龔昌奇 何 金

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

利咽糖漿預(yù)防放射性食管炎臨床觀察*

龔昌奇 何 金

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

目的觀察利咽糖漿對(duì)放射性食管炎的預(yù)防作用。方法 將90例需行放射治療的胸部腫瘤患者隨機(jī)分為3組，每組30例。治療組從放療當(dāng)日開(kāi)始口服利咽糖漿，每日50 mL，直至放療結(jié)束。對(duì)照1組從放療當(dāng)日開(kāi)始口服20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg加慶大霉素60萬(wàn)U，每日50 mL，分成4～6次口服，直至放療結(jié)束。對(duì)照2組從放療當(dāng)日予復(fù)合維生素B液（0.9％氯化鈉注射液250 mL加維生素B片5片）口服，每日50 mL，分成4～6次口服，直至放療結(jié)束。結(jié)果放療后3組患者均發(fā)生了不同程度的急性放射性食管炎，治療組及對(duì)照1組放射性食管炎的嚴(yán)重程度較對(duì)照2組輕微，且發(fā)生時(shí)間較對(duì)照2組明顯推后，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照2組明顯縮短，治療組與對(duì)照1組比較其放射性食管炎的嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間差別不大。結(jié)論口服利咽糖漿對(duì)放射性食管炎有良好的預(yù)防及治療作用，可減輕放射性食管炎的嚴(yán)重程度，推遲其發(fā)生時(shí)間，縮短其持續(xù)時(shí)間，與對(duì)照1組有同等治療效果。

利咽糖漿 放射性食管炎 預(yù)防

在食管癌、肺癌等胸部腫瘤的放射野中，食管不可避免受到一定程度的照射，出現(xiàn)放射性食管炎，嚴(yán)重影響了放療的進(jìn)程和療效。筆者應(yīng)用利咽糖漿防治放射性食管炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月至2013年2月墊江縣人民醫(yī)院腫瘤科住院患者90例，其中男性54例，女性36例；年齡30～80歲，其中包括：食管癌58例、肺癌32例。隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照1組30例、對(duì)照2組30例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)包括經(jīng)病理證實(shí)的胸部腫瘤患者；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及影響放療的嚴(yán)重內(nèi)科疾患；治療前血常規(guī)、肝腎功能均正常；卡氏評(píng)分（KPS）評(píng)分＞70分；簽署了相關(guān)治療知情同意書(shū)。3組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療前做心電圖、腹部 B超、胸部X線(xiàn)、肝腎功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查。3組患者均采用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)外照射，采用普通照射常規(guī)分割，DT：66gy/6.6周，2gy/次，10gy/周（胸部對(duì)穿照射38gy/3.8周，2gy/次，然后設(shè)角度避開(kāi)脊髓，對(duì)原發(fā)灶加量28gy/2.8周，2gy/次）。（1）治療組從放療當(dāng)日開(kāi)始口服利咽糖漿（批準(zhǔn)文號(hào)：渝藥制字Z20050078，規(guī)格：100 mL/瓶，成分：北沙參、天花粉、桔梗、通大海、麥冬、金銀花、玄參、菊花、甘草。墊江縣人民醫(yī)院院內(nèi)制劑），50 mL/d，直至放療結(jié)束。（2）對(duì)照1組從放療當(dāng)日開(kāi)始口服20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg+慶大霉素60萬(wàn)U的復(fù)方配置劑，50 mL/d，分成4～6次口服，直至放療結(jié)束。（3）3對(duì)照2組從放療當(dāng)天予復(fù)合維生素B液（0.9％氯化鈉注射液250 mL加維生素B片5片）口服，50 mL/d，分成4～6次口服，直至放療結(jié)束。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）執(zhí)行美國(guó)放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)癥狀為0級(jí)，輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流質(zhì)飲食為1級(jí)；中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)流質(zhì)飲食為2級(jí)；重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體質(zhì)量下降＞15％，需鼻胃飼或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為3級(jí)；完全阻塞，潰瘍、穿孔或瘺道形成為4級(jí)。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］擬定。完全緩解：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀消失。部分緩解：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀基本消失或明顯減輕。無(wú)效或加重：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀略有減輕或無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者出現(xiàn)急性放射性食管炎情況比較 見(jiàn)表1。放療期間3組患者均出現(xiàn)了不同程度的急性放射性食管炎，治療組及對(duì)照1組出現(xiàn)放射性食管炎的嚴(yán)重程度（吞咽困難及吞咽疼痛）較對(duì)照2組明顯輕微（P＜0.05），治療組和對(duì)照1組比較差別不大。2級(jí)以上放射性食管炎比較差異更加顯著（P＜0.05）。

表1 各組治療后放射性食管炎發(fā)生情況比較（n）

2.2 3組患者出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)間及持續(xù)時(shí)間情況比較 見(jiàn)表2。治療組及對(duì)照1組首次出現(xiàn)急性放射性食管炎癥狀時(shí)間較對(duì)照2組晚（P＜0.05），并且持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照2組（P＜0.01）。

表2 各組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 各組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照2組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

組 別 n 發(fā)生時(shí)間 持續(xù)時(shí)間治療組 30 24.63±8.49* 8.65±14.68**對(duì)照1組 30 23.59±7.99* 7.21±16.96**對(duì)照2組 30 19.20±7.66 50.21±18.96

2.3 3組患者療效比較 見(jiàn)表3。治療組及對(duì)照1組療效明顯優(yōu)于對(duì)照2組（P＜0.01）。

表3 各組放射性食管炎療效比較（n）

3 討論

放射性食管炎是胸部腫瘤在放療過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其形成原因是放療過(guò)程中不可避免涉及到食管部位，食管受到照射后上皮發(fā)生脫落，食管肌層及其周?chē)M織水腫或伴局部感染，患者出現(xiàn)的癥狀有胸骨后燒灼感、吞咽困難伴吞咽疼痛。嚴(yán)重者往往需暫停放療而給予抗炎消腫及營(yíng)養(yǎng)支持治療，導(dǎo)致總療程時(shí)間延長(zhǎng)而影響療效［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線(xiàn)屬火毒之邪，最易傷津耗氣。結(jié)合放療后所致放射性食管炎的吞咽疼痛等癥狀，符合“火熱邪毒”的特點(diǎn)。因此，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為放射線(xiàn)產(chǎn)生之火熱毒邪，損傷人體，侵犯臟腑，致津傷血燥、胃失和降所致，津傷血燥，以致食管干澀，食物難入。利咽糖漿組方中北沙參有養(yǎng)陰益氣、益胃生津之功效，常用于胃陰虛或熱傷胃陰，而放射性食管炎為射線(xiàn)引起，射線(xiàn)為熱源，患者一般表現(xiàn)為熱傷或陰虛或兩種兼有，故該藥為君。麥冬、天花粉、天玄參均具有養(yǎng)陰清熱、生津止渴等功效，可加強(qiáng)北沙參療效，共為臣藥。通大海性涼，具有清肺熱、利咽喉、解毒之功效，而金銀花、菊花清熱解表、利咽喉，共為佐藥。桔梗味苦、辛，性微溫，具有祛痰、利咽、排膿、利五臟、補(bǔ)氣血、補(bǔ)五勞、養(yǎng)氣等多重功效，為佐藥。藥理學(xué)研究表明，桔梗內(nèi)含桔梗皂苷對(duì)急性及慢性炎癥有較強(qiáng)的抗炎，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏生津止渴，清熱消炎之功。

本觀察顯示，利咽糖漿治療放射性食管炎療效良好，同時(shí)利咽糖漿原料來(lái)源廣，價(jià)格相對(duì)低廉，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

［1］Liao Z，Cox JD，Komaki R.Radio chemotherapy of esophageal cancer［J］.J Thorac Oncol，2007，2（6）：53-68.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：572.

［3］趙建國(guó)，楊昭義.思密達(dá)、金因肽治療放射性食管炎療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（19）：4557-4558.

［4］沈文斌，祝淑釵，李任.非小細(xì)胞肺癌放療所致放射性食管損傷的研究進(jìn)展［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15：206-210.

Clinical Observation of Liyan Syrups Preventing Radioesophagitis

GONG Chang-qi，HE Jin.People′s Hospital of Dianjiang County，Chongqing City，Chongqing 408300，China

Objective：To observe the preventive effect of Liyan syrups on radioesophagitis.M ethods：90 cases with breast cancer were randomized into 3groups，30 patients in eachgroup.The treatmentgroup wasgiven Liyan syrup，50 mL daily，from the first day until the end of radiotherapy.The controlgroup 1 wasgiven 20％mannitol 250ml plus dexamethasone 20 mg andgentamicin 600000 U 50 ml daily from the beginning of radiotherapy.The medicines were divided into 4～6times one day to be orally taken until the end of radiotherapy.The controlgroup wasgiven compound vitamin B solution（0.9％sodium chloride 250 mL plus vitamin B tablets，5 tablets daily）orally，50 mL，divided into 4～6times one day，until the end of radiotherapy.Results：After radiotherapy，patients in 3groups developed acute radioesophagitis of different degrees.Severity of treatmentgroup and controlgroup 1 was minor than that of controlgroup 2.Compared with controlgroup，the occurrence of time was significantly delayed and the duration was shortened in treatmentgroup and in controlgroup 1.Radioesophagitis severity，occurrence time，and duration time had no differences between treatmentgroup and controlgroup 1.Conclusion：Liyan syrups have preventive and therapeutic effect on radioesophagitis and can reduce severity of radioesophagitis，delay occurrence time，and shorten duration.The controlgroup 1 shares the same treatment effect.

Liyan syrups；Radioesophagitis；Prevention

R730.59

B

1004-745X（2014）03-0430-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.021

2013-10-27）

重慶市衛(wèi)生局科研課題（2011-2-3）