又一年過(guò)去了，沒想到的是到了年底突然有不少患者來(lái)咨詢我，而且不少是來(lái)自浙江以外地區(qū)的，從個(gè)側(cè)面說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)的力量之強(qiáng)大。不過(guò)從這些提問(wèn)中也依舊反映出很多醫(yī)療方面的問(wèn)題，值得我們醫(yī)患雙方去深刻地反思。我今天先從患者的角度來(lái)探討一下如何做一個(gè)聰明的患者。杭州市第人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈凌

聰明的患者并不是說(shuō)智商要有多高，不是的！在現(xiàn)在社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)的前提下，不要說(shuō)患者了，就是醫(yī)生自己在自己研究領(lǐng)域之外都有很多陌生的東西，而醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念更新頻率也越來(lái)越快，我也需要不斷地學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代的步伐。那么聰明的患者到底意味什么呢？

先從我遇到的病人說(shuō)起，大概在十年前，我遇到了一個(gè)七十多歲的男性，至今印象深刻。他是一名退休的科技工作者，有著非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骱蜕盍?xí)慣，既往的就診資料他都完好地保存著。這次他因?yàn)椴幻髟虻牡蜔醽?lái)就診，而我有幸成為他的主管醫(yī)生，第一次向他問(wèn)詢病史的時(shí)候，他就拿出了他珍藏多年的胸片，這是他二十多歲得肺結(jié)核時(shí)的胸片。大家現(xiàn)在的胸片都是可以看到全肺的，但是以前由于技術(shù)和材料所限，每次拍片只能拍一半，所以就有了兩張胸片，要放在一起才能看。這令我非常驚訝，因?yàn)樵诖酥拔覐膩?lái)沒見過(guò)以前的胸片樣子，這保存四十多年跟隨著主人東奔西走，多次搬家的胸片是多么珍貴。不僅如此，這位老先生還有一個(gè)很認(rèn)真的習(xí)慣，就是他把每天測(cè)的體溫都記錄下來(lái)了，同時(shí)將這個(gè)體溫用曲線圖的形式畫下來(lái)。唉呀，這讓我這個(gè)年輕醫(yī)生真是刮目相看?。∵@些東西能給醫(yī)生的診斷和治療帶來(lái)多大的幫助?。∥疫€看過(guò)一個(gè)節(jié)目，叫《一席》，有點(diǎn)類似TED，其中有期是說(shuō)如何做一個(gè)聰明的患者的，舉了一個(gè)例子就是糖尿病患者每天記錄自己血糖的變化情況，然后每次就診時(shí)都拿給醫(yī)生看，讓醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥。

上面的兩個(gè)例子都可以看出兩位患者非常用心，也知道如何更好的配合醫(yī)生，而他們的良好習(xí)慣卻是目前我們大多數(shù)患者缺乏的。我經(jīng)常遇到的是很多病人可能去年拍的CT片都隨手丟棄，而化驗(yàn)單更是這次看完病恨不得馬上拋棄，這些都給醫(yī)生判斷病情帶來(lái)多大的麻煩。要知道現(xiàn)在的疾病譜向慢性病方向發(fā)展，高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、慢性肝炎、腦血管病，甚至于惡性腫瘤目前也越來(lái)越多的人認(rèn)為是慢性疾病了。而慢性疾病中最重要的是病人的自我管理，這個(gè)重要性對(duì)于病人的生活質(zhì)量和預(yù)后非常重要。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，高血壓病患者中有多少能自我監(jiān)測(cè)血壓的？又有多少能將這血壓記錄起來(lái)做一張曲線圖？這些其實(shí)并不難做，但卻很難堅(jiān)持做到。甚至于不少患者覺得沒什么難受啊，直到出現(xiàn)頭暈才用藥，而癥狀減輕就不用。而在我國(guó)心腦血管疾病如此高發(fā)，與我們高血壓的治療療效差有密切關(guān)系，而療效差又與生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣密切相關(guān)。糖尿病的情況也好不到哪里，曾經(jīng)遇到過(guò)半年沒查過(guò)血糖的老患者來(lái)配藥，我好心勸他要查一下，不要盲目吃藥，他還嫌我嗦。糖尿病同樣是個(gè)沉默的殺手，等到有不舒服的癥狀時(shí)往往再治療起來(lái)難度相當(dāng)大，且費(fèi)用很高。

好吧回到我的老本行一呼吸系統(tǒng)的疾病，有很多COPD和哮喘的患者都很關(guān)心治療時(shí)間和副作用的問(wèn)題，我在之前的不少文章也都提過(guò)。當(dāng)然有很多病人在疾病早期也沒有什么癥狀，絕大多數(shù)人都是因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀——胸悶、氣急、慢性咳嗽才會(huì)就診的，通過(guò)肺功能檢查也證實(shí)存在阻塞性通氣功能障礙。醫(yī)生于是就會(huì)開出吸入藥方，也再三告知患者要長(zhǎng)期使用，不過(guò)不少患者一看價(jià)格有點(diǎn)貴或者用了一段時(shí)間感，覺還好，總是想著能不能不用藥了。這其中是對(duì)自己病情沒有一個(gè)很好的評(píng)估辦法，肺功能檢查雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但總不方便每天都去做。在這里我推薦大家可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的峰流速儀而簡(jiǎn)單地評(píng)估一下自己的肺功能。另外還有一個(gè)簡(jiǎn)易的方法就是六分鐘步行試驗(yàn)，找一個(gè)平坦的地方，拿一個(gè)計(jì)時(shí)器，計(jì)算一下六分鐘內(nèi)盡可能走的距離。另外國(guó)外通行的還有一些量表，我覺得目前只有有初中文化程度的人完全可以采用，COPD患者有一個(gè)量表叫CAT，它通過(guò)7個(gè)問(wèn)題根據(jù)0-5分的估分后加起來(lái)計(jì)算總分。把這些數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，或者畫一個(gè)曲線圖，在找醫(yī)生復(fù)診，拿給醫(yī)生看，讓他對(duì)你病情的評(píng)估有一個(gè)更客觀的依據(jù)。

聰明的患者還體現(xiàn)在用藥上，目前我們很多患者用藥上隨意性很大，有個(gè)感冒頭痛的吃點(diǎn)抗生素已成為非常普遍的現(xiàn)象，但卻不是個(gè)好現(xiàn)象。我建議大家可以根據(jù)一些常見的疾病備一些常見藥物，了解一些常見疾病的表現(xiàn)以及處理，同時(shí)知道什么樣情況需要及時(shí)就診。至于藥物的選擇，注意說(shuō)明書是否寫的詳細(xì)，不良反應(yīng)和禁忌癥是否交待清楚，用藥之前看看保障用藥安全。這里特別說(shuō)一下，藥物的特殊性不亞于槍支，是關(guān)乎人生命安全的，所以千萬(wàn)千萬(wàn)要對(duì)自己負(fù)責(zé)。中國(guó)的患者用藥心態(tài)往往出現(xiàn)兩種極端，要么是看了正規(guī)藥廠的說(shuō)明書上面寫著一堆不良反應(yīng)，就很恐懼害怕，仿佛用了之后這些反應(yīng)都會(huì)出現(xiàn)在自己身上；另一方面又到處去買那些不明來(lái)路的藥，特別是我們見過(guò)很多哮喘患者都會(huì)從山東河南等地去購(gòu)買那些祖?zhèn)髅胤降乃幬?，而這些藥很多成份不明，副作用巨大，經(jīng)過(guò)調(diào)查其實(shí)成份就是一兩元錢的地塞米松，賣給你二三十元你還感覺很便宜。

好了，最后大家明白了吧，我所說(shuō)的聰明的患者其實(shí)是對(duì)自己健康負(fù)責(zé)，能夠進(jìn)行自我管理的病人，希望大家都能朝著這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，畢竟身體是自己的。