蒙 凌

（廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)探討

蒙 凌

（廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

目的 研究老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎臨床危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院在2009年1月至2014年2月間收治的100例老年腦卒中患者的臨床資料，以其是否發(fā)生肺炎為依據(jù)，將其分為兩組，將感染肺炎患者作為觀察組，未感染肺炎患者作為對照組，對比兩組患者的危險(xiǎn)因素、神經(jīng)功能評分、病死率與痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果等情況。結(jié)果 在100例腦卒中患者中，共有28例患者感染肺炎，肺炎感染率為28.0%。觀察組中有4例患者死亡，病死率為14.3%。對照組中有2例死亡病例，病死率為2%。觀察組病死率明顯高于對照組，對比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對于年齡在70歲以上的患者而言，感染肺炎的主要因素在于意識(shí)與吞咽障礙、患有基礎(chǔ)疾病等。經(jīng)痰細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，最主要的細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，其中包括肺炎克雷伯菌、銅綠單胞菌、大腸埃希菌。革蘭陽性球菌在數(shù)量上僅次于革蘭陰性桿菌，主要包括表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌。結(jié)論 老年腦卒中患者因受到很多危險(xiǎn)因素的影響，極易感染肺炎，一旦受到感染，便會(huì)加大治療困難，導(dǎo)致病死率上升。因此，必須要在早期采取預(yù)防措施，改善患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量得到提升。

老年患者；腦卒中；相關(guān)性肺炎

在急性卒中，呼吸道感染是這類疾病的常見并發(fā)癥，據(jù)臨床研究表明，患者發(fā)生呼吸道感染的概率在11%～33%，其中以感染肺炎為主，比例7%～22%[1]。老年腦卒中患者極易感染肺炎疾病，它會(huì)對預(yù)后產(chǎn)生較大影響，腦卒中患者一旦感染肺炎，便會(huì)對其生命構(gòu)成威脅。為了降低病死率，尋求最佳治療方法，首先必須了解這類腦卒中疾病的臨床特點(diǎn)和感染肺炎的主要影響因素。本文主要分析老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎臨床危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)。現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2009年1月至2014年2月間收治的100例老年腦卒中患者為研究對象，以患者肺炎感染情況為依據(jù)，將其分為兩組，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)，有28例患者感染肺炎，72例患者未感染肺炎。將未感染肺炎患者作為對照組，感染肺炎患者作為觀察組。在觀察組中，男性16例，女性12例，平均年齡（63.74±5.16）歲。對照組中，男性42例，女性30例，平均年齡（65.37±5.37）歲。

1.2 病原學(xué)檢查方法

①于清晨，將深部痰液咳出，取消毒試管，將痰液置于其中，送至細(xì)菌室進(jìn)行分離培養(yǎng)。實(shí)施氧化酶試驗(yàn)、革蘭染色便于初次篩選，并且上機(jī)鑒定。藥敏試驗(yàn)主要通過紙片擴(kuò)散法檢測，以CLSI為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行所有操作。若經(jīng)低倍視野查出痰液中含有10個(gè)上皮細(xì)胞、25個(gè)白細(xì)胞，則表明該標(biāo)本合格。經(jīng)痰培養(yǎng)后，被檢測為陽性患者，需實(shí)施藥敏試驗(yàn)。②所有器械產(chǎn)品與試劑均由北京索迪專業(yè)生產(chǎn)醫(yī)療器械廠家提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對照組中有2例死亡病例，病死率為2%。觀察組中有4例死亡病例，病死率為14.3%。觀察組病死率明顯高于對照組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

見表1所示，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者肺炎感染情況與吞咽困難、基礎(chǔ)疾病、年齡、意識(shí)障礙等因素有關(guān)。年齡＞70歲的腦卒中患者出現(xiàn)肺炎的概率明顯更高，與年齡＜70歲的患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。若患者存在吞咽困難、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙等情況，則其發(fā)生肺炎的概率更大，與不存在上述情況的患者感染肺炎的概率對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腦卒中患者感染肺炎的相關(guān)因素分析

見表2所示，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，病原菌檢出率最高的是大腸埃希菌，隨后依次是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌。

表2 病原菌檢出情況

3 討 論

呼吸道感染是腦卒中患者的一種常見并發(fā)癥，據(jù)臨床研究表明，很多患者都表現(xiàn)為肺部感染[2]。一旦腦卒中患者出現(xiàn)肺炎癥狀，便會(huì)對其生命構(gòu)成威脅。

腦卒中患者肺炎的產(chǎn)生受到很多因素的影響，其中主要包括基礎(chǔ)疾病，吞咽困難、意識(shí)障礙等。若患者感到吞咽困難，則可能是由于誤吸所致，極易引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致患者患上肺炎的概率增大。對于有意識(shí)障礙的患者而言，其腦干上行、小腦等部位均受到嚴(yán)重?fù)p害，很可能因咳嗽反射功能退化，導(dǎo)致其呼吸道分泌物無法正常排出，分泌物長期堆積后，即能導(dǎo)致肺炎的形成[3]。另外，患者患有基礎(chǔ)疾病，年齡偏大也是導(dǎo)致肺炎形成的重要影響因素。本次研究即證明了這一點(diǎn)，從研究結(jié)果中可看出，患者肺炎感染情況與吞咽困難、基礎(chǔ)疾病、年齡、意識(shí)障礙等因素有關(guān)。對患者痰細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，病原菌檢出率最高的是大腸埃希菌，比例為22.4%，隨后依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌。

經(jīng)本次研究可了解到腦卒中患者發(fā)生肺炎受到很多因素的影響，因此，必須要積極采取預(yù)防措施，對于患有基礎(chǔ)疾病、意識(shí)與吞咽障礙的患者，需要在入院初期評估其疾病情況，密切關(guān)注其生命體征變化狀況，以此降低病死率。

[1] 劉日霞,張茁.老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(12):1099-1101.

[2] 陳旭彬,周竹青,陳李芳.腦卒中相關(guān)性肺炎現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(12):118-120.

[3] 王巍,王長楠,張鐵影.卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及防治措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(21):202-203.

Clinical Risk Factors and Features in Elderly Patients with Stroke-related Pneumonia

MENG Ling
(Guangzhou Xinhai Hospital, Guangzhou 510300, China)

Objective Pneumonia in elderly patients with cerebral apoplexy correlation clinical risk factors and characteristics. Methods Retrospective analysis in January 2009 to February 2014 were of the clinical data of 100 cases of senile cerebral apoplexy patients, based on whether the pneumonia, it can be divided into two groups, the patients with pneumonia as the observation group, pneumonia patients as control group, compared two groups of patients with risk factors, nerve function score, mortality and sputum bacteriology examination results, and so on and so forth. Results In 100 cases of cerebral apoplexy patients, a total of 28 cases of patients with pneumonia, pneumonia infection rate was 28.0%. With death in 4 patients in observation group, mortality was 14.3%. In the control group had 2 cases died the mortality rate of 2%. Mortality in observation group was obviously higher than that of control group, compare the differences, statistically significant (P＜0.05). For aged patients over the age of 70, the main factors of pneumonia are consciousness and swallowing dysfunction, with basic diseases, etc. From the sputum bacteriology inspection found that the main bacteria for gram-negative bacilli, including klebsiella pneumoniae, verdigris, e.coli bacterium. Gram positive coccus in number after gram-negative bacilli, mainly including epidermis staphylococcus aureus and staphylococcus aureus. Conclusion In elderly patients with cerebral apoplexy caused by many risk factors, vulnerable to pneumonia, once infected, it will increase the treatment is difficult, leading to increased mortality. Therefore, we must take preventive measures in the early days; improve the prognosis of patients, the quality of life improved.

Elderly patients; Stroke; Correlation of pneumonia

R743.3

B

1671-8194（2014）20-0009-02