢復首次排便時間及血、尿淀粉酶恢復正常時間，及患者血T G濃度下降水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 3.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗；P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 治療7天后A組總有效率明顯高于B組（P＜0.0 5），見表1。

2.2 觀察指標 治療7天后 A組患者腹痛、腹脹緩解時間、腸功能恢復首次排便時間及血、尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組（P＜0.0 5），見表2。

表1 2組患者總有效率比較

表2 2組患者各項觀察指標比較d

2.3 血TG濃度變化情況 2組患者治療7天后血T G濃度均下降，A組下降更明顯（P＜0.0 5），見表3。

表3 2組患者治療7天后血TG濃度比較 m m ol/L

3 討論

高脂血癥性急性胰腺炎既有急性胰腺炎的共性，又有其自身特殊性。其致病原因復雜，病理生理過程多因素參與，確切的發(fā)病機制尚未明確闡述，目前比較公認的是高甘油三酯血癥導致A P的機制［4］為：①T G分解產物對腺泡細胞的直接損傷；②胰蛋白酶原激活加速；③胰腺微循環(huán)障礙。在治療H L A P的實際工作中缺乏具體、統(tǒng)一的規(guī)范化臨床治療路徑。國外研究表明H L A P治療的關鍵是迅速降低血T G值［8］。中國中西醫(yī)結合普通外科專業(yè)委員會也提出在規(guī)范化治療A P的基礎上，應短期內將T G水平降至5.6 5 m m o l/L以下［5］。同時有研究顯示，采取中西醫(yī)結合治療可明顯縮短H L A P病程，降低病死率。馮斌等［9］研究結果顯示中西醫(yī)結合治療高脂血癥性暴發(fā)性胰腺炎可行、有效。孫志江等［10］采取中西醫(yī)結合方法治療急性胰腺炎也取得明顯療效。

關于A P的發(fā)病機制，中醫(yī)學認為本病的發(fā)病部位在肝、膽、脾、胃，同時涉及多個臟腑。多因飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、過度飲酒、蟲積、外感六淫、七情內傷等損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運，傳導失職，腑氣不通，濕熱蘊結肝膽而致。治宜疏肝利膽，泄熱通腑攻下［11］。以通腑攻下法為主的中西醫(yī)結合綜合療法治療H L A P有改善胃腸功能、改善血供、增強腸道屏障功能、減少內毒素和胰酶吸收、消除氧自由基及抑菌抗炎、保護組織器官、調整脂質代謝等作用［12］。大柴胡湯出自《傷寒論》，主治少陽陽明合病之證。王鳳榮等［13］通過研究發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯具有調整脂質代謝的作用。方中柴胡疏肝理氣，長于開郁［14-15］，現(xiàn)代研究表明柴胡能促進胰腺腺泡酶分泌功能，有助于消除或減少胰酶在細胞內的自激活作用；黃芩清熱瀉火、善于泄熱［16-17］；二藥相合，即可疏調肝膽之氣機，又能清泄內蘊之濕熱；大黃瀉下攻積，蕩滌腸胃，不僅具有抑菌、抑制胰酶分泌及其活性的作用，還能抑制血管通透性，防止?jié)B液、腹膜炎的發(fā)生，從而保護腸道黏膜；同時生大黃還能有效促進結腸蠕動與收縮排空［18］。大黃、枳實合用內瀉陽明熱結，行氣消痞；白芍柔肝緩急止痛，又助枳實、大黃瀉熱通便；半夏燥濕和胃而通陽明。本研究根據(jù)高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點，加芒硝以咸寒瀉熱，與大黃相須為用，峻下熱結之力增強；金錢草清熱除濕利膽，加強黃芩清熱瀉火之力；丹參活血祛瘀，涼血解毒，其主要成分丹參素、丹參酮等能明顯降低血中I L-A、I L-6和T N F-α水平，減少胰酶的釋放和磷酯酶A的激活，減輕胰腺病理過程［19］；萊菔子、焦山楂、焦麥芽、焦神曲尤善行氣消脹、消食導滯，其中山楂、神曲還可降血脂；甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥，共奏理氣止痛，內瀉熱結，和解少陽之功。

本研究表明，通過空腸營養(yǎng)管給予復方大柴胡湯，采用中西醫(yī)結合治療，能有效控制高脂血癥性急性胰腺炎患者的全身炎癥反應，促進胃腸道功能恢復，縮短病程，療效滿意。此外，患者病情恢復后應繼續(xù)控制血脂，科學合理的膳食營養(yǎng)調控是改善高脂血癥的有效方法，并通過減肥、改善飲食結構等方法，做到長期防控。

［1］急性胰腺炎協(xié)作組.中國6223例急性胰腺炎病因及病死率分析［J］.胰腺病學，2006，6（6）：321-325.

［2］袁健.急性胰腺炎1260例病因及診治分析［J］.交通醫(yī)學，2006，20（5）：513-514.

［3］Tsuang W，N avaneet han U，Rui z L，et al.H ypert ri gl yceri dem i c pancreat i t i s：present at i on and m anagem ent［J］.A m J G ast roent erol，2009，104（4）：984-991.

［4］孫誠誼，潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機制及診療進展［J］.世界華人消化雜志，2008，16（4）：343-349.

［5］中國中西醫(yī)結合普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治常規(guī)（草案）［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2007，13（3）：232-237.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31.

［7］汪浩，鄭海文，趙之青，等.中藥治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15（5）：440-442.

［8］Berger Z，Q uera R，Poni achi k J，et al.hepari n and i nsul i n t reat m ent of acut e pancreat i t i s caused by hypert ri gl yceri dem i a.Experi ence of5 cases［J］.Rev M ed Chi l，2001，129（12）：1373-1378.

［9］馮斌，唐才喜，賀明連，等.高脂血癥性暴發(fā)性胰腺炎的中西醫(yī)結合治療［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2009，15（6）：604-605.

［10］孫志江，王映珍，徐慶杰.大黃內服配合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎患者43例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：70-71.

［11］張喜平，王英.中藥治療急性胰腺炎的主要機制與作用的實驗研究進展［J］.世界華人消化雜志，2006，14（4）：412-416.

［12］劉鋒，劉浩，夏慶.攻下法治療重癥急性胰腺炎的應用及機理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（1）：71-72.

［13］王鳳榮，劉彤，鄭嫻，等.大柴胡湯對高脂飲食所致兔動脈粥樣硬化的保護作用［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5（1）：36-38.

［14］王東雁，賀天喜，梁翠梅，等.柴胡疏肝散的臨床應用［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（1）：18-19.

［15］李華甫.柴胡疏肝散加減治療脂肪肝85例［J］.河北中醫(yī)，2006，28（3）：204.

［16］劉雪強，宿錄貞.溫膽湯治驗4則［J］.河北中醫(yī)，2007，29（2）：137-138.

［17］賈紅英，馮琳.大柴胡湯治療急性胰腺炎辨證護理［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（4）：41-42.

［18］高保華，牛春燕，汪雯.生大黃外敷治療急性胰腺炎65例觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（5）：607-608.

［19］張鐵，蘇忠.急性胰腺炎時IL-6，TN F-α的變化及大黃干預的研究［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2005，11（2）：143-145.

Clinical Study on Treating Hyperlipidemic Acute Pancreatitis by Integrative Medicine

LIU Bo1，WANG Yumei2△，WANG Tao1，ZHANG Guidong1，ZHOU Shaoying1，DONG Zhenjiang1，YIN Qingchen1
1 The First Department of Surgery of Handan Central Hospital，Handan 056001，China；2 Department of Integrative Medicine of Handan Municipality the First Hospital

Objective：To explore curative effects of integrative medicine in treating hyperlipidemic acute pancreatitis（HLAP）.Methods：Sixty-eight patients were randomized into 38 cases of the treatment group and 30 cases of the control group，both groups received comprehensive treatment，the treatment group accepted compound Da ChaiHu Tang through jejunum nutrient canal，clinical effects，the time of amylase in the serum and urine returning to normal，the first time of defecation，remission time of abdominal pain and abdominal distension，the concentrations of serum TG were observed in seven days.Results：Total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group （P＜0.05）；the treatment group was shorter than the control group in remission time of abdominal pain and abdominal distension，the first time of defecation and the time of amylase in the serum and urine returning to normal（P＜0.05）；the concentrations of serum TG were decreased after treating in seven days，the decrease of the treatment group was more notable （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of integrative medicine could effectively control systemic inflammatory response of the patients，promote the function recovery of gastrointestinal tract and shorten the course of the disease.

pancreatitis，acute，hyperlipidemic；integrative medicine；jejunum nutrient canal；Da ChaiHu Tang

R278

B

1004-6852（2014）05-0096-03

2013-09-07

劉博（1978—），男，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：肝膽胰外科疾病的中西醫(yī)結合治療。

△通訊作者：王玉梅（1979—），女，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：外科疾病的中西醫(yī)結合治療。