周吉照 王 靜

1.山東省無棣縣人民醫(yī)院普外科，山東無棣 251900;2.山東省無棣縣人民醫(yī)院病理科，山東無棣 251900

乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者T淋巴細(xì)胞及生存率的影響

周吉照1王 靜2

1.山東省無棣縣人民醫(yī)院普外科，山東無棣 251900;2.山東省無棣縣人民醫(yī)院病理科，山東無棣 251900

目的 探討乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者T淋巴細(xì)胞及生存率的影響。 方法 選擇本科2010年6月～2011年12月收治的乳腺癌中晚期患者56例，治療方案為手術(shù)+放療+化療，手術(shù)方式為乳癌根治術(shù)。術(shù)后進(jìn)行化療分別于第1、8天給予多西紫杉醇75 mg/m2靜脈滴注，緩慢滴注時(shí)間為3 h；術(shù)后第1～3天給予順鉑溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，劑量20 mg/m2，時(shí)間1 h，3周為1個(gè)周期；三維適形放療為DT 2 Gy/次，1次/d，5 次/周，觀察患者治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)的變化及生存率。 結(jié)果 患者治療后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳癌根治術(shù)56例，乳癌改良根治術(shù)占33.93%（19/56）。術(shù)后隨訪1年局控率達(dá)到75.0%（42/56），1年生存率達(dá)到80.36%（45/56），2年局控率達(dá)到21.43%（12/56），2年生存率達(dá)到26.78%（15/56），臨床總有效率為76.78%（43/56）。 結(jié)論 乳腺癌中晚期患者乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)機(jī)體免疫力可造成一定的影響，治療中應(yīng)考慮其不良反應(yīng)，針對(duì)性地采取相應(yīng)治療方案，以提高臨床療效。

乳腺癌中晚期；乳癌根治術(shù)；放療；化療

我國乳腺癌發(fā)病率目前呈上升趨勢(shì)，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，成為女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。隨著分子生物學(xué)技術(shù)及診療規(guī)范化水平的不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率雖然總體呈升高狀態(tài)，但據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡率呈不斷下降趨勢(shì)。本研究旨在探討患者乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)機(jī)體免疫力及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年12月在本院住院治療的中晚期乳腺癌患者56例，均為女性，年齡36～76（56.4±1.1）歲；腺癌18例，導(dǎo)管癌15例，濕疹癌9例，乳頭狀癌14例；根據(jù)TNM分期：Ⅱb期14例（T2N1M0為6例，T3N0M0為8例），Ⅲa期19例（T2N1M0為11例，T3N0M0為8例），Ⅲb期18例（T0N2M0為7例，T1N2M0為6例，T2N2M0為3例，T3N1M0為2例），Ⅳ期5例。所有患者均符合乳腺癌的癥狀和體征，經(jīng)乳腺X線片檢查、B型超聲檢查確診為乳腺癌，根據(jù)患者具體病情擇期行乳腺癌根治性手術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)為符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀、體征及病情需要行乳腺癌根治性手術(shù)治療患者[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)為合并嚴(yán)重肝、心、腎器質(zhì)性疾病患者，近期應(yīng)用免疫抑制劑藥物及患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

治療方案采用手術(shù)+放療+化療，手術(shù)方式為乳癌根治術(shù)56例，其中乳癌改良根治術(shù)19例（33.93%）。術(shù)后化療方案：分別于第1、8天給予靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，緩慢滴注，滴注時(shí)間為3 h；順鉑溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，劑量為20 mg/m2，滴注時(shí)間為1 h，連用3 d，21 d為1個(gè)周期。三維適形放療：DT為2 Gy/次，1次/d，5次/周。化療后如果患者出現(xiàn)胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀，隨時(shí)復(fù)查CT或胸部X線片，治療期間每周復(fù)查血常規(guī)，觀察患者治療前后免疫指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后1～2周分別檢測(cè)相關(guān)免疫指標(biāo)，即測(cè)定自然殺傷細(xì)胞 （NK）及T淋巴細(xì)胞亞群包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的數(shù)值；術(shù)后1～2年隨訪并記錄患者的生存率和局控率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)結(jié)果的比較

患者治療后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)結(jié)果的比較（%，±s）

表1 患者治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)結(jié)果的比較（%，±s）

時(shí)間 n C D 3 C D 4 C D 8 C D 4 / C D 8 N K治療前治療后5 6 5 6 t 值 P 值6 1 . 1 7 ± 9 . 1 3 5 1 . 8 2 ± 8 . 0 9 2 . 1 5 1 ＜0 . 0 5 3 6 . 9 9 ± 7 . 8 3 3 2 . 2 3 ± 6 . 7 2 3 . 0 5 7 ＜0 . 0 5 2 6 . 9 4 ± 6 . 1 4 2 2 . 2 1 ± 5 . 4 4 2 . 7 2 7 ＜0 . 0 5 1 . 9 3 ± 0 . 2 1 1 . 8 3 ± 0 . 0 1 1 . 9 7 9 ＜0 . 0 5 3 0 . 1 2 ± 8 . 6 2 2 7 . 0 7 ± 8 . 2 7 2 . 9 2 8 ＜0 . 0 5

2.2 患者術(shù)后病理檢查結(jié)果

患者乳癌術(shù)后均行病理檢查，相關(guān)免疫指標(biāo)的免疫組織化學(xué)染色結(jié)果見圖1。

圖1 乳腺NK/T淋巴細(xì)胞組織化學(xué)染色結(jié)果

2.3 患者的治療方案及治療效果

手術(shù)方式為乳癌根治術(shù)56例，其中乳癌改良根治術(shù)19例，占33.93%。患者術(shù)后傷口愈合良好，5例放療引起惡心、嘔吐，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無癌癥復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪1年局控率達(dá)到75.0%（42/56），1年生存率達(dá)到 80.36%（45/56），2年局控率達(dá)到21.43%（12/56），2年生存率達(dá)到26.78%（15/56），臨床總有效率為76.78%（43/56）。

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重影響婦女的身心健康及生命安全，成為目前女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在婦女中的發(fā)病率僅次于子宮癌。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌的主要癥狀是乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在婦女惡性腫瘤發(fā)病率中占第一位，乳腺癌發(fā)病率占身體組織器官惡性腫瘤的8%～11%，尤其絕經(jīng)期前后的婦女罹患乳腺癌占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%以上[3-4]。有資料統(tǒng)計(jì)也表明，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，同樣是我國婦女中最常見的惡性腫瘤，已受到醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注[5-6]。早期乳腺癌絕大多數(shù)患者往往疼痛感覺不明顯，臨床癥狀比較輕，常無意間被發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展到晚期疼痛尚不嚴(yán)重，因此早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)提高治愈率具有重要意義[7]。目前，隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[7-8]。欒寶紅等[8-11]研究報(bào)道，乳腺癌患者術(shù)后采用中藥治療臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純采用化療的乳腺癌手術(shù)患者。本研究結(jié)果顯示，患者臨床總有效率達(dá)到 76.78%，1年局控率達(dá)到75.0%，與夏吉續(xù)等[9，12]報(bào)道的化療聯(lián)合中藥對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的臨床療效相比較1年局控率及1年生存率明顯提高相一致。苗瑞政等[12]研究報(bào)道，血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的生物活性肽在乳腺癌分化、生長(zhǎng)過程中發(fā)揮了重要作用，與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、凋亡存在相關(guān)性。毛雪琴等[7，13]研究顯示，圍術(shù)期乳腺癌患者心理因素與T淋巴細(xì)胞亞群的臨床數(shù)據(jù)呈一定相關(guān)性，本研究也顯示患者治療后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK較治療前均降低。本研究充分說明乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌患者的免疫力可造成一定范圍的波動(dòng)，但對(duì)于產(chǎn)生影響的機(jī)制，仍是今后需要探討的課題。

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The impact of radiotherapy and chemotherapy after radical operation of breast cancer on T lymphocyte and survival rate in patient with advanced breast cancer

ZHOU Ji-zhao1WANG Jing2
1.Department of General Surgery,People′s Hospital of Wudi County in Shandong Province,Wudi 251900,China;2.Department of Pathology,People′s Hospital of Wudi County in Shandong Province,Wudi 251900,China

ObjectiveTo investigate the impact of radiotherapy and chemotherapy after radical operation of breast cancer on T lymphocyte and survival rate in patient with advanced breast cancer.Methods56 patients with advanced breast cancer in our department from June 2010 to December 2011 were selected,treatment option was surgery+radiotherapy+chemotherapy,operation mode was radical operation of breast cancer.Postoperative chemotherapy was given in the first 1,8 days docetaxel 75 mg/m2intravenously,slow infusion time was 3 hours,1 to 3 days after cisplatin dissolved in 250 ml of saline infusion,the dose 20 mg/m2infusion time 1 hour,3 weeks for 1 cycle.Three-dimensional conformal radiotherapywas DT 2 Gy/time,1 time/day,5 times/week,before and after treatment related immune system indicator and survival rate was observed respectively.ResultsCD3,CD4,CD8,CD4/CD8 and NK after treatment was lower than before treatment respectively,with statistical difference(P＜0.05).56 cases of radical operation of breast cancer,modified radical mastectomy for breast cancer accounted for 33.93%(19/56).Patients were followed up for 1-year local control rate was 75.0%(42/56)，1-year survival rate was 80.36%(45/56),2-year local control rate was 21.43%(12/56),2-year survival rate was 26.78%(15/56),the total clinical efficiency rate was 76.78%(43/56).ConclusionPatients with advanced breast cancer after radical radiotherapy and chemotherapy for breast cancer immunity have been affected,clinical adverse reaction should be considered in this regard,take the appropriate treatment program targeted in order to improve clinical effect.

Advanced breast cancer;Radical operation of breast cancer;Radiotherapy;Chemotherapy

R737.9

A

1674-4721（2014）04（a）-0031-03

2014-03-19本文編輯：李亞聰）

周吉照（1980-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榕R床普外科專業(yè)手術(shù)治療