韋紅梅 王翠棋 楊 勇 夏志春 何艷君

（廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響分析

韋紅梅 王翠棋 楊 勇 夏志春 何艷君

（廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的 研究強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響。方法 將我院收治的240例精神分裂癥患者隨機(jī)分成3組（A組、B組、C組），三組患者均予以抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理。A組接受常規(guī)干預(yù)；B組接受臨床導(dǎo)向的自知力教育；C組接受認(rèn)知為導(dǎo)向的自知力教育。結(jié)果 A組干預(yù)前后的IPROS各項(xiàng)評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預(yù)后的IPROS各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）；且C組患者的IPROS各項(xiàng)評(píng)分明顯低于B組，P＜0.05；A組患者干預(yù)后的NOSIE評(píng)分均較干預(yù)前有所改善，但無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預(yù)后的NOSIE評(píng)分均較干預(yù)前有顯著改善（P＜0.05）；C組的改善程度明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，可有效改善患者的殘留癥狀，提高患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量，加快疾病康復(fù)。

認(rèn)知行為；干預(yù)；精神分裂癥；康復(fù)效果

精神分裂癥是一種容易復(fù)發(fā)且不完全緩解的慢性疾病，發(fā)病率為1%，被認(rèn)為是影響全世界15～44歲年齡組傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）的第八大原因[1]，長(zhǎng)期患病可使患者社會(huì)職業(yè)功能降低，不能獨(dú)立生活，甚至自殺，還有44%～59%可能在診斷后第1年停藥，所以其預(yù)后情況不容樂觀[2]。我院通過對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，獲得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月至2013年8月收治的240例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合ICD-10精神和行為障礙的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性103例，女性137例，年齡在16～43歲，平均（32.8±2.6）歲。所有患者均為首次入院，且入院時(shí)間≤30 d，均具有正常的語言表達(dá)能力。焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均≤40分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均≤41分。所有患者均排除合并嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)疾病者、有精神活性物質(zhì)及藥物濫用者。隨機(jī)分成3組（A組、B組、C組），每組80例，三組患者的一般資料比較，沒有明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

三組患者均予以抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，A組接受常規(guī)干預(yù)；B組接受臨床導(dǎo)向的自知力教育；C組接受認(rèn)知為導(dǎo)向的自知力教育。

A組：由主管醫(yī)師、護(hù)士針對(duì)治療和護(hù)理問題，向患者予以常規(guī)的指導(dǎo)和解釋；不給予針對(duì)性的臨床和認(rèn)知導(dǎo)向的自知力教育。B組和C組均3～5例編為一組，采用個(gè)別教育或小組教育方式，由干預(yù)護(hù)士根據(jù)教育手冊(cè)，對(duì)所有患者實(shí)施自知力教育，2次/周，0.5～1小時(shí)/次，共8周?；颊呙看谓邮芙逃笤诮逃謨?cè)相應(yīng)部分簽字確認(rèn)，直到手冊(cè)所有內(nèi)容完成。根據(jù)患者的接受情況，可適當(dāng)增減教育的次數(shù)和時(shí)間。教育前先詳細(xì)了解患者病史、性格特征，建立良好的護(hù)患關(guān)系。B組：①第一階段（1～2周）：講授精神分裂癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等。②第二階段（3～4周）：復(fù)習(xí)前面所學(xué)，引導(dǎo)患者分析自己疾病的表現(xiàn)、疾病給個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響；講授住院治療的重要性。③第三階段（5～6周）：講授治療/藥物的名稱、作用與不良反應(yīng)；與入院時(shí)對(duì)比病情的變化，分析治療和藥物對(duì)病情的幫助；了解患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度。④第四階段（7～8周）：講授長(zhǎng)期治療和藥物維持治療的重要性、出院藥物的保管與服用及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與預(yù)防；引導(dǎo)患者回顧教育內(nèi)容，評(píng)價(jià)教育效果。C組：①第一階段（1～2周）：講授精神分裂癥診斷和癥狀的正?；?、常見的自動(dòng)化思維和認(rèn)知錯(cuò)誤，事件、情緒、行為和認(rèn)知的關(guān)系。②第二階段（3～4周）：幫助患者分析疾病的易感因素和應(yīng)激因素；分析患者事件、情緒、行為和認(rèn)知的關(guān)系；了解患者對(duì)診斷和癥狀的看法，幫助領(lǐng)悟糾正不正確的認(rèn)知。③第三階段（5～6周）：講授治療和服藥的正?；?、常見的自動(dòng)思維和認(rèn)知錯(cuò)誤；了解患者對(duì)治療（服藥）的看法，幫助領(lǐng)悟糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。④第四階段（7～8周）：講授康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的正常化、常見的自動(dòng)思維和認(rèn)知錯(cuò)誤；了解患者對(duì)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的看法，幫助領(lǐng)悟糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知；引導(dǎo)患者回顧教育內(nèi)容，評(píng)價(jià)教育效果。

表1 三組患者干預(yù)前后的IPROS評(píng)分比較（）

表1 三組患者干預(yù)前后的IPROS評(píng)分比較（）

組別 工療能力 生活能力 社交能力 講究衛(wèi)生 興趣、關(guān)心A組(n=80) 干預(yù)前 12.81±5.10 10.41±4.68 9.86±2.40 7.84±3.10 11.71±4.21干預(yù)后 11.34±4.58 9.03±3.81 8.14±2.03 6.35±2.68 10.68±3.87 B組(n=80) 干預(yù)前 12.79±4.90 10.39±4.66 9.85±2.38 7.79±2.89 11.68±3.91干預(yù)后 9.53±3.52 8.35±3.61 7.02±2.51 5.03±2.34 8.56±2.81 C組(n=80) 干預(yù)前 12.80±4.99 10.43±4.58 9.79±2.40 7.81±2.93 11.73±4.33干預(yù)后 5.71±3.21 4.68±2.54 4.39±2.31 3.86±2.35 3.96±2.54

表2 三組患者干預(yù)前后的NOSIE評(píng)分比較（）

表2 三組患者干預(yù)前后的NOSIE評(píng)分比較（）

總積極因素 總消極因素A組(n=80) 干預(yù)前 54.32±12.64 30.12±11.24干預(yù)后 60.85±12.36 22.35±10.35 B組(n=80) 干預(yù)前 53.89±11.36 30.43±13.32干預(yù)后 70.21±11.21 18.61±11.25 C組(n=80) 干預(yù)前 54.29±12.03 30.51±11.32干預(yù)后 82.35±10.32 15.21±8.2組別

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用NOSIE（護(hù)士用住院精神患者觀察量表）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，NOSIE包括遲滯、易激惹、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣、社會(huì)能力和精神病表現(xiàn)6個(gè)項(xiàng)目（30個(gè)子項(xiàng)目），個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣、社會(huì)能力為積極因素，評(píng)分與療效呈正相關(guān)；易激惹、遲滯和精神病表現(xiàn)為消極因素，評(píng)分與療效呈負(fù)相關(guān)。

應(yīng)用IPROS（住院精神患者匡扶療效評(píng)定量表）對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，IPROS包括興趣、關(guān)心、衛(wèi)生講究能力、社交能力、生活能力、工療能力5項(xiàng)，評(píng)分越少說明康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者干預(yù)前后的IPROS評(píng)分比較，見表1。表1顯示，三組患者干預(yù)前的IPROS各項(xiàng)評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，三組患者的IPROS各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，其中A組干預(yù)前后的IPROS各項(xiàng)評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預(yù)后的IPROS各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)后，C組患者的IPROS各項(xiàng)評(píng)分明顯低于B組，P＜0.05。

三組患者干預(yù)前后的NOSIE評(píng)分比較，詳見表2。從表2可知，A組患者干預(yù)后的總積極因素、總消極因素評(píng)分均較干預(yù)前有所改善，但無明顯差異（P＞0.05）；B組、C組干預(yù)后的總積極因素評(píng)分明顯比干預(yù)前增加（P＜0.05），總消極因素明顯比干預(yù)前下降（P＜0.05）；干預(yù)后，C組患者的總積極因素評(píng)分顯著高于B組（P＜0.05），總消極因素評(píng)分顯著低于B組（P＜0.05）。

3 討 論

自知力指患者對(duì)其本人的精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，對(duì)自己異常的表現(xiàn)能否正確分析和判斷[3]。50%～80%的精神分裂癥患者對(duì)疾病部分或完全喪失自知力，使他們對(duì)疾病缺乏理解，自知力是影響治療依從性的重要因素，改善自知力是提高患者依從性的重要途徑。因此，促進(jìn)精神分裂癥患者的自知力的恢復(fù)，對(duì)于改善其預(yù)后有著重要意義[4]。

最近的研究者對(duì)自知力一致認(rèn)識(shí)是：患者是否意識(shí)到自身已患上精神病，其癥狀是病態(tài)的、需要治療的[4]。精神患者普遍具有嚴(yán)重的認(rèn)知問題，他們不僅會(huì)扭曲他們的經(jīng)歷，同時(shí)也不能擺脫這些扭曲、接受正確的反饋[5]。貝克等將基于診斷和治療臨床現(xiàn)象的自知力稱為“臨床自知力”，而將基于更高水平認(rèn)知過程包含評(píng)價(jià)和糾正思維扭曲和誤解的自知力稱為“認(rèn)知自知力”[6]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[7]，認(rèn)知自知力與臨床自知力密切相關(guān)，二者為互補(bǔ)的關(guān)系，但是相比而言，認(rèn)知自知力是一種基礎(chǔ)的能力，與神經(jīng)生物易感性更有關(guān)聯(lián)；臨床自知力的充分改善有賴于一定程度的認(rèn)知自知力。認(rèn)知自知力與元認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知的關(guān)系表明認(rèn)知自知力同樣影響社會(huì)信息的處理和人際關(guān)系。認(rèn)知自知力越好的患者越有可能獨(dú)立生活[8]。

在本次研究結(jié)果來看，實(shí)施認(rèn)知自知力強(qiáng)化教育的C組患者的NOSIE評(píng)分、IPROS評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的A組和臨床自知力干預(yù)的B組，P＜0.05。說明認(rèn)知導(dǎo)向的自知力教育可以讓患者減少病恥感，接納自己的疾病，提高患者反思和糾正扭曲思維和誤解的能力，提高患者治療護(hù)理的依從性，減少或消除負(fù)性情緒，從而改善預(yù)后，具有較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1] 方文莉,陶華,季衛(wèi)東,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)估[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(1):26-29.

[2] 陳詠梅,王衛(wèi)敏,鮑文卿,等.結(jié)構(gòu)化認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8):61-62.

[3] 張少軍,田梅,劉艷芳,等.強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(5):7-9.

[4] 瞿波,徐春.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(21):2899-2900.

[5] 蔣菊芳,魏金英,卞美娟,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者恢復(fù)社會(huì)功能的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6):701-702.

[6] 童建沖,鄒軍輝,岑利萍,等.精神分裂癥患者認(rèn)知行為干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(8):46-48.

[7] 楊彩儒.系統(tǒng)化認(rèn)知干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):417-418.

[8] 李素榮.對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(16):74-76.

Effect of Strengthening Cognitive Behavioral Intervention on the Rehabilitation of Patients Schizophrenia

WEI Hong-mei, WANG Cui-qi, YANG Yong, XIA Zhi-chun, HE Yan-jun
(Guangzhou Brain Hospital, Guangzhou 510370, China)

Objective To study the strengthening effect of cognitive behavior intervention on the rehabilitation of patients with schizophrenia effect of spirit. Methods 240 cases of mental admitted to our hospital for schizophrenia patients were randomly divided into 3 groups (A group, B group, C group), three patients were treated with antipsychotic drug therapy and routine nursing care. A group received routine intervention; group B received clinical oriented insight education; C group received cognitive oriented insight education. Results Compared with A group before and after intervention of IPROS scores, no significant difference (P＞0.05); B group, C group after the intervention of IPROS scores were significantly lower than those before intervention (P＜0.05); and C in patients with IPROS scores were significantly lower than the B group,P＜0.05; patients in group A the intervention of NOSIE scores were compared with before intervention has improved, but no significant difference (P＞0.05); B group, C group after the intervention of NOSIE scores were significantly improved compared with before intervention by (P＜0.05); C group improved significantly better than the B group (P＜0.05). Conclusion For patients with schizophrenia cognitive behavior intervention, residual symptoms can effectively improve patient, improve social function, quality of life of the patients, accelerate rehabilitation.

Cognitive behavior; Intervention; Schizophrenia; Rehabilitation

R749.3

B

1671-8194（2014）20-0003-02

2013年度廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：20131A011092）