郁星峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

活血化飲法治療小兒肺炎36例臨床療效觀察

郁星峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的觀察活血化飲法結(jié)合常用抗生素治療小兒肺炎的可行性及有效性。方法 選取小兒肺炎住院患兒71例，隨機(jī)分為兩組。治療組36例采用活血化飲法合注射用頭孢曲松治療，對照組35例單純給予注射用頭孢曲松抗感染治療，兩組均輔以西醫(yī)對癥處理。以咳嗽、痰壅及肺部聽診在治療前后的變化為主要指標(biāo)，觀察療效。結(jié)果活血化飲法結(jié)合常用抗生素治療小兒肺炎的主要癥狀，均具有明顯的改善作用；治療組綜合療效亦優(yōu)于對照組。結(jié)論活血化飲法合注射用頭孢曲松治療小兒肺炎臨床療效肯定，與單獨(dú)應(yīng)用注射用頭孢曲松相比，綜合療效更好，在改善咳嗽、痰壅、肺部聽診等主要癥狀及體征方面療效顯著。

小兒肺炎 活血化飲法 頭孢曲松

小兒肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥，為兒科住院部常見的多發(fā)病，以咳嗽、痰壅，或發(fā)熱、呼吸困難和肺部固定性中、濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。筆者將活血化飲法應(yīng)用于小兒肺炎治療中，發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀及提高療效等方面取得滿意結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2011年10月至2012年10月在本院治療的符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的年齡為12個月至10歲的患兒71例，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，年齡12個月至9.5歲，平均為4.8歲。對照組35例，年齡13個月至10歲，平均5.1歲。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、病程、病情程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、痰壅，或發(fā)熱、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音或伴干啰音為主要臨床表現(xiàn)；年齡為12個月至10歲；全胸片提示肺炎；病程小于1個月；無頭孢曲松過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：支原體感染者；藥物過敏；有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)者；有先天性疾病和肝腎功能不全者；患兒法定監(jiān)護(hù)人不同意的。

1.3 治療方法 兩組發(fā)熱（腋溫≥38.5℃）予布洛芬退熱，氣喘霧化吸入（布地奈德，特布他林）止喘前提下，均采用注射用頭孢曲松50 mg/（kg·d），分2次靜滴。治療組另予中藥，組成丹參10g，桃仁10g，紅花6g，茯苓10g，甘草3g，五味子6g，干姜3g，細(xì)辛3g（江陰天江藥業(yè)有限公司配方顆粒）。3歲以下每日1/2劑，3～6歲每日2/3劑，6歲以上每日1劑，每日3次。沖水口服。兩組療程均為7 d。

1.4 評價指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］內(nèi)肺炎喘嗽的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定：痊愈為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部體征消失；有效為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部體征明顯改善；無效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)；痊愈率和有效率合為總有效率。肺部聽診異常指兩肺部聞及固定性中、細(xì)濕性啰音或伴干啰音。兩組治療后均無發(fā)熱，發(fā)熱不作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后主要癥狀療效比較 見表1。從表1可見，治療組和對照組比較，止咳嗽療效、消痰壅療效和肺部聽診異常改善方面有顯著差異（P＜0.05），說明治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療7 d后主要癥狀比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。從表2可見，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療7 d后療效比較（n）

2.3 安全性觀察 治療過程中，未發(fā)現(xiàn)因此所致的惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)；無皮膚過敏反應(yīng)及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血，肺主氣而朝百脈，氣行則血行，氣滯則血瘀，小兒肺炎由于內(nèi)外因致肺氣郁閉，痰飲內(nèi)生，壅于氣道，氣因痰阻，痰隨氣升，氣機(jī)不暢致血行障礙，脈道澀滯，最終導(dǎo)致痰、瘀互結(jié)，肺失宣發(fā)肅降、司呼吸功能。結(jié)合上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，可見，瘀血及痰飲為小兒肺炎病程中主要病理產(chǎn)物［3］。

治療小兒肺炎，臨床常規(guī)以抗生素抗感染為主要治療措施。但是，抗生素有其局限處和不足之處。臨床實(shí)踐中常常發(fā)現(xiàn)咳嗽痰壅等主癥療效短期不很理想，肺部聽診干濕啰音一時難消。可能由于抗生素為苦寒之品，直折熱勢，體強(qiáng)者速效。而小兒生理方面稚陰未長、稚陽未充之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，肺臟嬌弱，則犯苦寒?dāng)∥?、虛虛之忌，以致熱邪除而脾陽受損，脾胃運(yùn)化無力，聚濕成痰，痰從寒化，痰飲上擾于肺，肺失宣降，又成咳嗽難愈。小兒病理特點(diǎn)方面，發(fā)病容易，傳變迅速，易寒易熱，易虛易實(shí)，應(yīng)適時辨證施治。治療上，充分利用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，揚(yáng)長避短。治療組采用干姜予溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以祛濕；細(xì)辛以之辛溫，溫肺散寒；兩者一可辛溫抑制抗生素之苦寒，二可辛溫行血，茯苓之甘淡，健脾滲濕，一以化既聚之痰，一以杜生痰之源；五味子斂肺氣而止咳，與細(xì)辛為伍，一散一收，散不傷正，斂不留邪；甘草調(diào)和諸藥。同時，辛能散瘀行滯，溫可通行血脈，促進(jìn)血行。方用丹參，活血祛瘀，涼血消癰，治療肺炎［4］。桃仁，苦以泄滯血活血祛瘀，味苦清泄，善于治療內(nèi)癰，如肺癰；有具“止咳逆上氣”為治新舊咳嗽多用。紅花入血分，活血通經(jīng)祛瘀。活血化瘀藥改善肺部血液循環(huán)，有利于肺部病理產(chǎn)物消散、吸收，減輕肺組織水腫，有助于肺部干啰音消失，減少炎性滲出，從而有利于肺部濕啰音吸收、消散，此即“瘀去痰才易化”之意；增加肺血流量，改善肺微循環(huán)及通氣功能，有利于肺生理功能的恢復(fù)；活血化瘀藥由于改善肺部循環(huán)，加速肺部微循環(huán)血流，提高抗生素運(yùn)送速度，有利于減輕肺組織充血、水腫和炎性滲出，促進(jìn)局部病灶消散吸收。全方共奏化痰、活血化瘀、斂肺止咳之效，較單純西藥治療療效佳、病程短。本臨床觀察表明，活血化飲法結(jié)合常用抗生素治療小兒肺炎具有起效快、療效明確、易被接受、安全等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1180.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：103-104.

［4］時毓民.丹參素治療遷延性肺炎13例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1982，23（12）：27.

R725.6

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1004-745X（2014）03-0534-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.075

2013-08-03）