勿怪幸

2013年12月17日，美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)年鑒雜志發(fā)表了一篇編輯文章，題目就叫做“夠了！不要在維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑上浪費(fèi)錢了（Enough Is Enough：Stop Wasting Money Dn Vitamin and Mineral Supplements）?！本庉嬑恼麓碇撾s志的觀點(diǎn)。美國(guó)內(nèi)科年鑒是美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的官方雜志，是一份嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)很有權(quán)威性的學(xué)術(shù)雜志，居然用了這樣一個(gè)洛杉磯時(shí)報(bào)風(fēng)格的搶眼的標(biāo)題作為編輯文章，目的不言而喻：就是要吸引媒體的廣泛關(guān)注，將這個(gè)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的觀點(diǎn)傳播給普通大眾。因?yàn)榫S生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑是在超市隨手可買的商品，普通大眾是最大的消費(fèi)人群。

分析這個(gè)文章之前，先來介紹一下這幾位作者。Eliseo Guallar醫(yī)學(xué)和藥學(xué)博士，Lawrence J.Appel醫(yī)學(xué)博士和Edgar R.Miller醫(yī)學(xué)博士均來自于約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院Welch疾病預(yù)防中心，Saverio Stranges醫(yī)學(xué)博士來自英國(guó)Warwick大學(xué)醫(yī)學(xué)院，Cynthia Mulrow醫(yī)學(xué)博士是該雜志的高級(jí)副主編，均為醫(yī)學(xué)界翹首。

另外我要說明一下，這個(gè)文章所針對(duì)的人群是有正常飲食能力且能獲得正常食物的健康成人。兒童，孕婦，老人，特殊疾病患者，極端貧困的人，極端偏食的人，素食主義者，或者干脆就是只吃垃圾食品的懶人都不是本文討論的對(duì)象。

這個(gè)文章對(duì)于維生素補(bǔ)充劑用了句話做結(jié)論：the case is closed。就是說，定案了，不需要再進(jìn)一步研究了。

為什么編輯如此喊口號(hào)式地試圖警醒大眾呢。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)是，盡管之前多多少少的研究～再提示維生素補(bǔ)充劑對(duì)于普通人群既無(wú)必要也毫無(wú)益處，但是光在美國(guó)，1988年至1994年還只有30%的人服用維生素補(bǔ)充劑，到了2003年至2006年間，這個(gè)數(shù)字上升到了39%，所有的營(yíng)養(yǎng)劑使用人群從42%上升到了53%。2010年美國(guó)的補(bǔ)充劑市場(chǎng)擴(kuò)張到280億美元，是個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)。而在美國(guó)以及其他的國(guó)家，絕大多數(shù)日常服用維生素補(bǔ)充劑的正是那些沒有任何證據(jù)顯示營(yíng)養(yǎng)缺乏的普通人群。而這些人補(bǔ)充維生素補(bǔ)充劑的目的很簡(jiǎn)單，因?yàn)榉婚g的共識(shí)是維生素補(bǔ)充劑能預(yù)防多種疾病，所以有超過一半的美國(guó)人每天都會(huì)有事沒事吃上～兩片維生素補(bǔ)充劑，然后自覺為健康的身體做了～些努力。

那編輯們是基于什么得出這樣的結(jié)論的呢？

2013年12月，美國(guó)疾病預(yù)防Task Force系統(tǒng)回顧了從2005年至2013年共達(dá)27個(gè)，參與人數(shù)超過40萬(wàn)的，關(guān)于維生素補(bǔ)充劑與疾病預(yù)防的臨床研究后，得出結(jié)論：沒有證據(jù)顯示維生素補(bǔ)充劑能降低任何死亡率，也不能預(yù)防心血管疾病或者癌癥。（補(bǔ)充一點(diǎn)，對(duì)于不熟悉臨床研究的讀者，這樣的大型的meta分析都是總結(jié)分析過去長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的研究，分析人群對(duì)象多高達(dá)數(shù)萬(wàn)到數(shù)十萬(wàn)，因此由此得出的結(jié)論是最值得信賴也是最有意義的。臨床醫(yī)學(xué)大多依賴由此得出的結(jié)論。）

同日，哈佛醫(yī)學(xué)院發(fā)表一個(gè)大人群隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)。他們跟蹤5947位65歲以上老人長(zhǎng)達(dá)12年，這些老人均每日服用復(fù)合維生素。12年后，他們的結(jié)論是，長(zhǎng)期服用復(fù)合維生素對(duì)于老年人的認(rèn)知能力以及語(yǔ)言能力沒有任何益處。另外回顧了12個(gè)不同的研究，均提示長(zhǎng)期服用復(fù)合維生素對(duì)于認(rèn)知缺陷沒有任何益處。

同時(shí)發(fā)表的還有美國(guó)心肺血液疾病研究所和替代醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)研究。他們跟蹤1708名心?；颊?.6年，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用復(fù)合維生素對(duì)于預(yù)防心血管疾病沒有實(shí)質(zhì)益處。

回顧目前所有的關(guān)于維生素補(bǔ)充劑的大型的雙盲實(shí)驗(yàn)結(jié)果，證據(jù)已經(jīng)很充分。絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑不能預(yù)防疾病或者延遲死亡，沒有值得信服的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持普通人群服用維生素補(bǔ)充劑或者礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，尤其是復(fù)合維生素，普通人群應(yīng)該避免服用，因?yàn)楸状笥诶?/p>

該編輯文章也明確指出，抗氧化劑，葉酸（孕婦除外），復(fù)合維生素B對(duì)于普通人群不但無(wú)益，反而有害，對(duì)于預(yù)防慢性疾病也不起作用。相關(guān)的進(jìn)一步的研究不再有必要，應(yīng)該終止。

但文章說，維生素D對(duì)于缺乏人群是否有必要補(bǔ)充還是個(gè)疑問，因?yàn)槟壳盀橹沟难芯烤鶝]有給出明確的結(jié)論。普通人群廣泛地服用維生素D不是基于有可靠醫(yī)學(xué)證據(jù)之上的。有趣的是，上個(gè)月著名的柳葉刀雜志發(fā)表了一個(gè)大型的meta分析，回顧分析超過450個(gè)關(guān)于維生素D的研究，得出的結(jié)論是：維生素D缺乏不是疾?。ǚ枪切裕┑脑颍墙Y(jié)果。即補(bǔ)充維生素D預(yù)防疾病是無(wú)效的，相反，查出維生素D低下倒可能是已有疾病造成的結(jié)果?？梢哉f是對(duì)于此文的很好的補(bǔ)充。

所以文章作者最后說：

可以定案了。普通（有正常飲食能力）的人群，服用維生素補(bǔ)充劑或者礦物質(zhì)補(bǔ)充劑沒有益處，相反倒可能有害。不要指望著服用維生素能預(yù)防慢性疾病。夠了就是夠了。

所以我再補(bǔ)充一點(diǎn)，身體健康，尤其是生活在城市中的人，除非極端貧困、過于忙碌無(wú)法保證規(guī)律均衡飲食、極斷偏食，保持健康均衡的飲食生活習(xí)慣，定期鍛煉身體，是足以保證體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)均衡的。如果因?yàn)樘厥馇闆r確實(shí)可能導(dǎo)致維生素或者其他礦物質(zhì)缺乏的，也不要白行盲目補(bǔ)充，需要跟臨床醫(yī)生商討，有針對(duì)性的補(bǔ)充。

盲目補(bǔ)充維生素補(bǔ)充劑，不光光是浪費(fèi)錢，也可能傷身。