劉忠闊，陳曉明

內(nèi)蒙古北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院信息科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

基于條碼管理的PIVAS管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

劉忠闊，陳曉明

內(nèi)蒙古北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院信息科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

靜脈藥物配置中心（PIVAS），是把原來分散在各臨床科室的液體配置工作，集中到統(tǒng)一的場所進(jìn)行管理。PIVAS在建立之前，液體由各科室護(hù)士從藥房領(lǐng)取后回本科室的配液間自行配置，配液質(zhì)量難以保證。PIVAS的設(shè)立，大大減輕了護(hù)士配液的工作量，使其有更多的時間進(jìn)行臨床護(hù)理工作，同時，液體配置工作由專人在封閉且清潔的環(huán)境下進(jìn)行，提高患者用藥質(zhì)量，保證患者用藥安全[1]。

1 系統(tǒng)設(shè)計目的

系統(tǒng)的設(shè)計原則是滿足臨床護(hù)士及配液中心人員的工作需求，操作簡便，減輕各環(huán)節(jié)人員的工作量，各功能模塊之間相互制約，下一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題時能通過信息的傳遞及時地通知上一環(huán)節(jié)進(jìn)行修正，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而保證患者用藥時限與用藥安全[2]。

2 系統(tǒng)主要功能

2.1 醫(yī)囑的開立

PIVAS與臨床各科室是獨立的部門，二者之間唯一的聯(lián)系就是患者的醫(yī)囑。PIVAS必須隨著醫(yī)囑的啟用與停止，對相應(yīng)的醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥、排藥、配液。醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，指定用藥順序與用藥時間，PIVAS則根據(jù)用藥時間自動計算配液批次。醫(yī)生停止醫(yī)囑時，停囑信息會自動傳輸?shù)絇IVAS，PIVAS掃描瓶簽時自動給出提示，把這組藥品分離出來，避免藥品浪費。

2.2 醫(yī)囑的審核與執(zhí)行

一般醫(yī)院的配液醫(yī)囑采用護(hù)士每天發(fā)送醫(yī)囑→配液中心按照護(hù)士的發(fā)送記錄配液的流程。增加了護(hù)士的工作量，同時有可能因護(hù)士忘發(fā)送某人的醫(yī)囑而導(dǎo)致患者不能及時用藥[3]。

在我院PIVAS系統(tǒng)設(shè)計過程中，根據(jù)我院PIVAS的需求，結(jié)合臨床實際，對醫(yī)囑的審核與執(zhí)行的工作流程進(jìn)行重新設(shè)計，由病區(qū)護(hù)士校對醫(yī)囑→配液中心二次校對→執(zhí)行醫(yī)囑→排藥，詳細(xì)流程，見圖1。此流程優(yōu)點如下：

（1）對護(hù)士來說，醫(yī)囑僅校對一次就開始自動執(zhí)行，護(hù)士校對未通過的醫(yī)囑可自動反饋到醫(yī)生工作站，醫(yī)囑醫(yī)生修改后再由護(hù)士進(jìn)行二次校對。PIVAS只能執(zhí)行護(hù)士已經(jīng)校對通過的醫(yī)囑，避免出現(xiàn)配藥差錯，又減輕了護(hù)士的日常工作量。

（2）PIVAS對護(hù)士校對通過的醫(yī)囑由專業(yè)的藥師進(jìn)行二次審核。配液中心校對通不過的醫(yī)囑，可以給出原因及建議說明，醫(yī)生可參考藥師的建議，及時對醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整；若醫(yī)生堅持用藥，可通過信息系統(tǒng)告知藥師強(qiáng)制執(zhí)行，這樣在醫(yī)生與藥師之間建立了溝通渠道，二者可相互監(jiān)督，確?；颊哂盟幇踩?/p>

（3）系統(tǒng)為PIVAS人員提供靈活多樣的操作模式，可分科室、分藥品、分批次進(jìn)行藥品的發(fā)放和排藥工作，提高了PIVAS備藥的準(zhǔn)確性。

圖1 工作流程圖

2.3 瓶簽打印

PIVAS系統(tǒng)支持分科室、日期、批次的輸液瓶簽打印，配置Zebra S4M條碼打印機(jī)，對于化療用藥、營養(yǎng)藥有特殊標(biāo)記，瓶簽格式支持自定義，PIVAS可按照需要自己調(diào)整瓶簽的打印樣式。輸液瓶簽貼在輸液袋或輸液瓶上，患者信息、用藥信息一目了然，既方便配液中心核對藥品，也為護(hù)士輸液時核對病人信息提供了方便。

2.4 進(jìn)倉掃描

為防止患者醫(yī)囑在打印之后進(jìn)入配液間之前發(fā)生變動，藥品進(jìn)入配液間前必須進(jìn)行掃描，若醫(yī)生修改或停止醫(yī)囑，則系統(tǒng)提示此組藥品不能進(jìn)行配置，并給出語音提示，提醒操作人員注意。操作員將此組藥品單獨放置以備退藥。

2.5 出倉掃描

為保證藥品在配液間不丟失，液體配置好以后，在出配液間前再次進(jìn)行掃描，對于只有進(jìn)倉記錄無出倉記錄的液體及時給出提示，并可查看液體信息，方便配液人員及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。

2.6 液體核收

配置好的藥品由PIVAS安排專人送到各臨床科室。為防止液體在運輸途中丟失，液體送達(dá)科室時，臨床護(hù)士可從微機(jī)中提取本科室待輸液人員名單及用藥明細(xì)，與PIVAS送達(dá)的液體進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后在系統(tǒng)中記錄接收信息，系統(tǒng)自動記錄接收人和接收時間，以便日后核對。

2.7 退藥

對于因醫(yī)生改動或停用醫(yī)囑而導(dǎo)致不能配置的液體，通過進(jìn)倉前掃描自動從正常的液體中分離出來，由配液間人員將液體送到排藥間，藥師只要掃描輸液瓶簽就可完成退藥退費過程，既方便了操作人員又減少了差錯。

2.8 配液藥物的管理

2.8.1 患者用藥管理

根據(jù)藥物使用規(guī)定，部分毒麻藥品的配置、保存必須在極其嚴(yán)格的環(huán)境中進(jìn)行，一方面可保護(hù)配液人員，另一方面也保證了患者用藥質(zhì)量。某些藥品為保證療效必須在配置后的一定時間內(nèi)使用。通過信息化手段，PIVAS可隨時了解患者當(dāng)天的用藥情況，再進(jìn)行液體的配置工作，這樣就避免了藥物失效。

2.8.2 藥品庫存管理

PIVAS既是液體的配置部門，也是醫(yī)院的一個藥品消耗部門。通過信息化手段，PIVAS可隨時了解自己的藥品消耗及庫存情況，及時向藥品供應(yīng)部門申領(lǐng)，保證藥品庫存安全。

3 系統(tǒng)擴(kuò)展與未來升級

3.1 與合理用藥系統(tǒng)銜接

目前配液藥師二次審核醫(yī)囑時，主要還是根據(jù)個人知識及用藥經(jīng)驗，計劃將合理用藥系統(tǒng)與PIVAS銜接，不合理用藥可自動給出提示信息，使藥師的審核工作有據(jù)可依，同時也可使藥師及時了解新藥的知識、用法及用藥禁忌，進(jìn)一步提高藥師的工作能力。

3.2 輸液前掃描

由PIVAS配置的液體進(jìn)入移動護(hù)士站以后，護(hù)士可通過掃描輸液瓶簽上的條碼對患者用藥信息再次核對，避免輸錯藥的同時又核對了患者用藥及液體配置信息，避免給患者使用超過配置時限的藥品。

3.3 用藥時間與批次

我院醫(yī)生下達(dá)配液醫(yī)囑時，必須錄入醫(yī)囑的用藥時間，配液中心根據(jù)用藥時間安排配液批次及送達(dá)時間，如8：00用藥為1批，9：00用藥為2批，16：00用藥為4批等，不僅增加了醫(yī)生的工作量，而且會出現(xiàn)患者1批次的液體尚未輸完，2、3批的藥品就已經(jīng)送達(dá)科室的情況。

根據(jù)藥品特性與患者情況，我院做了如下調(diào)整：自動設(shè)定輸液滴數(shù)，計算某組液體的輸液時長，再根據(jù)患者輸液組數(shù)自動安排某組液體批次，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時只要確定患者的輸液順序就可以了。

4 系統(tǒng)實現(xiàn)

系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，使用Delphi7作為前臺開發(fā)工具[4-5]，以O(shè)racle9i作為后臺數(shù)據(jù)庫[6]。條形碼支持Code39、Code128、CodeEAN13等多種格式[7-8]，可以由配液中心自定義。

對于需避光、冷藏的藥物及放化療藥物，在瓶簽上對應(yīng)藥品后面均有顯著提示，提醒各環(huán)節(jié)人員注意。

5 小結(jié)

通過對配液流程的緊密設(shè)計，使配液流程中各個工作任務(wù)環(huán)環(huán)相扣，相互制約，基本上杜絕了人為錯誤出現(xiàn)的可能。操作人員只需按流程點擊按鈕或掃描瓶簽上的條形碼，就可使整個業(yè)務(wù)流程順暢完成。系統(tǒng)會自動記錄各步操作的人員、時間等信息，為后期業(yè)務(wù)追蹤及數(shù)據(jù)分析提供客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

[1] 李海燕,黃小茜．靜脈藥物配置中心的建立與醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展[J]．實用藥物與臨床,2008,8(1):53-53．

[2] 陳一君．靜脈藥物配置中心的開發(fā)與應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005, (9):60-61．

[3] 劉愛斌,王春青．靜脈藥物配置中心的實施體會[J]．臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(11):866-867．

[4] 李存斌,汪兵．Delphi深度編程及其項目開發(fā)應(yīng)用[M]．北京:中國水利水電出版社,2002．

[5] Lischner,肖雪蓮,朱騰輝．R．Delphi技術(shù)手冊[M]．北京:中國電力出版社,2001．

[6] 周渝霞,劉道踐,郝玉清．基于Oracle的OLTP與OLAP數(shù)據(jù)庫設(shè)計及實現(xiàn)[J]．電腦編程技巧與維護(hù),2012,(10):29-31．

[7] 張得煜．二維條碼技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用[J]．信息技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化, 2007,(10):18-22．

[8] 潘寧,鄧賓．條形碼技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):86-87,164．

Design and Application of PIVAS Management System Based on Barcode Management

LIU Zhong-kuo, CHEN Xiao-ming

Department of Information, Hospital of Inner Mongolia North Heavy Industries Group Co. LTD, Baotou Inner Mongolia 014030, China

本文通過介紹我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）的業(yè)務(wù)流程及功能實現(xiàn)，闡明PIVAS管理系統(tǒng)的設(shè)計目的、實現(xiàn)功能及管理流程，指出該系統(tǒng)在醫(yī)院藥品流程管理及用藥安全管理中發(fā)揮的重要作用。

靜脈藥物配置中心；用藥安全；條碼管理；用藥時限

The business process and function realization of PIVAS ( Pharmacy Intravenous Admixture Services ) in our hospital were introduced in this paper, and the design objective, functions and management process of PIVAS management system were explained. It is proved that PIVAS management system plays an important role in the management of hospital medicine process and medication safety.

pharmacy intravenous admixture services; medication safety; barcode management; medication time

TP311.52

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.032

1674-1633(2014)06-0093-02

2013-11-25

陳曉明，信息科主任。

通訊作者郵箱：bfyysbkc@163．com