張吉鋒 尹通廣 徐 娟

江蘇省濱?？h人民醫(yī)院，江蘇濱海 224500

口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的臨床效果觀察

張吉鋒 尹通廣 徐 娟

江蘇省濱海縣人民醫(yī)院，江蘇濱海 224500

目的 觀察口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的臨床效果。 方法 選取本院2010年2月～2013年5月收治的顴上頜骨復(fù)合體骨折患者60例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采取口腔前庭溝切口內(nèi)固定手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療方法，對兩組的治療效果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者骨質(zhì)愈合優(yōu)良率高于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折不僅臨床效果優(yōu)，而且術(shù)后并發(fā)癥少，既安全又有效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

口腔前庭溝切口；下瞼緣外眥小切口；顴上頜骨復(fù)合體骨折

顴上頜骨復(fù)合體指通過顴上頜縫、顴額縫、顴顳縫及顴蝶縫相應(yīng)的連接上頜骨、額骨、顳骨及蝶骨形成的區(qū)域，在頜面部中最為突出，一旦受到外力，就可能會(huì)發(fā)生骨折，引發(fā)面部一系列并發(fā)癥[1]。近年來顴上頜骨復(fù)合體骨折呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，給患者的生活、身體健康及心理帶來巨大的傷害或不便[2]。臨床上對沒有移位或輕度移位的患者多采取保守治療，對陳舊性骨折、明顯移位的患者多采取手術(shù)治療。由于手術(shù)治療方法多且雜，療效各異，因此采取安全、有效的手術(shù)治療手段成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[3]。本研究探討口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2013年5月收治的顴上頜骨復(fù)合體骨折患者60例，男性32例，女性28例，平均年齡（35.6±4.5）歲。其中，陳舊性骨折18例，顴骨合并下頜骨骨折10例，單側(cè)骨折34例，雙側(cè)骨折26例。所有患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取口腔前庭溝切口內(nèi)固定治療方法，具體如下：先嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)對患者口腔前庭溝切一個(gè)小口，讓需要接受手術(shù)治療的部位完全暴露出來，然后對骨折部位進(jìn)行對接并固定。

觀察組在采取口腔前庭切口內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取下瞼緣外眥小切口治療方法，具體操作方法如下：先選取切口位置——患者下瞼緣灰線下1mm、內(nèi)眥10 mm距離處。然后從該位置沿下瞼緣平行切至外眥處，且順著外眥皮紋延伸10 mm，按照皮膚、皮下組織、眼輪匝肌深面的順序切開，并將眼輪匝肌切斷，使患者的眼輪匝肌深面、眶隔淺層在眶下緣處分離[4]。接著切開骨膜，將骨折部位完全暴露出來，并借助手術(shù)器械將骨折部位復(fù)位，在完成骨折端對接后利用微型鈦板固定，保證復(fù)位部位的穩(wěn)定性和可靠性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：顴上頜骨復(fù)合體骨折部位固定沒有出現(xiàn)錯(cuò)位，面型對稱，且骨質(zhì)愈合良好；良：顴上頜骨復(fù)合體骨折部位骨折端基本復(fù)位，面型對稱較好，且骨質(zhì)愈合較好；差：顴上頜骨復(fù)合體骨折端略有錯(cuò)位，但不是很明顯，面型輕微偏斜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組骨質(zhì)愈合優(yōu)良率為100.00%，對照組骨質(zhì)愈合優(yōu)良率為83.33%，觀察組骨質(zhì)愈合優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

顴上頜骨復(fù)合體骨折由于部位特殊，受到外力侵?jǐn)_極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，是面部骨折中最為常見的一種[5]。目前治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的主要方法是手術(shù)復(fù)位固定，但正是因?yàn)槠渌幬恢锰厥?，給手術(shù)增加難度，傳統(tǒng)的單手術(shù)切口不能有效地進(jìn)行骨折端復(fù)位，不利于骨骼的恢復(fù)和生長[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新的治療方法——多切口手術(shù)被提出和臨床應(yīng)用，能有效地觀察患者的骨折端及附近其他組織，保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而提高手術(shù)治療成功

率[7]。

田榮祥等[8]在研究下瞼緣外眥切口治療顴骨復(fù)合體骨折相關(guān)文獻(xiàn)中表明，患者術(shù)后恢復(fù)率為100%，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)在采取下瞼緣外眥切口內(nèi)固定術(shù)時(shí)，要注意切口在灰線下1 mm，距離內(nèi)眥位置≥10 mm，且術(shù)中要保護(hù)眶隔及眼球角膜等。本研究采取口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折，主要采取切口2個(gè)、多方面對手術(shù)進(jìn)行掌控。本研究中觀察組術(shù)后患者骨質(zhì)愈合優(yōu)良率為100%，比單純采取口腔前庭溝切口內(nèi)固定術(shù)治療的方法高，由此可見口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折效果更優(yōu)。

本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，主要不良反應(yīng)為切口感染、面部痙攣和張口不力；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，主要不良反應(yīng)為面癱、切口感染、面部痙攣、面部錯(cuò)位及張口不力。上述并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因可能是手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)萚9]?？谇磺巴锨锌诼?lián)合下瞼緣外眥小切口治療方法能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，主要原因可能是顴上頜骨復(fù)合體解剖位置特殊，傳統(tǒng)的單個(gè)手術(shù)切口法無法有效地對骨折端進(jìn)行復(fù)位和固定，而多切口手術(shù)方法能克服單切口術(shù)的局限和障礙，因此口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口逐漸成為顴上頜骨復(fù)合體骨折的主要治療手段[10]。術(shù)后加強(qiáng)切口、心理、并發(fā)癥等綜合護(hù)理，可提高預(yù)后效率，有助于提高口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療的成功率。

總之，與單純口腔前庭溝切口內(nèi)固定手術(shù)治療方法相比，口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折效果更好，不僅能幫助患者骨骼有效地恢復(fù)和生長，提高手術(shù)成功率，臨床效果顯著，而且能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]朱志高.口腔前庭溝切口聯(lián)合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1032-1033，1035.

[2]張結(jié)霞.下瞼緣外眥小切口配合口腔前庭溝切口治療顴上頜骨復(fù)合體骨折臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（14）：1824-1825.

[3]楊麗萍，郭慧華.顴上頜骨復(fù)合體骨折的微型接骨板小切口治療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：102-103.

[4]王東濤，王遠(yuǎn)恩，蔣鵬，等.顴骨復(fù)合體骨折經(jīng)面部小切口入路手術(shù)的評價(jià)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（12）：1484-1485，1488.

[5]任曉旭，殷學(xué)民.顴上頜骨復(fù)合體骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)式研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（4）：296-298.

[6]何巍，余俊，李方，等.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定對顴-上頜-眼眶復(fù)合體骨折的外科整復(fù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（10）：890-892.

[7]章禾，劉宇，林松杉，等.顴上頜骨復(fù)合體骨折堅(jiān)固內(nèi)固定的切口選擇及臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1095-1097.

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[9]任曉旭，殷學(xué)民，呂曉智，等.計(jì)算機(jī)輔助治療顴上頜骨復(fù)合體骨折[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（3）：185-188.

[10]楊何平，張洪武，鄧寧.兩種聯(lián)合切口手術(shù)治療眶-上頜-顴骨復(fù)合體骨折的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（17）：3322-3324.

Clinical efficacy observation of oral vestibular sulcus incision combined with lateral canthus small incision under the eyelid margin on treating zygomatic maxillary complex fracture

ZHANG Ji-feng YIN Tong-guang XU Juan
People′s Hospital of Binhai County in Jiangsu Province,Binhai 224500,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of oral vestibular sulcus incision combined with lateral canthus small incision under the eyelid margin on treating zygomatic maxillary complex fracture.MethodsSixty cases of patients with zygomatic maxillary complex fracture treated in our hospital from February 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into control group and observation group.Oral vestibular sulcus incision fixation treatment was given to the control group,while lateral canthus small incision under the eyelid margin was added to the observation group on the basis of treatment in the control group.The efficacy in both groups was comparatively analyzed.ResultsThe excellent rate of bone healing in the observation group was higher than that of the contol group,and the incidence of postoperative complication was lower than that in the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionIn the treatment of zygomatic maxillary complex fracture,combination of oral vestibular sulcus incision and lateral canthus small incision under the eyelid margin can obtain satisfactory efficacy and reduce surgical complications,which is safe and effective,and is worthy of further expansion in clinic.

Oral vestibular sulcus incision;Lateral canthus small incision under the eyelid margin;Zygomatic maxillary complex fracture

R782.2

B

1674-4721（2014）04（a）-0196-03

2014-01-08本文編輯：郭靜娟）

張吉鋒（1972-），男，本科，學(xué)士學(xué)位；職稱：副主任醫(yī)師；專業(yè)方向：口腔頜面外科