劉連群

（攀枝花市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 攀枝花 617068）

·護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者依從性和生存質(zhì)量的影響

劉連群

（攀枝花市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 攀枝花 617068）

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者依從性和生存質(zhì)量的影響。方法2011年6月至2012年6月，112例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組各56例，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療依從性、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及腎功能相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組的治療依從性、積極性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(39.64±3.28)分、(41.58±5.04)分，均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組生活滿意度、健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)水平分別為(9.32±1.54)分、(12.13±1.69)分、(49.76±7.28)分和(8.25±1.41)分，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白水平分別為(19.79±2.36)mmol/L、(1012.21±94.37)μmol/L、(48.65±1.75)g/L和(98.46±7.65)g/L，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高慢性腎功能衰竭患者的治療依從性、積極性，改善焦慮、抑郁情緒以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；慢性腎功能衰竭；依從性；生存質(zhì)量

慢性腎功能衰竭又稱(chēng)慢性腎功能不全，是由多種慢性因素造成的進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)廣泛損傷，使腎臟不能發(fā)揮正常功能，喪失調(diào)節(jié)能力，發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等臨床癥狀，臨床預(yù)后不佳[1]。同時(shí)在慢性腎功能衰竭的治療期間由于身體、經(jīng)濟(jì)等多方面因素，導(dǎo)致患者不能遵醫(yī)囑服藥，依從性差，也嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。研究顯示，臨床護(hù)理工作對(duì)于慢性腎功能衰竭患者臨床治療效果起到非常重要的作用，并且有助于提高患者的生存質(zhì)量[3]。為此，本研究對(duì)56例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察其對(duì)患者依從性和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年6月我院收治的慢性腎功能衰竭Ⅰ～Ⅲ期患者112例，均符合慢性腎衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神、認(rèn)知障礙以及其他實(shí)質(zhì)臟器嚴(yán)重功能障礙者。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，其中男性29例，女性27例，年齡33～75歲，平均(56.8±12.3)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)22例，大專(zhuān)及以上19例；原發(fā)性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病21例，痛風(fēng)性腎病7例。對(duì)照組56例，其中男性31例，女性25例，年齡32～76歲，平均(57.5±12.8)歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)10例，大專(zhuān)及以上30例；原發(fā)性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病19例，痛風(fēng)性腎病10例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、原發(fā)病等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)慢性腎功能衰竭專(zhuān)業(yè)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)健康教育，由腎內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士組成教育小組，定期舉行有關(guān)慢性腎功能衰竭的學(xué)術(shù)講座和基本知識(shí)講課，發(fā)放健康教育宣傳材料，并結(jié)合個(gè)體化指導(dǎo)策略，有針對(duì)性的對(duì)患者介紹疾病的應(yīng)對(duì)措施，提供方便的咨詢和服務(wù)，同時(shí)，建立個(gè)人護(hù)理檔案，定期電話、家訪式的跟蹤隨訪，了解患者狀況，并給予指導(dǎo)和糾正；(2)心理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的文化程度、性格作出初步評(píng)估，然后針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者建立自我價(jià)值觀，給予戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負(fù)性情緒；(3)飲食護(hù)理，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予合理的膳食，盡早給予瘦肉、雞蛋和牛奶等優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少花生、豆類(lèi)等植物蛋白的攝入，同時(shí)給予每日約需125 kJ/kg的熱量，以保證熱量的供應(yīng)，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)腂族維生素、維生素C等水溶性維生素、葉酸和鈣質(zhì)等必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)格限制鈉、磷的攝入，定期觀察營(yíng)養(yǎng)狀況；(4)用藥護(hù)理，向患者及家屬介紹藥物的種類(lèi)、服藥方式以及可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，使患者清楚服藥后的各種癥狀以及各種副作用，講解按時(shí)服藥的重要性，不能隨意停藥，定期隨訪了解服藥的依從性；(5)病情監(jiān)測(cè)與管理，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)體溫高于38℃、心率大于100次/min或低于60次/min或舒張壓≥100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)治療依從性、治療積極性均由三名醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)估，分為較好、一般及較差；焦慮、抑郁負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，包括生活滿意度、健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)四個(gè)方面，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療依從性、治療積極性比較采用χ2檢驗(yàn)，SAS、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性和積極性比較觀察組的治療依從性、積極性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性和積極性比較（例）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較（分，±s)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較（分，±s)

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活滿意度、健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較（分，±s)

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較（分，±s)

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后對(duì)尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白的影響護(hù)理干預(yù)后，觀察組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后對(duì)尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白的影響(±s)

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后對(duì)尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白的影響(±s)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越對(duì)患者的生存質(zhì)量引起重視，其治療目的不再是生命的延續(xù)，而是讓患者過(guò)得更好，生活的更有意義[4]。慢性腎功能衰竭患者由于體質(zhì)虛弱，加之需要長(zhǎng)期的維持性透析，患者的精神壓力大，不能對(duì)疾病進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)疾病的了解，缺少戰(zhàn)勝疾病的信心，部分患者對(duì)疾病治療的積極性、依從性不高[5]。本研究由腎內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士組成專(zhuān)門(mén)的教育小組，采用定期向慢性腎功能衰竭患者舉行健康教育講座的方式，進(jìn)行宣傳教育，并結(jié)合個(gè)體化指導(dǎo)策略，發(fā)現(xiàn)患者的治療依從性、積極性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明[6]，多數(shù)慢性腎衰竭患者由于會(huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)精神問(wèn)題，性格過(guò)于敏感，情緒易焦慮、抑郁，需要關(guān)心和心理支持。潘利琴[7]采用心理干預(yù)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)40例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善慢性腎功能衰竭患者的焦慮抑郁心理狀態(tài)，降低患者不愉快的程度。本研究采用心理疏導(dǎo)方式，培養(yǎng)患者建立自我價(jià)值觀，給予戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

慢性腎衰竭患者一方面由于消化道系統(tǒng)的受累，導(dǎo)致吸收功能障礙，蛋白質(zhì)發(fā)生大量丟失，另一方面由于毒素對(duì)胃腸道的作用，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起食欲下降，從而影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[8]。本研究給予患者富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，而減少食富含植物蛋白的物質(zhì)，同時(shí)保證熱量的供應(yīng)，減少自身蛋白質(zhì)的分解，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。張雪梅[9]對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能、貧血情況及電解質(zhì)變化得到明顯的好轉(zhuǎn)，提示有效的生活干預(yù)為防止慢性腎功能衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要方法，有助于延緩患者腎功能衰竭的發(fā)展。本研究在飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上還對(duì)患者進(jìn)行了用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)，經(jīng)綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組生活滿意度、健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；并且，觀察組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高慢性腎功能衰竭患者的治療依從性、積極性，改善焦慮、抑郁情緒以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡小玲.慢性腎功能衰竭患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):15-16.

[2]黃紅英.人性化護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3823.

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[7]潘利琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):231-232.

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Effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure.

LIU Lian-qun.The First Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617068,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure.MethodsFrom March 2011 to March 2012,112 cases of chronic renal failure were divided into two groups,and control group with 56 cases were only treated with normal nursing, while observation group with 56 cases were treated with comprehensive nursing intervention.The compliance,negative emotion,quality of life and renal indexes between two groups were compared.ResultsThe treatment adherence,motivation in observation group were significantly better than those in control group(P<0.05).After intervention,the SAS,SDS scores in observation group were 39.64±3.28,41.58±5.04,which significantly lower than those in control group(P<0.05);life satisfaction,health index,emotional score,the general sentiment index in observation group were 9.32±1.54,12.13±1.69,49.76±7.28 and 8.25±1.41,which significantly higher than those in control group (P<0.05);levels of urea nitrogen,creatinine,albumin,hemoglobin in observation group were(19.79±2.36)mmol/L, (1012.21±94.37)μmol/L,(48.65±1.75)g/L and(98.46±7.65)g/L,which significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention for chronic renal failure patients can enhance treatment adherence,motivation,alleviate negative emotion,and improve quality of life.

Comprehensive nursing intervention;Chronic renal failure;Compliance;Quality of life

R473.5

A

1003—6350(2014)07—1078—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0420

2013-09-09)

劉連群。E-mail：Liulianqun456@163.com