蘭海峰 馮建忠 吳冬冬 趙自平

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院骨科，廣州 510170

記憶合金髕骨爪與改良張力帶治療髕骨骨折的效果對(duì)比

蘭海峰 馮建忠 吳冬冬 趙自平

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院骨科，廣州 510170

目的 比較記憶合金髕骨爪與改良張力帶治療髕骨骨折的效果。 方法 選取本院2008年1月～2013年1月收治的50例髕骨骨折患者，其中35例采用記憶合金髕骨爪治療，15例采用改良張力帶治療，比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及治療費(fèi)用。 結(jié)果 50例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月；髕骨爪組的平均手術(shù)時(shí)間短于張力帶組，治療費(fèi)用高于張力帶組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于張力帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論對(duì)于髕骨骨折治療，記憶合金髕骨爪具有固定牢靠、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而改良張力帶具有療效可靠、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)綜合考慮選取合適方法。

髕骨骨折；記憶合金髕骨爪；改良張力帶

髕骨骨折是膝部常見的骨折，約占全身骨折的1%，可見于任何年齡，主要發(fā)生于青壯年。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療上應(yīng)最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)面，力爭(zhēng)使其解剖復(fù)位，牢靠固定，早期活動(dòng)，恢復(fù)其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]。目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式是記憶合金髕骨爪和改良張力帶法，本院采用這兩種方法治療髕骨骨折，比較兩種固定方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年1月收治的50例

髕骨骨折患者，男25例，女25例；年齡16～90歲，平均57.9歲；均為新鮮閉合性骨折，受傷原因主要為跌倒傷及交通事故；從受傷到手術(shù)時(shí)間為1～7 d，平均3.3 d。將所有患者分為兩組，35例接受記憶合金髕骨爪治療患者為髕骨爪組，平均年齡59.4歲，男18例，女17例，橫行骨折22例，粉碎性骨折13例；15例接受改良張力帶治療患者為張力帶組，平均年齡54.3歲，男7例，女8例，橫行骨折9例，粉碎性骨折6例。兩組患者的年齡、性別及骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 髕骨爪組采用記憶合金髕骨爪內(nèi)固定：取仰臥位，腰麻，常規(guī)消毒鋪巾，上氣囊止血帶；采用髕前橫弧形切口，按層切開皮膚、皮下組織，顯露骨折斷端及關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及碎骨塊，將骨折塊復(fù)位，巾鉗臨時(shí)固定，用角針穿雙股10號(hào)絲線，繞髕骨周邊縫合，在髕骨兩側(cè)收緊打結(jié)，移除巾鉗，修復(fù)髕韌帶，完成初步固定；測(cè)量髕骨縱徑，選擇比測(cè)量值小10%～20%的髕骨爪，將選擇好的髕骨爪置入0～4℃的無菌冰鹽水中浸泡，并將其功能爪及腰部充分展開，用電刀縱向切開股四頭肌腱及髕韌帶的髕骨附著處作穿刺口，然后將髕骨爪置入預(yù)定位置；壓住髕骨爪腰部，用40～50℃溫鹽水熱敷髕骨爪，使其恢復(fù)原形；伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查固定牢靠后用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并修補(bǔ)擴(kuò)張部，逐層縫合切口，切口置半膠管引流。張力帶組采用改良張力帶鋼絲固定法：髕前橫弧形切口，按層切開皮膚、皮下組織，顯露骨折斷端及關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及碎骨塊，復(fù)位滿意后用巾鉗臨時(shí)固定；將兩枚2 mm克氏針，自髕骨上極穿入，經(jīng)骨折塊由下極穿出，保持兩枚克氏針平行并垂直于骨折面；保留針尾0.5 cm剪斷克氏針，然后用鋼絲環(huán)繞克氏針?biāo)膫€(gè)尖端固定后將針端折彎90°，向后旋轉(zhuǎn)180°錘入骨內(nèi)，縫合髕前組織及擴(kuò)張部后屈伸膝關(guān)節(jié)檢查固定效果。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后第2天開始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，橫行骨折術(shù)后3～5 d開始逐步練習(xí)屈膝，粉碎性骨折術(shù)后1～2周開始練習(xí)，并逐步下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用陸裕樸等[2]提出的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定療效。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可：有時(shí)疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但＞90°，平地行走，無跛行，上下樓及下蹲不便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及治療費(fèi)用的比較

髕骨爪組的平均手術(shù)時(shí)間為 （40.5±5.4）min，張力帶組的平均手術(shù)時(shí)間為（55.3±6.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；髕骨爪組的治療費(fèi)用為（8420± 114）元，張力帶組的治療費(fèi)用為（2467±105）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，兩組均未發(fā)生術(shù)后感染，無骨折不愈合或延遲愈合現(xiàn)象。

2.2 兩組患者優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；髕骨爪組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于張力帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的組成部分，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力及維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。骨折主要根據(jù)受傷機(jī)制分型，分為橫斷、粉碎、縱形和撕脫型，以前兩型最多見。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)早期活動(dòng)，恢復(fù)其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折由早期的石膏托固定發(fā)展到現(xiàn)在的內(nèi)固定治療，目前髕骨骨折的治療方法有很多，比如鋼絲、各種類型張力帶、記憶合金髕骨爪等[3-6]。

本研究選取最具代表性的2種治療方法，改良張力帶和記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)，兩者各有特點(diǎn)，兩種方法均具有較好療效，術(shù)后骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均＞90%，其中記憶合金髕骨爪具有術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、固定牢靠等特點(diǎn)，而改良張力帶組具有治療費(fèi)用少、材料簡(jiǎn)單、療效可靠等特點(diǎn)。改良張力帶固定是髕骨骨折的經(jīng)典手術(shù)，其能將股四頭肌產(chǎn)生的張應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)骨折愈合的壓應(yīng)力，符合髕骨的生物學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于橫斷型及相對(duì)大塊的粉碎性骨折均有較好效果，但其存在一定的不足[7]，術(shù)后可因針尾刺激產(chǎn)生損傷性滑囊炎；在術(shù)后膝關(guān)節(jié)鍛煉中，長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng)可導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜?dòng)或鋼絲斷裂；克氏針固定位置要求較高，一旦有誤差，易影響骨折的穩(wěn)定性。記憶合金髕骨爪根據(jù)髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，符合張力帶原則，生物相容性好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，沒有銳性突起，不會(huì)對(duì)局部組織產(chǎn)生刺激，其5爪設(shè)計(jì)能很好地固定骨折塊，促進(jìn)骨折愈合[8-9]，對(duì)于較嚴(yán)重的粉碎性骨折也具有較好的固定作用，使其能早期恢復(fù)功能鍛煉，通過其記憶功能實(shí)現(xiàn)持續(xù)加壓固定，更具有穩(wěn)定性。對(duì)于大多數(shù)的髕骨骨折，改良張力帶和記憶合金髕骨爪固定的效果無明顯差異，但是改良張力帶治療費(fèi)用低，符合我國(guó)國(guó)情，記憶合金髕骨爪具有固定牢靠、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)綜合考慮選取合適方法。

本研究存在一定的局限，如樣本量較少，對(duì)于不同類型的骨折未進(jìn)行分組比較，對(duì)于影響骨折愈合的因素未進(jìn)行多因素分析，如年齡、有無合并癥等，希望隨著病例的積累能進(jìn)行深入研究，為臨床應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。

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The effects contrast of memory alloy patella claw and modified tension band in the treatment of patellar fracture

LAN Hai-feng FENG Jian-zhong WU Dong-dong ZHAO Zi-ping
Department of Orthopedics,Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,China

ObjectiveTo compare the curative effects of patella claw and modified tension band in the treatment of patellar fracture.Methods50 cases of patellar fractures from January 2008 to January 2013 in our hospital were selected,35 cases in patella claw group were treated with memory alloy patella claw,while the other 15 cases in tension band group were treated with modified tension band.The operation time,joint function,postoperative related complication and treatment cost in two groups was compared respectively.ResultsAll 50 cases were followed up for 6 to 12 months. The operation time of patella claw group was shorter than that of tension band group,treatment cost of patella claw group was higher than that of tension band group,postoperative related complication of patella claw group was lower than that of tension band group,with statistical difference(P＜0.05).The excellent and good rate in two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionFor the treatment of patellar fracture,the memory alloy patella claw has the advantages of firm fixation,shorter operation time and fewer complication,while the modified tension band has the advantages of reliable curative effect,low medical cost.It should be considered integrated so as to select the appropriate method in clinic.

Patellar fracture;Memory alloy patella claw;Modified tension band

R681.8

A

1674-4721（2014）04（a）-0024-03

2014-02-14本文編輯：李亞聰）

廣東省廣州市荔灣區(qū)科技局項(xiàng)目（20131215069）