尚庚峰　張紅　亓慧霞

【關(guān)鍵詞】急性；冠狀動(dòng)脈綜合征；治療；進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.711文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0588-01

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的一系列臨床病征。

1急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制

急性冠狀動(dòng)脈綜合征常先有動(dòng)脈粥樣斑塊裂縫或破裂所引起。現(xiàn)已確認(rèn)斑塊裂縫的病理結(jié)局至少有2個(gè)：①動(dòng)脈管壁中層出血，紅細(xì)胞進(jìn)入粥樣斑塊的脂池中；②腔內(nèi)大量血栓形成。

2急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，并與是否存在側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。所以常規(guī)治療包括抗血栓治療、抗心肌缺血治療、穩(wěn)定斑塊治療、介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

2.1抗血栓治療其目的在于抑制血栓形成和溶解已形成的血栓。

2.1.1抗凝劑低分子肝素是普通肝素酶解或化學(xué)降解的產(chǎn)物，抗凝作用與普通肝素大致相同，生物利用度較高，半衰期較長，抗凝效果呈明顯的劑效關(guān)系，皮下注射吸良好。

2.1.2溶栓劑溶栓治療主要適用于ST段抬高的急性心肌梗死的早期（6-12小時(shí)內(nèi)）的患者。對(duì)于非ST段抬高的心肌梗死不主張使用溶栓治療。主要藥物有：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，使用時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，要注意溶栓后的并發(fā)癥。

2.1.3抗血小板聚集治療①阿司匹林是抗血小板治療的基礎(chǔ)，它作用于血小板內(nèi)環(huán)氧化酶-1，抑制其活性從而減少花生四烯酸的降解，減少TXA2的產(chǎn)生，抑制GpIIb/IIIa受體的活化，從而達(dá)到抑制血小板活化的作用?？诜⑺酒チ?5到325mg，隨后每日口服75到162mg。②氯吡格雷：氯吡格雷是血小板ADP受體的拮抗劑，作用于ADP受體，抑制血小板GpIIb/IIIa受體的活化，從而達(dá)到抑制血小板活化的作用。口服氯吡格雷300mg，隨后75mg/日。③血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑：血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體拮抗劑通過與GPIIb/IIIa受體結(jié)合，抑制血小板凝集，是新一代的血小板抑制劑。

2.2抗心肌缺血治療：主要藥物包括以下幾類：

2.2.1硝酸酯類可單獨(dú)使用或與其它抗心絞痛藥物相結(jié)硝酸酯類合。

2.2.2β-受體阻滯劑主要作用是減慢心率、降低血壓減弱心肌收縮力、防止惡性室性心律失常發(fā)生，預(yù)防心肌梗死。

2.2.3鈣拮抗劑在無心動(dòng)過緩時(shí)可在硝酸酯和β-受體阻滯劑基礎(chǔ)上加用。

2.2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑其主要作用機(jī)制為擴(kuò)張血管，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)及心臟功能，減少心律失常等。

2.2.5調(diào)脂治療他汀類藥被用于冠狀動(dòng)脈病變的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，有效地降低冠心病事件的發(fā)病率和病死率，還增加高脂血癥和正常血脂患者的生存率具有抑制炎癥細(xì)胞向病變處遷移及抑制大量炎癥因子釋放，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，抑制繼發(fā)血栓形成，改善內(nèi)皮功能。具有抗炎作用、逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能失調(diào)、降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脆性、抗血小板凝集和減少血栓等多效應(yīng)。

2.3急性冠狀動(dòng)脈綜合征的介入治療介入治療是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。

3結(jié)論

如前所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的及時(shí)診斷、危險(xiǎn)度評(píng)估對(duì)治療選擇十分重要，對(duì)于接受治療的時(shí)間亦是決定患者預(yù)后的重要因素，確定某一個(gè)體急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療方案應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況具體分析，一旦確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征就應(yīng)盡早予以治療，以改善預(yù)后，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]張七一，邵一兵，主譯.急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.03.

[2]陳灝珠，主譯.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.11.