高華永，劉帥，

苗路瑞，蔣建，晁勇

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，北京 100048

手術(shù)室C形臂X射線機(jī)的放射防護(hù)檢測(cè)與對(duì)比研究

高華永，劉帥，

苗路瑞，蔣建，晁勇

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，北京 100048

C形臂X射線機(jī)(簡(jiǎn)稱C臂機(jī))在骨科手術(shù)中能夠?qū)崟r(shí)曝光，使醫(yī)生可以觀察患者的肢體解剖結(jié)構(gòu)并提供動(dòng)態(tài)信息，起到診斷和實(shí)時(shí)定位的作用。在臨床中，C臂機(jī)能夠保障醫(yī)生治療的精確性，避免盲目手術(shù)，減少感染和出血。然而， C臂機(jī)在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，如果防護(hù)不當(dāng)，將會(huì)對(duì)周?chē)ぷ魅藛T和患者造成危害。如何在手術(shù)中做好C臂機(jī)的放射防護(hù)工作，已成為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全的一項(xiàng)重要課題[1]。

本文通過(guò)對(duì)比C臂機(jī)在有防護(hù)手術(shù)間與無(wú)防護(hù)手術(shù)間使用時(shí)電離輻射的檢測(cè)結(jié)果，研究電離輻射的危害性及相關(guān)防護(hù)措施。

1 檢測(cè)方法

1.1 檢測(cè)儀器及檢測(cè)條件

本文采用美國(guó)賽默飛世爾科技公司RADEYE-B20型 X-Y輻照儀對(duì)C臂機(jī)產(chǎn)生的輻射進(jìn)行測(cè)量，儀器在使用前經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢定合格且在有效期內(nèi)。

檢測(cè)時(shí)，手術(shù)床上放置250 mm×300 mm×150 mm的體模，模擬人體的散射條件[2]，曝光條件為70 kV、1.0 mA。

1.2 檢測(cè)方法

首先，在無(wú)防護(hù)的房間內(nèi)，令C臂機(jī)球管處于手術(shù)床面上方50 cm處，以模擬其正常工作狀態(tài)；在工作位正下方放置模擬散射體模。使用RADEYE B20型X-Y輻射儀檢測(cè)C 臂機(jī)工作時(shí)，距離手術(shù)間外側(cè)墻壁及相應(yīng)門(mén)窗外側(cè)30 cm處的輻射劑量率，每個(gè)位置檢測(cè)5次，求出五次檢測(cè)值的平均值，作為該位置的輻射劑量率。

然后，在同一房間的周?chē)胖?.5 mm當(dāng)量鉛屏風(fēng)進(jìn)行模擬防護(hù)，在同等條件下進(jìn)行測(cè)試，得到相應(yīng)數(shù)據(jù)，作為防護(hù)的檢測(cè)結(jié)果。

2 測(cè)試與數(shù)據(jù)分析

2.1 測(cè)試環(huán)境

我院共有3臺(tái)C 臂機(jī)，主要用于骨科手術(shù)中的定位、診斷。以上設(shè)備均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作，每天使用約為30～70次，使用頻率較高。手術(shù)室配備有相關(guān)個(gè)人防護(hù)用品，包括鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等物品7 套。

選擇測(cè)試點(diǎn)位為左右鄰室手術(shù)間及樓下正下方麻醉科區(qū)域（監(jiān)測(cè)點(diǎn)位如圖1所示），其中樓下正下方區(qū)域的測(cè)試點(diǎn)位可選擇在手術(shù)間正下方距樓板1米處。因樓上為凈化空調(diào)機(jī)房，平時(shí)很少有人出現(xiàn)，所以本次檢測(cè)未將其歸入檢測(cè)范圍之內(nèi)。

圖1 手術(shù)室房間周邊監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示例

2.2 C臂機(jī)工作時(shí)房間周?chē)妮椛鋭┝柯?/p>

C臂機(jī)在手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，分別進(jìn)行以上測(cè)試點(diǎn)位輻射劑量率的檢測(cè)，其各點(diǎn)位檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1所示。

表1 手術(shù)間輻射劑量率檢測(cè)結(jié)果(×10-8Gy/h)

通過(guò)表1可以發(fā)現(xiàn)：無(wú)防護(hù)手術(shù)間門(mén)窗和墻壁所測(cè)的輻射劑量率均超過(guò)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定照射量率限值（2.5 μGy/h）[3,4]；無(wú)防護(hù)房間樓下測(cè)得的結(jié)果和有防護(hù)房間的結(jié)果相差不大，表明了樓板的水泥層可起到防護(hù)的作用。在無(wú)防護(hù)房間內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員，設(shè)定其每周工作時(shí)間為40 h，則其年輻射劑量為：

大于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的5 mSv。而進(jìn)行鉛屏風(fēng)防護(hù)的門(mén)窗和墻壁，所測(cè)量的輻射劑量率則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于無(wú)防護(hù)的房間，略高于有防護(hù)的房間，此時(shí)年輻射劑量為：

因此，可用鉛屏風(fēng)的防護(hù)方案作為無(wú)防護(hù)手術(shù)間在使用C 臂機(jī)時(shí)的替代防護(hù)方案。

3 手術(shù)間防護(hù)設(shè)計(jì)

上述的數(shù)據(jù)比較說(shuō)明了對(duì)使用C臂機(jī)的房間進(jìn)行防護(hù)的必要性，對(duì)于手術(shù)間的防護(hù)我們提出了以下建議：

（1） 在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計(jì)施工時(shí)，設(shè)計(jì)人員應(yīng)充分考慮到手術(shù)間未來(lái)的使用可能。需要對(duì)會(huì)使用X光進(jìn)行檢查的手術(shù)間進(jìn)行合理的屏蔽，以免對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者造成不必要的危害。配備有C臂機(jī)的手術(shù)間，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，其房間面積應(yīng)不小于24 m2，以減少房間內(nèi)的散射射線[3]。同時(shí)，在設(shè)計(jì)時(shí)需要保證手術(shù)間內(nèi)凈化機(jī)組有足夠的風(fēng)量，從而利于電離輻射產(chǎn)生的有害氣體擴(kuò)散。手術(shù)間內(nèi)要合理布局，不要堆放與手術(shù)無(wú)關(guān)的雜物。

（2）C臂機(jī)在使用中的輻射防護(hù)應(yīng)遵守輻射實(shí)踐正當(dāng)性、防護(hù)最優(yōu)化和劑量限制的放射防護(hù)原則。從時(shí)間、距離和屏蔽三方面考慮，采取措施減少電離輻射對(duì)周?chē)t(yī)務(wù)人員的影響。同時(shí)，須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員X射線防護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)X射線的恐慌心理。雖然C臂機(jī)在使用過(guò)程中產(chǎn)生的電離輻射會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境有影響，但在有效的電離輻射防護(hù)下，可以保障醫(yī)務(wù)人員的健康[5-6]。

（3）按照窄束X射線劑量和距離的平方成反比的理論，距離X線源越遠(yuǎn)，則輻射劑量越小。在手術(shù)中，除了主要工作人員外，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離設(shè)備。但考慮手術(shù)室空間的有限性，需要在手術(shù)室配備一定數(shù)量的鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等防護(hù)用品以供醫(yī)護(hù)人員使用，減少其受照劑量。同時(shí)，也要保護(hù)好患者的身體健康，對(duì)于敏感部位如甲狀腺、眼睛、性腺等要使用防護(hù)用品遮擋起來(lái)，盡可能將電離輻射對(duì)身體的損害降到最低[7-8]。

（4）人體暴露在射線中的時(shí)間越長(zhǎng)所受到的傷害就越大。這就要求放射工作人員在保證治療效果的前提下，對(duì)透視時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并在滿足透視要求和保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，盡可能降低射線劑量和透照時(shí)間。這樣既保護(hù)了病人的身體健康，也有利于廣大醫(yī)護(hù)工作者的健康。此外，C臂機(jī)操作人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握透視技術(shù)，并可以通過(guò)現(xiàn)代C臂機(jī)的存儲(chǔ)技術(shù)，對(duì)已有的透視圖像進(jìn)行凍結(jié)，避免盲目透視和反復(fù)透視，從而減少醫(yī)務(wù)人員的受照劑量。

4 結(jié)論

本文通過(guò)對(duì)比不同防護(hù)方案下手術(shù)室輻射劑量率的檢測(cè)結(jié)果，討論了對(duì)使用C 臂機(jī)手術(shù)間進(jìn)行防護(hù)的必要性，提出通過(guò)使用鉛屏風(fēng)作為替代防護(hù)方案對(duì)無(wú)防護(hù)手術(shù)間進(jìn)行輻射防護(hù)，并提出了手術(shù)間輻射防護(hù)的注意事項(xiàng)和方法。在保證C臂機(jī)正常工作的前提下，確保手術(shù)間在C臂機(jī)使用時(shí)其輻射劑量率低于國(guó)家的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并將相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的年輻射劑量控制在5 mSv以下。

[1] 趙雅斐,張鵬,郭偉．C形臂X射線機(jī)輻射防護(hù)狀況分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(8):32-33．

[2] 張維林．C型臂X射線機(jī)運(yùn)行和應(yīng)用技術(shù)條件探討[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生,2003,12(1):43-44．[3] GBZ 130-2002,醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S]．

[4] GB 18871-2002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S]．

[5] 張為華,倪衛(wèi)東,易光兆．C形臂X射線機(jī)術(shù)中應(yīng)用的放射防護(hù)探討[J]．激光雜志,2011,32(4):70-71．

[6] 盛強(qiáng),錢(qián)銀鋒,劉可夫,等．影像質(zhì)量控制與放射防護(hù)關(guān)系分析[J]．安徽醫(yī)學(xué),2004,(12):38-39．

[7] 劉冉,劉德明,廖向東．移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)的性能及放射防護(hù)檢測(cè)結(jié)果[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生,2013,(6):86-87．

[8] 王蓬．醫(yī)用診斷X線機(jī)計(jì)量檢測(cè)及臨床意義[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006,(2):83-84．

Comparative Study and Detection of C-arm X-ray Machine Radiation Protection in the Operation Room

GAO Hua-yong, LIU Shuai, MIAO Lu-rui, JIANG Jian, CHAO Yong

Department of Medical Engineering, the First Affiliated Hospital of General Hospital of the PLA, Beijing 100048, China

本文測(cè)量了有防護(hù)和無(wú)防護(hù)手術(shù)間外X射線的輻射劑量，通過(guò)分析測(cè)量數(shù)據(jù)，說(shuō)明了C形臂X射線機(jī)在無(wú)放射防護(hù)手術(shù)間中使用將對(duì)周?chē)ぷ魅藛T產(chǎn)生輻射危害，探討手術(shù)間在無(wú)防護(hù)條件下電離輻射防護(hù)的解決方案。

C形臂X射線機(jī)；放射防護(hù)；手術(shù)間

The X-ray radiation doses in protected and non-protected operation room were measured. By analyzing the measurement data, it is proved that C-arm X-ray machine, without protection measures, will produce radiation hazard to the staff around the operation room. The solutions to the prevention of ionizing radiation in non-protected operation room are discussed in this paper.

C-arm X-ray machine; radiation protection; operation room

R197.39；TH774

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.005

1674-1633(2014)06-0014-02

2014-03-03

2014-03-28

軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量專(zhuān)項(xiàng)(2011-JL3-013)

本文作者：高華永，技師，主要研究方向?yàn)榇笮歪t(yī)學(xué)裝備的維護(hù)和計(jì)量檢測(cè)。

晁勇，醫(yī)學(xué)工程科主任，副主任技師。

作者郵箱：gaohuayong@gmail．com